基于回授法的健康教育运用于妊娠期糖尿病的效果

陈春美，陈露

（1.阳江市妇幼保健院 妇产科，广东 阳江 529500；2.阳江市妇幼保健院 产前营养中心，广东 阳江 529500）

0 引言

妊娠期糖尿病（GDM）为妊娠期极为多见的疾病，随着生活习惯的改变，该疾病发病率逐年上升。有资料显示国内GDM发病率目前已远超过9.6%[1]。良好的控制血糖水平可降低巨大儿、剖宫产等不良妊娠结局的发生，因此GDM在发病期间对血糖的控制尤为重要[2-3]。常规的健康教育在一定程度上帮助患者控制饮食、用药、适当运动等，但患者血糖水平的控制、依从性均较差。回授法属于新的健康教育方式，常在结束健康教育后，患者被要求采用自己的语言对所学的内容进行复述、演练，有利于记忆力、理解力的提高，并可在患者复述、演练过程中纠正患者错误、并予以正确指导，从而加深映像[4-6]。本研究选取50例GDM患者作为研究对象，以探讨回授法健康教育方法临床价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1至12月我科收治妊娠期糖尿病患者50例，随机数字法分为观察组（回授法健康教育，n=25）、对照组（常规健康教育，n=25），干预3个月。对照组年龄22～36岁，平均年龄（26.98±3.34）岁；BMI为19.87～25.18kg/m2，平 均BMI为（23.43±2.78）kg/m2；初产妇12例，经产妇13例。观察组年龄20～37岁，平均年龄（27.11±3.41）岁；BMI为18.56～24.55kg/m2，平均BMI为（23.37±2.79）kg/m2；初产妇12例，经产妇13例。本研究经产妇及家属同意签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者予以常规健康教育，告知患者有关于GDM的临床症状、体征，以及GDM可能产生对孕妇、新生儿的危害；告知患者如何饮食均衡，尽可能地少食多餐，选择低血糖生成指数的食物；有效的运动，选择合适的运动方法；规律检测血糖，并进行记录对比。叮嘱患者按期产检，门诊随访。观察组患者予以回授法健康教育。具体步骤：①由责任医护人员耐心的、采用通俗语言、易被理解的术语向患者接受相关知识，包括GDM如何控制饮食、如何有效运动锻炼、规律监测血糖、心理护理等，每次详细接受1个主题，直到患者理解为止，并制定个体化的方法。接受完毕后，根据刚讲解完的知识向患者提问，指导患者采用自己的语言描述、演示自己理解的知识。责任医护人员在患者描述、演示后，对存在的错误进行纠正，直到患者再次理解为止。在健康教育结束后，由责任医护人员自由的向患者提问，并现场为患者答疑解惑。②院内拥有产前营养中心，由负责本科室的营养师定期（每周一下午）到本科室对每一位妊娠糖尿病患者进行营养咨询、营养指导，并予以制定合理的饮食。③由责任医护人员对每一位患者进行随访，了解患者饮食、运动、血糖监测等依从性情况，并进行督促、指正，并收集患者所有的问题，集中反馈、解释，使患者加深印象。总疗程干预3个月。

1.3 观察指标

（1）所有患者均检测干预前、干预3个月后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平；（2）选用糖尿病自我管理行为问卷评估患者自我管理行为，该问卷包括饮食控制（总评分30分）、运动依从性（总评分20分）、血糖监测依从性（总评分20分）、遵医行为（总评分20分）4个项目，评分越高说明患者自我管理行为越好；（3）观察并所有患者剖宫产、巨大儿、羊水增多、新生儿窒息病例数。

1.4 统计学方法

统计学处理软件采用SPSS 22.0，计量资料、计数资料分别以（）、（%）表示；两组间比较分别采用t检验、χ2检验。差异有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组间血糖水平比较

干预前，两组患者FPG、2hPBG、HbA1c水平比较（P>0.05）；干预后，两组患者上述指标水平低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组间血糖相关指标水平比较（）

表1 两组间血糖相关指标水平比较（）

注：较干预前，&P<0.05；较对照组，*P<0.05。

2.2 两组间自我管理行为评分比较

干预前，两组患者自我管理行为各项评分比较（P>0.05）；干预后，两组患者上述指标水平高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组间自我管理行为评分比较（，分）

表2 两组间自我管理行为评分比较（，分）

注：较干预前，&P<0.05；较对照组，*P<0.05。

2.3 两组间妊娠结局比较

观察组患者剖宫产、巨大儿、羊水增多、新生儿窒息发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组间妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

GDM好发于围生期，通常指妊娠期首次出现的糖尿病，且随着妊娠期间营养过剩、运动欠佳，导致妊娠期高血糖发生率明显增高，而妊娠期高血糖有90%发展为GDM[7]。而GDM往往存在饮食控制、运动行为、血糖监测依从性差，导致患者血糖控制极差，出现不良妊娠结局[8-9]，给家庭带来极大的负担，故怎样提高GDM患者对疾病的认识、如何有效控制血糖尤为重要。随着回授法健康教育的诞生，通过提高患者记忆力、理解力加深对疾病的映像，时刻提醒患者遵嘱治疗，从而改善疾病预后。本研究将回授法健康教育方法应用于GDM患者，以探讨其临床价值。

血糖水平与糖尿病患者预后明显相关，本研究显示观察组患者FPG、2hPBG、HbA1c水平低于对照组，说明实施回授法健康教育有利于血糖控制。与国内孙晓娜等研究结果一致[10]。分析原因：回授法健康教育方法具有其特殊性，医患双方可进行信息双向传递，在健康教育过程中，医护使用最易懂的术语、语言向患者讲述，且患者主动参与，知道控制血糖的重要性，从而促进患者有效改善血糖水平；另外在健康教育完成后，医护可及时评估、纠正患者记忆、理解的知识，直至患者完全掌握，亦可时刻警醒患者控制血糖。

治疗依从性往往能决定疾病的预后，本研究显示观察组患者饮食控制、运动、血糖监测、遵医行为评分均高于对照组，说明有效的回授法健康教育可提高患者治疗依从性。国内姚丽萍等[11]对55例GDM患者实施回授法健康教育，发现该方法可明显提高患者自我管理行为评分。分析原因：常规健康教育方式导致大半内容被遗忘，记住的内容亦可能存在理解错误，而回授法在教育完成后督促患者进行回忆、复述，并对患者复述错误的内容进行纠正、指导，有助于患者掌握内容；另外回授法健康教育鼓励患者主动参与，可激发患者控制饮食、坚持运动、规律监测血糖等行为，提高自我管理能力。

研究结果显示观察组患者剖宫产、巨大儿、羊水增多、新生儿窒息发生率低于对照组，说明回授法健康教育可改善GDM患者妊娠结局，考虑患者更好的控制血糖、提高自我管理行为有关。

综上所述，基于回授法的健康教育有利于妊娠期糖尿病患者更好的控制血糖，提高自我管理能力，改善妊娠结局。