美托洛尔联合曲美他嗪辅助治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及安全性

刘桂斌

（韶关市第一人民医院 心血管内科，广东 韶关 512000）

0 引言

冠心病以突感心前区发作性绞痛或压榨痛为特征性临床表现，主要指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，是临床心血管内科常见疾病之一[1-2]。本病病情若持续进展往往容易合并心力衰竭症状（如呼吸困难、胸闷等），心排血量减少，无法满足机体正常代谢。心衰主要指多种原因导致心脏泵血量不足或泵血能力下降，从而因缺血引发相关症状及体征的临床综合征，若未及时予以科学治疗，严重可危及生命[3-4]。临床多采用抗心衰药物（如曲美他嗪等）治疗，成效一般[5]。近年来，随着我国医疗水平不断完善，最新研究发现[6]，美托洛尔与曲美他嗪治疗该疾病可获得显著价值，能够有效弥补传统治疗的缺陷，改善老年患者心功能，规避患者心肌重塑，减少炎症因子分泌。本研究采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过本院伦理委员会批准，100例冠心病心力衰竭患者均为我院2019年5月至2020年5月所收治，以随机数字表法将其分为A组与B组各50例，均经过患者知情同意，基础资料差异无意义（P>0.05），见表1。

表1 一般资料对比（n=50）

纳入标准：（1）具有一定的认知能力，可进行正常的语言交流。（2）自愿作为受试者对象，承诺完成全部研究。（3）本研究经过本院伦理委员会批准。

排除标准：（1）哺乳期、妊娠妇女。（2）近期急性、慢性感染者。（3）无法完成本次实验，中途退出者。

1.2 方法

B组给予瑞阳制药有限公司的曲美他嗪（北京万生药业有限责任公司生产，规格：20mg/片，批号：国药准字H20065167）辅助治疗，每次20mg，每日3次，治疗时间为3个月。A组在B组基础上予以阿斯利康制药有限公司的美托洛尔片（AstraZeneca AB，规格：47.5mg/片，批号：国药准字J20100098）治疗，每次1片，每日2次，密切监测患者病情变化，依据医嘱调整该药剂量，但最大不超过100mg，治疗时间为3个月。

1.3 观察指标

（1）治疗标准[7]。显效：经治疗后心功能提升2级、症状、体征好转；有效：心功能提升1级、症状、体征较治疗前明显改善；无效：未达上述标准，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）对比两组心功能、心肌重塑、炎症因子指标，包括左室射血分数（LVEF）、6min步行距离（6MWT）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）。

（3）对比研究对象失眠、食欲不振、恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疗效对比

A组总有效率高，P<0.05，见表2。

表2 疗效对比 [n=50，n（%）]

2.2 心功能、心肌重塑、炎症因子指标比较

用药后A组LVEF、6MWT值高于B组，LVEDD、LVESD、hs-CRP值低于B组（P<0.05），见表3。

表3 心功能、心肌重塑、炎症因子指标比较（n=50）

续表3

2.3 安全性对比

2组不良反应发生率相比无差异显著（P>0.05），见表4。

表4 安全性对比[n=50，n（%）]

3 讨论

CHF是一种比较常见的临床疾病，主要是因为动脉硬化导致心血管受阻，继而造成心室壁顺应性以及收缩强度下降，心肌细胞缺氧凋亡，心室壁供血不足，从而诱发CHF；因此临床医师进行疾病诊治过程中重点关注如何有效抑制CHF、控制病情进展、稳定心功能[8]。

冠心病患者的心脏功能受到影响，心脏能够排出的血量减少，大量的血液在静脉中堆积，这样的症状使患者的血液循环出现问题。并发心力衰竭的出现导致患者的心脏功能进一步降低，情况严重时威胁着患者的生命安全，使患者出现猝死的机率增加，因此，要采取有效的治疗措施，缓解患者的病情，提高治疗的效果。目前临床针对CHF治疗原则以改善生命体征、心功能、积极预防心肌重塑为主，但是，大多数CHF病人病情比较严重，常规的治疗在这样的过程中能够对患者的病情起到一定的作用，但是整体预后比较差，很难取得满意的治疗效果。大量研究发现[9-10]，曲美他嗪可以在一定程度上增加细胞内环境的稳定性，保护心肌细胞，而美托洛尔可以在一定程度上减少心肌耗氧量，增强心肌收缩力。所以，美托洛尔与曲美他嗪联合治疗可以很好地改善病人心功能。本文研究显示，在总有效率上，A组为98.00%，B组为84.00%，两组相比差异显著（P<0.05），用药前研究对象LVEF、6MWT、LVEDD、LVESD、hs-CRP值比较无差异（P>0.05）；用药后A组LVEF、6MWT值高于B组，LVEDD、LVESD、hs-CRP值低于B组（P<0.05），在不良反应发生率上，A组为4.00%，B组为10.00%，两组相比无差异显著（P>0.05），分析原因发现，美托洛尔是受体拮抗剂药物，对β1受体有强的选择性阻断作用，对茶酚胺进行调节，主要治疗的是冠心病合并心衰，临床中使用范围最广，在服用之后能够对血管进行收缩，减少心肌组织的耗氧量，对供血情况进行调节，尤其是对左心室射血指标进行调节，加快血液的供应速度，实现心脏功能的改善[11-12]。在治疗时，药物还能改善患者的交感神经功能，增强机体对治疗药物的敏感性，更快地恢复患者的心肌细胞功能，实现心衰疾病的治疗[13]。曲美他嗪是属于哌嗪类的药物，对线粒体能够产生直接的作用，在应用的过程中促进其能量代谢，通过这样的方式患者的心肌功能会得到有效的改善，在用药的过程中会促进患者的冠状动脉的血流量的增加，患者即使存在缺氧或者是缺血的现象，患者的心脏代谢能力也能够得到有效的提高[14]。美托洛尔联合曲美他嗪治疗的过程中，患者的心脏功能可以得到显著恢复，这样的效果是不依赖患者的动力学参数来达到的，药物能够在不同的阶段发挥作用，在用药后患者的供氧能力能够出现提升，治疗的效果也会更加理想，具有良好的应用价值[15]。

综上所述，对CHF患者采取美托洛尔联合曲美他嗪辅助治疗效果乐观。