盐酸舍曲林联合心理治疗对脑卒中后抑郁患者疗效探究

马丽华

（密云区医院 神经内科，北京 101500）

0 引言

脑卒中后抑郁是脑卒中常见并发症，具有较高的发生率。脑卒中后抑郁患者临床主要表现为情绪低落、兴趣丧失、睡眠障碍等症状，他们在言语、肢体康复锻炼方面缺乏积极性，会影响其神经功能以及日常生活能力恢复[1]。同时脑卒中后抑郁患者认知能力以及执行力有所下降，不利于其康复。目前临床治疗脑卒中后抑郁以药物方式为主，但部分患者单独采取药物治疗整体效果不太理想。事实上，脑卒中后抑郁是生物-心理-社会等多重因素作用的结果，除了采取药物控制患者病情外，需要对患者进行引导，激发其主观能动性，发挥其潜在力量，使其树立信心，这对于病情控制具有积极的作用[2]。我院神经内科对2019年9月～2020年9月间接收的56例脑卒中患者采取了盐酸舍曲林联合心理治疗，效果较优，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经过MRI及CT检查确诊为脑卒中，符合脑卒中后抑郁诊断标准，发作时间为脑卒中后2～3个月[3]，心境较为低落，精神减退或存在倦怠感，存在睡眠障碍，思考能力下降，食欲下降，体重有所下降。患者及其家属同意配合研究内容。

排除标准：既往脑卒中病史者；药物过敏者；依从性较差，无法配合者；资料不全者；自杀倾向者。

将2019年9月至2020年9月在我院神经内科进行治疗的106例脑卒中后抑郁患者作为研究对象，进行回顾性分析，根据治疗方案差异分为研究组53例与对照组53例。对照组中男28例，女25例，年龄52～76岁，平均（65.16±5.68）岁；对照组中男27例，女26例，年龄53～75岁，平均（64.11±5.12）岁。在性别、年龄等方面比较，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均予以常规治疗，包括降颅内压，营养神经细胞，调节血压、血脂、血糖，稳定动脉硬化斑块。患者生命体征稳定后指导其进行早期康复锻炼，包括良肢位摆放、关节被动运动、体位转移，逐渐增加运动强度，后期指导患者进行站立、行走以及生活能力训练等。对照组给予盐酸取舍林（国药准字H10980141，生产厂家：辉瑞制药有限公司，规格：50mg/片）治疗，口服，50mg/次，1次/d，连续用药3个月。

研究组在上述基础上给予心理治疗。（1）制定个体化心理治疗方案。充分掌握患者信息，包括基本信息、家庭背景、工作情况等，通过提问方式引导患者表达内心真实想法，鼓励其表述对于脑卒中后抑郁的看法，影响其康复的不利因素，以及预期治疗目标。结合患者病情、心理状态以及内心想法等做出评估，根据评估结果确认患者存在的心理问题以及相关影响因素，为其设置个体化心理治疗方案。（2）认知干预。通过认知干预，使患者纠正认知偏差，引导其转变不良思维，形成正确的观念。护理人员与患者及其家属进行深入交流，了解患者日常生活行为习惯，找到其在青光眼手术治疗以及康复期间存在的不良认知，协助患者分析不良思维产生原因、发展、被保持强化的过程以及危害性，让以意识到不良行为所导致的后果，引导其形成正确的思考方式。鼓励患者与家属、朋友以及其他病友交流，表述自身想法，从他人处获得支持，从而树立治疗信心。（3）行为干预。指导患者科学进行康复运动，不断给予其鼓励，激发患者进行康复运动的主观能动性。同时指导患者进行呼吸训练、音乐疗法等进行放松。要求患者家属对患者进行协助以及监督，督促其按医嘱执行康复计划。（4）家庭支持。在患者家属协助下，让患者回忆以往生活、工作当中部分愉快或有意义的事情，与其交流；患者家属陪同患者共同观看其喜爱的电影、电视节目、短视频等，使患者放松心情，放下包袱，保持相对愉悦的状态。持续干预3个月。

