不同剂量右美托咪定应用于甲状腺手术患者全身麻醉时的效果对比

霍淑霞

（广东省肇庆市端州区华佗医院 麻醉科，广东 肇庆 526040）

0 引言

手术是治疗高发病甲状腺疾病的常用方法。甲状腺手术患者在全身麻醉手术结束时期及拔管时期，由于麻醉逐渐变浅，患者容易受到气管拔管刺激，手术伤口疼痛因素的影响[1]。患者可能会出现心率变快或过缓，急躁不安，交感神经兴奋，血压增高，机体过度应激反应的情况影响手术后期的恢复和身心健康[2]。右美托咪定不抑制呼吸，有抗焦虑、抑制应激反应、催眠、镇痛、镇静和抗交感神经的效果[3]。但是过量使用右美托咪定会增加患者血压偏低、心率过慢的概率，用量过少会导致血压偏高，心率过快的风险[4]。为了了解右美托咪定的最佳应用剂量，此实验探讨不同剂量右美托咪定应用于甲状腺手术患者全身麻醉手术后期恢复的影响，情况如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经患者家属知情同意和医院伦理委员会审批，选择2018年1月至2021年1月我院普通外科收治的60例需行甲状腺手术的患者。按照随机数字表法分为对照组30例，观察组30例。对照组女11例，男19例；年龄26～61岁，平均（47.32±11.44）岁；病程7～12年，平均(9.15±2.65)年；甲状腺癌患者2例，插管困难患者3例；观察组女9例，男21例；年龄25～62岁，平均（48.74±13.39）岁；病程7～12年，平均(10.81±2.21)年。甲状腺癌患者3例，插管困难患者4例，以上资料两组对比差异无统计意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）结节性甲状腺肿；（2）甲状腺肿瘤；（3）手术前七天没用过肾上腺受体激动剂；（4）均为需要全身麻醉的患者；（5）均为只需要手术治疗的患者。

排除标准：（1）甲状腺囊肿患者；（2）右美托咪定过敏；（3）精神疾病患者；（4）哺乳期及孕期妇女；（5）免疫系统疾病。

1.2 治疗方案

两组患者进入手术室前0.5h禁止喝水进食，肌肉注射0.5mg阿托品及100mg苯巴比妥钠。（甲状腺手术术前一般不使用阿托品）患者进入手术室后面罩吸氧并静脉予以乳酸钠林格液。对患者持续3min的加压供氧，气管插管，静脉注射阿曲库铵后吸入1%～2%七氟醚。在手术结束前10min，患者停止吸入七氟醚，予以右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格2mL/0.2mg右美托咪定）。对照组予以右美托咪定0.8μg/kg治疗，观察组予以右美托咪定0.4μg/kg治疗，对比两组患者拔管20min后，心率及血压水平，疼痛及躁动情况，不良反应发生率进行评估。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者心率及血压情况，疼痛、躁动及不良反应发生率。

心率及血压情况：比较两组患者麻醉诱导前和拔管20min后，应用弘盛医疗心电血压监测仪观察HR、SBP、DBP水平变化情况。

疼痛及躁动情况：比较两组患者拔管20min后，VAS评分及Ramsay评分情况。RAMSAY评分法：小于等于1分为无躁动，大于1分小于等于2分为轻微躁动，大于2分小于等于3分中度躁动，大于3分小于等于4分为严重躁动。VAS评分法：0分为无疼痛，大于0分小于等于3分为轻度疼痛，大于3分小于等于6分为中度疼痛，大于6分小于等于10分为重度疼痛。不良反应：观察患者麻醉诱导后至拔管20min后，如若出现喉痉挛，恶心呕吐，呛咳情况，则视为患者发生不良反应并记录人数[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者麻醉诱导前及拔管20min后心率及血压情况

拔管20min后，观察组HR、SBP、DBP水平明显高于对照组(P<0.05)，如表1所示。

表1 两组患者治疗前后心率及血压情况对比 ()

表1 两组患者治疗前后心率及血压情况对比 ()

