APP下载

导乐陪伴式无痛分娩在产科中的应用对镇痛、产程时间及分娩结局的影响

2022-01-14叶雄娟叶穗

智慧健康 2021年31期
关键词:助产无痛分娩硬膜外

叶雄娟,叶穗

(龙川县妇幼保健院 产科,广东 河源 517376)

0 引言

在分娩阶段,受自身机体情况和胎儿相关因素的影响,产妇分娩难度和分娩疼痛程度可能会显著增加。近年来,医学领域的分娩技术逐渐成熟,在一定程度上,维系了产妇的分娩安全。作为一种新型的分娩方式,导乐陪伴式无痛分娩开始备受推崇,并开始取代传统陪伴式分娩方式,基于导乐陪伴式无痛分娩方式,产妇的剖宫产率可以显著降低,产程时间也会有所缩短,镇痛效果和分娩结局更加理想。本项研究即将导乐陪伴式无痛分娩和传统陪伴式分娩方式两相对比,详细研究内容如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取时间周期在2019年1月到12月期间前来我院分娩的200例产妇资料,基于产妇所应用分娩方式的不同,均分两组。研究组产妇年龄处于26~35岁区间内,平均(28.8±2.92)岁,孕周在37~40周区间内,平均(38.21±1.05)周,对照组产妇年龄处于27~36岁区间内,平均(27.9±2.45)岁,孕周在38~40周区间内,平均(37.81±1.34)周,两组产妇资料可比,P>0.05。研究经伦理委员会批准,并签订知情同意书。

选入标准:纳入本项研究的均为产道正常、足月妊娠产妇,且不存在对研究药物过敏产妇。

排除标准:排除存在凝血功能障碍、胎儿宫内窘迫和临床资料存在缺陷产妇。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

行传统陪伴分娩方式。在分娩阶段,给予产妇硬膜外麻醉操作,详细操作方式同研究组,选择产妇会阴区域内的合理位置,进行会阴侧切[1]。同时,作为辅助操作人员,要细致听取产妇的胎心音,谨慎观察产妇不同产程的进展情况,协助医生顺利完成助产接生工作[2]。最后,在全面观察产妇情况2小时后,如无异常则可将产妇送回病房休养。

1.2.2 研究组

行导乐陪伴式无痛分娩。首先,在产妇进入临产室准备阶段,要选择经验雄厚和技术水平较高的助产人员前往临产室,行全过程导乐陪产,助产人员要全面掌握产妇的既往病史和相关产科检查资料,并基于相关信息,科学评估产妇的心理和生理状况,进而能够于分娩全过程为产妇提供高效精准的心理、情感、生理和技术支撑,使其安全分娩[3]。同时,助产人员在产妇分娩阶段,还能够为产妇和产妇家属提供产生进展信息,并告知产妇利弊信息,帮助产妇作出正确的决定,确保其能够满意完成分娩。其次,分娩阶段,在产妇宫口出现扩大情况,并扩至2厘米到3厘米左右时,即可行硬膜外麻醉,确保局部麻醉效果良好后,精准行间隙穿刺操作,待确认导管未进入到产妇脑脊液和血管后,可在产妇头侧置管约4cm,并选择剂量5毫升的2%利多卡因推入椎管内试验,观察产妇反应,若5分钟后,产妇未出现不适症状,则代表置管成功,用20毫升的0.75% 罗哌卡因和80毫升的生理盐水充分混合,抽取10毫升浓度为 0.15%的罗哌卡因,配成镇痛液,连接电子泵,设定速度为每小时2毫升到3毫升之间,从产妇实际情况出发,科学调整药物剂量,在产妇宫口全开的情况下,即可停止[4]。同时,相关人员还要考虑药物的作用时间,一般来说,残留药物可维持1小时以内的作用,因此,在产妇顺利分娩出胎儿后,再次注入泵内局麻药8 mL,方便后续产妇会阴切口缝合操作正常开展,拔除硬膜外导管后需要观察产妇是否出现出血和感染问题[5]。无论是研究组还是对照组,在出现胎儿宫内缺氧和胎头下降停滞问题时,都要在第一时间内为产妇行剖宫产术终止妊娠,若产妇在分娩期间出现子宫收缩乏力问题,也要科学使用催产素,以达成强化产妇宫缩力,帮助产妇顺利分娩的目标[6]。

