右美托咪定复合七氟醚麻醉对年龄>60岁单侧胫骨平台骨折患者术后MMSE评分及疼痛程度的影响

姚小军

（河源市中医院 麻醉科，广东 河源 517000）

0 引言

胫骨平台骨折（tibial plateau fracture，TPF）属临床常见病症，多是由于机体遭受垂直压缩暴力、外力挤压、撞击等因素所致，患者临床多表现为局部肿胀、剧烈疼痛等肿胀，严重影响患者身体健康[1-3]。解剖锁定钢板内固定（anatomical locking plate internal fixation，ALPIF）为临床针对TPF患者常用治疗术式，效果明显[4-5]。但由于年龄>60岁老年TPF患者机体多呈退行性改变，加之多数患者伴呼吸系统病症、心脑血管病症等慢性基础病症，对于创伤较大手术缺乏耐受性，进而易增加手术风险。相关研究指出，不同麻醉方式选择和患者术后身体恢复、预后关系密切[6]。故选择适宜麻醉方案对改善患者预后具有积极意义。基于此，本研究前瞻性选取我院114例年龄>60岁单侧TPF患者，旨在从疼痛程度、认知功能层面对比探究丙泊酚（propofol，Pro）复合右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）、DEX复合七氟醚（sevoflurane，Sevo）麻醉应用价值，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理会批准，选取我院114例年龄>60岁单侧TPF患者（2019年1月至2021年3月），进行前瞻性随机平行对照研究，按随机数字表法分成Sevo组（n=57）、Pro组（n=57）。其中Sevo组男36例，女21例，年龄61～72岁，平均（66.46±1.83）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18.3～27.4kg/m2，平均（22.85±1.51）kg/m2；Pro组男34例，女23例，年龄61～71岁，平均（66.17±1.81）岁；BMI 18.9～27.6kg/m2，平均（22.14±1.54）kg/m2。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 选例标准

（1）纳入标准：经X线片、MRI、CT等相关影像学检查确诊为TPF；均行ALPIF；均为单侧骨折；符合手术及麻醉指征；知情并签署同意书。

（2）排除标准：术前认知功能不全；严重恶性肿瘤；依从性差；严重器质性疾病；过敏体质；精神病灶史；病理性骨折；凝血功能不全；自身免疫性病症。

1.3 方法

术前禁饮、禁食8h，并予以阿托品（神威药业集团有限公司，国药准字H13021450）0.5mg，肌注，常规予以面罩吸氧，建立静脉通道，对其心电图、心率、无创血压、脉搏氧饱和度等生命体征进行严密监测，而后持续泵注10 min DEX（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027）0.5μg/kg，咪达唑仑（HEXAL AG，H20160399）1.5mg，静注，舒芬太尼（Sufentanil Citrate Injection，H20150126）0.25μg/kg，静 注，罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188）0.2mg/kg麻醉诱导，气管插管，行机械通气，依照患者具体情况对呼吸参数进行适当调整，潮气量：8ml/kg，氧饱和度维持于0.98以上，此外，持续泵注DEX 0.5 μg/（kg·h）。

1.3.1 Pro组

接受Pro（ASPEN PHARMA TRADING LIMITED，国药准字H20171278），2～3mg/（kg·h）持续泵注。

1.3.2 Sevo组

接受1%～3% Sevo（AbbVie Limited，国药准字H20171047，规格：100%，250ml）持续吸入。2组均于术毕前5min停止给药，术后观察24h。

1.4 观察指标

（1）2组术前、术后6h、术后12h、术后24h简易精神状态量表（mini mental state examination，MMSE）评分，共30分，认知正常：分值≥27分；认知功能障碍：分值<27分。

（2）2组术前、术后6h、术后12h、术后24h视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评分，共10分，分值越低，疼痛感越轻。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 MMSE评分

组内对比，术后6h、12h Sevo组MMSE评分较术前低（P<0.05），术后24h Sevo组MMSE评分与术前对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6h、12h、24h Pro组MMSE评分较术前低，且Sevo组较Pro组高（P<0.05），见表1。

表1 两组术前、术后6h、24h MMSE评分对比（，分）

表1 两组术前、术后6h、24h MMSE评分对比（，分）

注：与同组术前对比，aP<0.05；与同组术后6 h对比，bP<0.05；与同组术后12 h对比，cP<0.05；与同时间点Pro组对比，dP<0.05。

2.2 VAS评分

组内对比，术后6 h、12 h、24 h 2组VAS评分呈下降趋势（P<0.05）；组间对比，术后6 h、12 h、24 h Sevo组VAS评分较Pro组低（P<0.05），见表2。

表2 两组术前、术后6h、12h、术后24h VAS评分对比（，分）

表2 两组术前、术后6h、12h、术后24h VAS评分对比（，分）

注：与同组术前对比，aP<0.05；与同组术后6h对比，bP<0.05；与同组术后12h对比，cP<0.05；与同时间点Pro组对比，dP<0.05。

3 讨论

TPF可波及胫骨近端关节，引起机体神经血管损伤或致使关节功能障碍，严重影响患者生活质量[7]。故临床应采取有效治疗方案，以提高患者生活质量。

现阶段，临床针对年龄>60岁单侧TPF患者多采用ALPIF治疗，虽疗效显著，但由于老年患者体质相对特殊，且多伴基础病症，手术耐受性相对偏差，加之手术可对机体带来二次伤害，致使机体产生一定程度应激反应，从而使麻醉风险增加，影响手术效果，临床选择合理、科学、适宜麻醉方案是改善年龄>60岁单侧TPF患者预后关键。DEX为临床常用麻醉辅助药剂，属α2肾上腺素受体激动剂，具有高选择性及特异性、起效快等特点，其可作用于机体脊髓及外周α2受体，抑制交感神经活动，从而产生显著镇静、镇痛效果[8]。Sevo属吸入型麻醉药剂，具有对呼吸道产生刺激小、起效快、术后易苏醒等优点，且麻醉深度易调节；而Pro主要通过提高机体GABA受体功能，达到麻醉效果，其对机体海马突触传递长时程抑制具有一定作用[9-11]。本研究将Pro复合DEX、DEX复合Sevo麻醉分别应用于57例年龄>60岁单侧TPF患者麻醉当中，并进行对比探究，数据显示，术后6 h、12 h Sevo组MMSE评分较术前低，术后6 h、12 h、24 h Pro组MMSE评分较术前低（P<0.05），说明2种麻醉方案应用于年龄>60岁单侧TPF患者均可对患者认知功能产生一定程度影响，但术后24 h Sevo组MMSE评分与术前对比，无明显差异（P>0.05），且术后6 h、12 h、24 h Sevo组MMSE较Pro组高（P<0.05），可见，与年龄>60岁单侧TPF患者应用Pro复合DEX麻醉相比，应用DEX复合Sevo麻醉对其认知功能产生影响更小。此外，术后6 h、12 h、24 h Sevo组VAS评分较Pro组低（P<0.05），说明，DEX复合Sevo麻醉应用于年龄>60岁单侧TPF患者更利于减轻其术后疼痛程度。

综上所述，DEX复合Sevo麻醉应用于年龄>60岁单侧TPF患者可有效减轻术后疼痛感，且对其术后认知功能影响相对较小，值得临床推广。