耳穴贴压对大学生近视的干预性研究

郑爽，黄彬洋，刘四顺，李璇

（四川护理职业学院，四川 德阳 618000）

0 引言

近视是屈光力大于眼轴长度的一种屈光不正。随着电子产品普及、大学生不良生活习惯及学习压力增加等综合因素，大学生近视的发病率逐年上升[1]。《第六次全国学生体质健康调查报告》显示，19～22岁大学生为84.72%（其中城市为84.14%，农村为85.30%），比2005年增加2.04个百分点[2]。近视已成为直接影响大学生视觉健康、身心发育和生活质量的严重社会性公共卫生问题[3]。

现代医学防控近视的主要手段是以光学矫正和睫状肌麻痹剂为主；中医对于近视的防控以辨证论治，治本为特色[4]。目前临床上对于大学生近视的中医治法研究相对较少，本文笔者探讨耳穴压豆法干预大学生真性近视的临床疗效，并将对121名近视大学生（242只眼）的观察效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均来源于四川护理职业学院在校大学生，经专业眼科医生确诊的真性近视患者共125例。经过纳入标准以及排除标准后最终确定121例，将121例患者随机分为两组，其中干预组71例（142只眼），男16例，女55例，年龄17～20岁，平均年龄为18.57±0.59岁，平均视力为0.41±0.25。对照组50人（100只眼），男17例，女33例，年龄18～20岁，平均年龄为19.01±0.84岁，平均视力为0.46±0.12。两组资料中，性别、年龄、裸眼视力、近视程度等经统计分析，差异不显著（P>0.05）。本次干预时间为2020年3月-2021年3月。本研究通过单位伦理委员会批准。患者是知情并签署同意书。

1.2 诊断标准

根据中华医学会眼科学会眼屈光学组全国第一届眼屈光学术会议制定的真、假性近视定义与分类标准[5]，再根据杨智宽主编《临床眼视光学》第二版（2014年）[6]将近视程度分为轻度近视眼、中度近视眼、高度近视眼三大类。

1.3 纳入标准和排除标准

纳入标准：①选择18～25岁大学生为观察对象；②符合相关的诊断标准；③一只眼或两只眼出现轻、中度真性近视患者；④符合验证标准，自愿参加试验，能按要求复诊。

排除标准：①双眼屈光参差≥-2.50D；②继发性近视及特殊类型近视；③病理性近视眼发展至高度近视合并并发症者；④曾接受眼部手术治疗者（如后巩膜加固术、非激光角膜近视矫正手术、近视激光手术、晶状体性屈光手术）；⑤弱视，眼外伤、眼部结构异常动起的视力低下；⑥对本次试验敷贴药物过敏者；⑦合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病；⑧全身慢性疾病患者；⑨不能坚持治疗配合本次实验者。

1.4 干预方法

干预组（耳穴压豆组）：耳穴压豆法其主穴为目1、目2、眼、肝、脾、肾、心；配穴为脑干、神门、内分泌、皮质下、屏间前等。具体操作方法：1）选取主穴7处，辨证选取配穴1处。将王不留行籽压于选定穴位上。嘱受试者每日按压3次，每次1分钟。每周更换1次，双耳交替贴压。

对照组：仅佩戴普通近视眼镜。

1.5 观察指标及临床疗效评价

观察指标：本次临床观察以3个月为一个疗程，共干预和观察3个疗程，持续时间为9个月。每疗程结束后，检查并记录受试者的裸眼视力、屈光度和眼局部症状。

1.5.1 疾病疗效判定标准

检测眼睛干预前和干预后裸眼视力和屈光度变化，视力检测采用5m距离两用式“标准对数视力表”进行。根据《中药新药临床研究指导原则》确认疗效。

（1）痊愈：临床症状完全消除或主要症状消除，远视力恢复正常，散瞳后检影验光近视屈光度消失，呈现正视眼。

（2）显效：视力提高3行及以上，扩瞳后屈光度减小≥-1.00D。

（3）有效：视力提高1～2行，屈光度减少-0.50 D～1.00D。

（4）无效：治疗后视力提高不足1行，屈光度减少<0.50D。

总有效率=（显效眼数+有效眼数）/总观察眼数×100%

1.5.2 眼局部症状临床证候疗效判定标准

眼局部症状临床证候疗效判定标准参考石梅琴[8]自拟的眼局部症状分级量化表，主要分视物不持久、干涩、异物感、眼球酸胀、畏光流泪等5个症状，以阅读超过1h、超过30min、阅读即出现或不阅读出现为标准分为轻、中和重三种症状。