1.3 观察指标

观察两组产妇的镇痛效果、产程时间和分娩结局。在镇痛效果方面,依据WHO疼痛分级标准,共分为四级,即:0级、Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级,0级指的是产妇未出现疼痛情况,腰酸,稍微感觉有所不适,Ⅰ级指的是产妇腰部疼痛在可以忍受的范围内,产妇微微出汗或未出汗,Ⅱ级指的是产妇出现明显的腰痛并出汗,呼吸较为急促,但整体尚可忍受,Ⅲ级指的是产妇腰腹酸痛感尤为强烈,无法忍受,辗转翻身,持续喊叫,观察不同级别产妇人数,镇痛有效率计算公式为:(0级例数+Ⅰ级例数+Ⅱ级例数)/总例数×100%。密切观察产程进展,准确记录不同阶段时间。同时,记录产妇分娩结局,计算阴道分娩率,计算公式为:(总人数-剖宫产人数)/总人数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 26.0系统,计数资料(n,%)表示,χ2检验;计量资料()表示,t检验,检验水准P<0.05。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛效果对比

结果显示,应用导乐陪伴式无痛分娩的研究组,在整体分娩阶段情绪稳定,应用相关药物后的15分钟内,疼痛显著缓解,20分钟后,镇痛效果理想,可以良好地配合相关操作开展,对照组产妇因过于疼痛,无法良好配合医生操作,在一定程度上,增加了难产率,研究组镇痛有效率显著高于对照组,P<0.05,见表1。

表1 两组产妇镇痛效果对比[n(%)]

2.2 两组产妇产程时间对比

结果显示,应用导乐陪伴式无痛分娩的研究组,相比于应用传统陪伴方式分娩的对照组而言,第一、第二和第三产程时间明显更短,分娩更顺利,P<0.05,见表2。

表2 两组产妇不同产程时间对比()

表2 两组产妇不同产程时间对比()

2.3 两组产妇分娩结局对比

结果显示,研究组阴道分娩人数更多,阴道分娩率更高,P<0.05,见表3。

表3 两组产妇分娩结局对比[n(%)]

3 讨论

通常情况下,在产妇的分娩阶段,若产妇子宫肌肉出现阵发性收缩情况,即可释放致痛物质,在胎儿通过产道时,会撕裂产妇的软产道组织,使产妇神经末梢产生电冲动,在经过层层步骤传达给产妇大脑的痛觉神经后,即可产生临产后疼痛[7]。具体来说,在不同的产程阶段,产妇所表现出的分娩疼痛也有所不同,在第一产程,疼痛范围弥散不定,在第二产程,分娩疼痛强烈且尖锐,疼痛感主要集中于产妇的阴道、会阴部和直肠区域。严格来说,分娩是一项正常的生理活动,但于分娩阶段产生的强烈痛感,则会影响分娩结局,为产妇带来不良影响,因此,日前寻求有效的分娩技术,减轻产妇分娩疼痛至为关键[8]。

现阶段,在临床领域,普遍为产妇应用无痛分娩技术,以最大程度地降低产妇自然分娩阶段的疼痛感,确保产妇正常生产。相关临床活动显示,于产妇分娩阶段应用无痛分娩技术,可以有效降低子宫收缩痛感,减少产妇神经内分泌反应,同时,作为目前技术成熟、应用广泛的麻醉方法,硬膜外注射麻醉药物也开始成为产妇分娩镇痛的首要选择,应用硬膜外注射麻醉药物可减少产妇血儿茶酚胺,改善子宫胎盘血流量,镇痛效果良好[9]。故本项研究在应用硬膜外注射麻醉药物的基础上,应用导乐陪伴式无痛分娩,并将其和传统陪伴式分娩应用效果加以对比。

