早期营养护理对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者营养状态、自尊状况及主观幸福感的影响

曾洁，刘伟萍，吴惠径，黄梅恩，冯兰珠

（广东省农垦中心医院，广东 湛江 524000）

0 引言

鼻咽癌是中国岭南地区多见恶性肿瘤之一，由于其临床表现特异性较低，因此临床确诊时，多为中晚期，手术意义较小，放化疗、靶向治疗以缩小病灶同时避免远处转移为治疗首选方案[1-2]。但是由于患者在治疗过程中，受到肿瘤部位、治疗药物的影响下，张口困难、放射性口腔黏膜炎发生率较高，且两者存在共生关系，导致降低了患者的营养状态、自尊状况、主观幸福感及生活质量[3-5]。改善癌症患者术后营养状态，提升幸福感为目前我国医疗为之奋斗的目标。基于此，本研究选取我院近期收治的鼻咽癌放疗后吞咽困难患者，实施早期营养护理，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄≥18岁；鼻咽癌放疗后即出现吞咽困难症状；可接受护理干预指导且依从性较好。排除方法：其他恶性肿瘤病史；合并感染；放化疗相对禁忌证；精神障碍；沟通及认知障碍；严重肝、肾功能不全，心脑血管疾病；放弃或中断治疗者及失访者；同时参与其他科学实验。纳入后进行告知同意，签署知情同意书，本研究通过伦理委员会审核。将在我院（2020年5月至2021年8月收治的60例咽癌放疗后吞咽困难患者，以随机数字表法分组每组各30例患者，其中1组以常规护理干预为对照组，男18例，女12例，病程0.5～2.2年，平均（1.21±0.22）年，年龄34～75岁，平均（46.84±5.16）岁，病情分期：19例Ⅱ期、7例Ⅲ期、4例Ⅳa期。另1组则以早期营养护理干预为研究组，男19例，女11例，病程0.5～2.4年，平均（1.32±0.23）年，年龄34～76岁，平均（48.15±5.43）岁，病情分期：20例Ⅱ期、7例Ⅲ期、3例Ⅳa期。对照资料，差异（P>0.05）无意义可比。

1.2 方法

对照组常规护理：主要是饮食指导，以高蛋白、高热量、多维生素类食物为主，如瘦肉、鱼类等，多食用新鲜蔬菜、水果，少食烧烤、腌制类食物，禁烟酒、辛辣食物。研究组早期营养护理：①营养指导。宣讲食物搭配方法、重要性、进食原则，提升患者对饮食的注重程度。②制定计划。根据患者的实际情况，设计方案，进行针对性、个性化制定营养餐单，少食多餐，刺激食欲。针对严重进食困难者，口服营养，按照营养评分和 BMI 计算所需服用营养剂剂量，并将其划分到每餐中。③口腔护理。注意口腔清洁，多饮水、刷牙、漱口，减轻炎症反应，促进患者口腔黏膜水肿、溃疡恢复。④口咽功能锻炼。指导张口、伸舌、鼓腮、咀嚼等运动，锻炼进食功能，3次/d，20～30min/次，减轻颈部肌肉僵硬等功能障碍。

1.3 评价标准

比较两组患者在干预前、后的营养状态、自尊状态（RSES）、主观幸福感（GWB）、生活质量评分，统计患者对护理的满意率。营养指标：血清磷、白蛋白、血红蛋白、上臂围度。干预前后用RSES自尊量表评估，包含10个条目，每项赋值0～4分，总评分越高自尊心越强。用GWB总体幸福感量表评估主观幸福感，共6个维度，评分越高越理想。世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-100)从6个领域，评价患者的感知或体会：1分消极，5分积极，分数越高，生存质量越好。满意率判断：采取自制调查问卷，分值0～100分，其中0～40分为非常不满意，41～59分为不满意，60～69分为基本满意，70～89分为满意，90～100分为非常满意。总满意=（总数-非常不满意-不满意）。

1.4 统计学方法

SPSS 25.0软件，以n(%)描述，等级资料秩和检验，组间比较χ2检验；()描述计量，独立样本t检验组间；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前、后营养指标比较

两组患者在干预前营养指标相比，研究组干预前与干预后的各营养指标相比，差异（P>0.05）无意义。干预后对照组各营养指标较干预前明显的下降，且对照组各指标明显低于研究组，差异（P<0.05）有意义。详见表1。

表1 两组患者在干预前、后的营养状态比较（）

表1 两组患者在干预前、后的营养状态比较（）

2.2 两组患者干预前、后的RSES、GWB评分比较

两组患者在干预前RSES、GWB评分相比，差异（P>0.05）无意义。干预后研究组RSES、GWB评分较干预前明显的提升，且研究组各指标明显高于对照组组，差异（P<0.05）有意义。详见表2。

表2 两组患者干预前、后的RSES、GWB评分比较（分）

表2 两组患者干预前、后的RSES、GWB评分比较（分）

2.3 两组患者在接受干预前、后的生活质量评分比较

两组患者干预前生活质量评分相比，差异（P>0.05）无统计学意义。经干预后两组生活质量评分均有着明显上升，其中研究组患者各评分均显著高于对照组，差异（P<0.05）有统计学意义。详见表3。

表3 两组患者在接受干预前、后的负性情绪、生活质量评分比较（）

表3 两组患者在接受干预前、后的负性情绪、生活质量评分比较（）

2.4 两组患者对护理的满意率比较

研究组患者对护理的总满意率高于对照组，差异（P<0.05）有意义。详见表4。

表4 两组患者对护理的满意率比较[n(%)]

3 讨论

目前研究（中）指出[6-8]，全世界80%左右的鼻咽癌患者都分布在中国，特异性较低，手术治疗意义较小。放化疗治疗和靶向治疗为目前应用最广泛的治疗手段，但不可避免地对正常细胞、组织、器官造成不同程度的损伤，其中最常见的并发症为放射性黏膜损伤和张口困难，导致营养不良，其发生率可达31%～87%，是影响患者营养状态的主要因素。为确保机体营养状态，近年不少学者倡导重视鼻咽癌放疗后吞咽障碍者护理质量[9-10]。早期营养干预，可帮助患者提升对饮食的重视性，纠正其进食习惯，树立正确的营养观念，并在日常护理中，重视患者的一言一行，提升其自尊和主观幸福感，并在此过程中，减轻痛苦，进行锻炼吞咽功能的协助性指导[12-14]。本研究中，两组患者在干预前营养指标相比，研究组干预前与干预后的各营养指标相比，差异（P>0.05）无意义。干预后对照组各营养指标较干预前明显的下降，且对照组各指标明显低于研究组，差异（P<0.05）有意义。两组患者在干预前RSES、GWB评分相比，差异（P>0.05）无意义。干预后研究组RSES、GWB评分较干预前明显的提升，且研究组各指标明显高于对照组组，差异（P<0.05）有意义。两组患者干预前生活质量评分相比，差异（P>0.05）无统计学意义。经干预后两组生活质量评分均有着明显上升，其中研究组患者各评分均显著高于对照组，差异（P<0.05）有统计学意义。研究组患者对护理的总满意率高于对照组，差异（P<0.05）有意义。

综上所述，在鼻咽癌放疗后吞咽困难患者中，应用早期营养护理干预，可明显的改善患者的营养状态，提升患者的自尊状况及主观幸福感，改善生活质量，获得更高的护理满意度，效果理想。