1.3 观察指标

干预3个月后，采取HAMD-17量表对患者抑郁症状进行评价，分数愈高表明患者抑郁症状愈严重[4]。对比两组患者NIHSS评分，分数愈高说明患者神经功能愈严重[5]。采取Barthel 指数量表对患者日常生活能力进行评价，分数愈高说明患者日常生活能力愈强[6]。

1.4 统计学分析

研究通过Epidata3.1对相关数据进行录入。数据以SPSS 22.0处理，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMD-17评分对比

治疗前，研究组HAMD-17评分与对照组比较无显著差异（t=0.397，P=0.692）；经过治疗，两组患者HAMD-17评分均有所下降，但研究组水平要低于对照组（t=3.401，P=0.001），见表1。

表1 两组HAMD-17评分比较（，分）

表1 两组HAMD-17评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.2 两组患者NIHSS评分对比

治疗前，研究组NIHSS评分与对照组比较无显著差异（t=0.830，P=0.409）；经过治疗，两组患者NIHSS评分均有所下降，但研究组水平要低于对照组（t=3.312，P=0.001），见表2。

表2 两组NIHSS评分比较（，分）

表2 两组NIHSS评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.3 两组患者Barthel指数对比

治疗前，研究组Barthel指数与对照组比较无显著差异（t=0.396，P=0.693）；经过治疗，两组患者Barthel指数均有所下降，但研究组水平要高于对照组（t=2.876，P=0.005），见表3。

表3 两组Barthel指数比较（，分）

表3 两组Barthel指数比较（，分）

注：与治疗前比较，*P<0.05。

3 讨论

脑卒中后抑郁属于情感障碍综合征，患者会表现为心境低落，精神减退或存在倦怠感，出现睡眠障碍，执行力、认知能力以思考能力均会有所下降脑卒中后抑郁除了心理、精神上会产生压力外，也会对其神经功能以及日常生活能力恢复产生影响，导致其生活质量下降[6]。相关研究表明[7]，脑卒中后中枢神经系统损伤会造成5-羟色胺等神经递质出现异常，这也是导致抑郁的生物学基础。目前临床主要通过药物方式治疗 脑卒中后抑郁，盐酸取舍林为常用药物之一。盐酸取舍林为选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂，能够对突触间隙 5-羟色胺再摄取过程产生抑制作用，使突触间隙5-羟色胺浓度增加，以此发挥抗抑郁的作用。盐酸取舍林安全性较好、不良反应少，具有较好的适用性，但也有研究表明部分患者单独采取盐酸取舍林治疗，效果并不理想[8]。

本次研究中，研究组以盐酸舍曲林联合心理治疗，结果表明，经过治疗，两组患者HAMD-17评分均有所下降，但研究组水平要低于对照组（P<0.05），与石琴报道结果一致[9]。经过治疗，两组患者NIHSS评分均有所下降，但研究组水平要低于对照组（P<0.05），与张惠云报道结果一致[10]。经过治疗，两组患者Barthel指数均有所下降，但研究组水平要高于对照组（P<0.05），与曹明明报道结果一致[11]。由此可见在药物治疗基础上通过心理治疗能够进一步缓解患者抑郁症状，改善患者神经缺损以及日常生活能力。

心理治疗主要从两个层面展开，即认知干预以及行为干预。认知是决定人类行为的主要力量，行为的改变也会对认知产生影响。错误的认知以行为会导致不良情绪，而不良情绪又会反作用于认知及行为，从而产生恶性循环[12]。在心理治疗实施过程中，护理人员会与患者及其家属进行充分交流，对患者躯体疾病、认知以及运动障碍等做出综合性评估，针对如何实现认知改变以及行为改变对患者进行引导[13]。通过教育、鼓励、批评、建议等方式，让患者意识自身问题之所在，并主动约束自身行为。通过一系列的措施，逐步纠正患者的不良思维方式，促使患者转变角色，消除心理应激，从而改善抑郁状态[14]。在治疗期间，患者家属的作用不容忽视。通过家庭支持能够让患者获得行为上的帮助以及精神上的力量，由家庭共同面对问题，让患者树立信心，形成良性循环，达到身心康复的双重目的。

综上所述，盐酸舍曲林联合心理治疗可有效缓解脑卒中后抑郁症状，有利于改善患者神经功能以及日常生活活动能力，促进患者恢复，值得推广应用。