基于导乐陪伴式无痛分娩,在产妇的第一产程阶段,助产人员能够科学指导产妇的呼吸,并通过和产妇有效的交流,向产妇宣教相关分娩知识,增进产妇对分娩的了解,帮助产妇平稳心态、放松精神、消除恐惧心理,做好分娩的各项准备,提升分娩成功率[10]。同时,在第一产程,助产人员还要嘱咐产妇多饮水,并关注产妇膀胱充盈情况,及时协助产妇排空膀胱,以免因膀胱过大,阻碍分娩进行,若产妇排尿困难,则可在正式接产前期阶段,给予产妇导尿。在产妇的第二产程,助产人员能够指导产妇正确运用腹压,配合医师各项操作。在胎儿娩出后,助产人员又可向产妇宣教母乳喂养知识和哺乳技巧,指导产妇按摩子宫,消除分娩疲劳[11]。同时,助产人员需观察产妇状态,避免产妇出现产后出血问题,并可为产妇播放轻音乐,消除产妇紧张心理。在产妇住院期间,还可观察产妇会阴切口的愈合进展,辅助产妇做好乳房护理工作。由此可以知悉,导乐陪伴式无痛分娩不仅在产妇的分娩阶段发挥着显著的功能,甚至在产妇的整个产期都价值显著[12]。

另外,硬膜外镇痛方式的应用,效果显著,对产妇呼吸循环系统影响较小,且不会影响产妇分娩阶段生命体征。基于硬膜外镇痛方式的应用,可阻断疼痛对产妇的刺激,迅速扩张产妇宫口,推动产妇顺利分娩,显著缩短产程时间,同时,该项镇痛方式效果确切,安全效果理想,也不会对产妇和婴儿造成不良影响。临床相关研究活动显示,硬膜外麻醉镇痛可显著降低运动阻滞和低血压发生率,目前已经成临床领域分娩镇痛的金标准。硬膜外麻醉镇痛所应用的罗哌卡因,属于酰胺类长效局麻药,可在短时间内发挥麻醉效果,且不会对产妇子宫和胎盘血流灌注产生相应影响。当罗哌卡因浓度为0.15%时,可明显阻滞感觉神经,不影响产妇的运动神经,产妇在分娩阶段,子宫可以正常收缩,双腿可以自由活动,一定程度上,降低了血栓发生率。

总而言之,将硬膜外麻醉镇痛方式和导乐式陪伴分娩有机结合,可以使产妇在分娩阶段呈现出稳定的无痛状态,一定程度上,缓解了产妇在分娩阶段不良心理的出现,确保了理想的分娩结局。基于本项研究可以知悉,应用导乐陪伴式无痛分娩的研究组在镇痛效果方面更加理想,产妇处于0级、Ⅰ级和Ⅱ级疼痛的人数要多于对照组,分娩有效率更高,P<0.05,同时,研究组产妇在宫颈扩张操作更加顺利,第一,第二和第三产程时间明显更短,P<0.05,最后,在分娩结局方面,研究组阴道顺利分娩人数更多,阴道分娩率要高于对照组,P<0.05。这也直接证明了导乐式无痛分娩在降低产妇不良心理、加速产程进展、优化分娩结局的优越性。

综上所述,于产科分娩产妇群体中应用导乐陪伴式无痛分娩,应用效果理想,不仅能够缩短产程时间,还能够发挥良好的镇痛作用,有助于分娩顺利进行,值得大范围推广。

猜你喜欢

助产无痛分娩硬膜外
无痛分娩用于初产妇的临床效果观察及对负性情绪的影响
无痛分娩技术在产科临床应用研究
宫底按压助产法在产房助产中的应用价值分析
硬膜外分娩镇痛对催产素引产孕妇妊娠结局的影响
硬膜外分娩镇痛产妇人文关爱护理与体位护理联用效果分析
腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉应用在全子宫切除术中的作用
无保护助产在促进初产妇自然分娩中的应用效果分析
分娩活跃期产妇应用分娩球助产的效果及对产妇满意度的影响
无保护会阴助产术配合分娩镇痛对促进自然分娩的积极作用
无痛分娩真的不疼吗?