1.6 统计学处理

所有数据采用SPSS 22.0软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（mean ± sd）表示，利用对数据进行χ2检验，以P<0.05代表数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 近视患者干预前与干预后裸眼视力的比较

干预前，对照组和干预组患者的裸眼视力平均分别为（0.42±0.16）和（0.41±0.14）。经三个疗程干预后，对照组患者的裸眼视力降低至（0.40±0.19），干预组患者的裸眼视力与干预前相同，对照组和干预组患者的裸眼视力无显著差异（P>0.05），见表1。

表1 近视患者干预前与干预后裸眼视力的比较（）

表1 近视患者干预前与干预后裸眼视力的比较（）

2.2 近视患者干预前与干预后屈光度的比较

干预前，对照组和干预组患者的屈光度平均分别为（-2.09±0.81）和（-2.11±0.72）。随着疗程的进行，对照组和干预组患者的屈光度都在逐渐增加，三个疗程结束后，对照组和干预组患者的屈光度分别为（-2.21±0.86）和（-2.16±0.81），对照组和干预组患者的屈光度较干预前分别增加了0.11D和0.05D，两组之间无显著差异（P>0.05），见表2。

表2 近视患者干预前与干预后屈光度的比较（）

表2 近视患者干预前与干预后屈光度的比较（）

2.3 近视患者干预前与干预后眼局部症状的比较

干预前，对照组和干预组患者的眼局部症状情况相似。经三个疗程干预后，对照组患者的视物不持久、干涩、异物感、畏光流泪等4个症状有不同程度加重，增幅为1.08%～4.98%，仅眼球酸胀症状略微下降；干预组患者的所有5个症状均不同程度降低，其中视物不持久、干涩和眼球酸胀这3个症状的下降程度较大，分别降低14.29%、21.46%和15.74%；干预组患者的所有症状均显著低于对照组（P<0.05），说明耳穴压豆干预可以改善眼局部症状，见表3。

表3 近视患者干预前与干预后眼局部症状的比较（）

表3 近视患者干预前与干预后眼局部症状的比较（）

3 讨论

中医描述近视是 “目不能远视”（隋.巢元方的《诸病源候论》）或“能近怯远症”（明.傅仁宇《审视瑶函.内障》）。中医认为目不能远视的病因病机为劳瞻竭视、先天禀赋不足、饮食不节。现代医学也证明近视多由青少年学习、看电视、看手机和电脑连续用眼时间过长致使眼睛疲劳、先天性遗传及营养不良造成[7]。眼为五官之首，眼周诸穴多与脏腑经络相接。有着密切的关系。

中医认为耳不单纯是一个听觉器官，耳廓的作用不仅仅是一个外观作用，它和内在经络脏腑有着密切的关系，《灵枢·口问篇》：有云“耳者宗脉之所聚也”。因此，可以通过耳穴按摩能够使五脏六腑精气上充于眼目，眼目明视。本研究选取目1、目2、眼、肝、脾、肾、心为主穴，脑干、神门、内分泌、皮质下、屏间前等为配穴进行贴压给，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生麻、胀、痛等刺激感应。目1、目2、眼为相应部位取穴，能通经活络明目。肝穴，因肝藏血，开窍于目；脾穴，脾主统血；肾穴，肾主生长发育，生精化血；心穴，心主血脉。诸穴相配能益精和血，疏肝明目，补血养目。神门穴、皮质下穴能调节机体阴阳平衡；视觉的皮层下中枢在脑干，脑干能调节大脑功能以改善视力；屏间前穴通经活络而明目[8-10]。

本研究结果显示耳穴压豆法对大学生近视干预有比较好的效果，可使患者裸眼视力和屈光度基本保持稳定，同时显著改善眼局部症状。本结果与多位学者的结果相似，如石梅琴[11]利用耳穴贴压联合中药口服一年期干预青少年近视可有效控制近视进展，减缓近视增长速度，利用耳穴贴压联合近视康口服液可对青少年轻、中度近视患者眼局部症状及全身症状改善有显著性作用。通过耳穴压豆法，各穴相合能调节阴阳、通经活络，达到解除疲劳、神聪明目、稳定视力的效果[12-13]。由于真性近视眼球已发生了器质性改变，如眼轴变长或角膜、晶状体屈光力增加强等，这种器质性改变不能逆转，因此难以治愈[14-15]。尽管本方法无法提高大学生的裸眼视力和降低屈光度，但在控制近视进展方面效果显著，为大学生真性近视患者提供了一种较为有效的控制方法。笔者认为针对大学生的近视特点还需要辩证论证，需要对本方法进一步探索、改进和提高。