注：与同组麻醉诱导前相比较*P<0.05。

2.2 两组患者拔管后疼痛及躁动情况

拔管20min后，观察组VAS评分、Ramsay评分较对照组低(P<0.05)，如表2所示。

表2 两组患者治疗前后疼痛及躁动情况对比 ()

表2 两组患者治疗前后疼痛及躁动情况对比 ()

注：与同组麻醉诱导前相比较*P<0.05。

2.3 两组患者不良反应对比

麻醉诱导后至拔管20min后，喉痉挛、恶心呕吐、呛咳发生率在观察组（10.00%）与对照组（16.67%）组间比较无统计学差异（P>0.05）,如表3所示。

表3 两组患者药物不良反应比较[n(%)]

3 讨论

全身麻醉是甲状腺手术目前的常用方法，甲状腺手术患者在全身麻醉逐渐减浅，缓慢苏醒过程中，由于气管拔管造成的刺激，手术后伤口疼痛引起身体过度应激反应、急躁不安、心率加快、交感神经兴奋，血压上升[5]。这些问题可能会导致患者呛咳，手术部位破裂出血，轻者气管及神经被压迫，重者心跳停止、呼吸不畅，极易导致患者术后恢复不佳，甚至病情加剧意外死亡[6]。右美托咪定不抑制呼吸，有减轻焦虑、减轻患者过度应激反应、催眠、镇痛、镇静和抗交感神经的效果[7-10]。但是过多应用右美托咪定可能会导致患者血压偏低、心率过慢，用量太少会造成血压偏高，心率过快。为了了解右美托咪定的最佳使用剂量，本实验予以不同剂量右美托咪定应用于甲状腺手术患者全身麻醉手术后期恢复的影响。

右美托咪定可以刺激蓝斑核α2受体，超级化患者脑干内的神经细胞，从而减轻焦虑，减轻躁动，从而达到镇静的作用。脊髓α2受体在右美托咪定的作用下，抑制去甲肾上腺素的产生，疼痛信号的传递被中断，减少肽类产生，从而减轻术后伤口疼痛，产生镇痛的作用。右美托咪定可以使外周血管扩张，抑制儿茶酚胺分泌，降低外周交感神经冲动，减轻交感神经兴奋[11-12]，从而达到改善甲状腺手术患者全身麻醉手术后期恢复。

右美托咪定应用于甲状腺手术患者全身麻醉后，拔管20min后患者心率及血压与麻醉诱导前相比，变化越小，临床效应越好。观察组患者HR、SBP、DBP水平变化明显小于对照组（P<0.05），说明右美托咪定有利于维持患者术后心率，血压的稳定，从而心功能更稳定，不波动血流动力学。右美托咪定影响中枢α2受体，减少神经电冲动，加大反射迷走神经，有效减少儿茶酚胺及皮质醇在血浆中的含量，控制HR、SBP、DBP水平变化，从而有效控制心率及血压变化过大。但是0.8μg/kg 的右美托咪定对患者的心率影响过大，容易出现心率过缓的现象，相比较而言0.4μg/kg的右美托咪定使患者心率更稳定实用性更高。

右美托咪定应用于甲状腺手术患者全身麻醉后，患者VAS评分和Ramsay评分越低，效果越好。观察组VAS评分和Ramsay评分显著低于对照组（P<0.05），说明0.4μg/kg右美托咪定对患者抗焦虑、减少应激反应、镇痛、镇静、抗交感神经的效果更佳，术后患者生命质量及恢复效果更好。右美托咪定作用于脊髓α2受体，降低肽类产生，释放的P物质降低，减少疼痛传递，患者疼痛感降低。右美托咪定可以减少释放去甲肾上腺素，抑制动作电位，应激反应减轻，交感神经兴奋减轻，VAS评分和Ramsay评分降低，产生患者术后镇静，镇痛的作用，治疗效果更好。

不良反应喉痉挛，恶心呕吐，呛咳在对照组的发生率为10.00%与观察组的16.67%，比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明不同剂量的右美托咪定对患者造成不良反应的概率无显著影响。

综上所述，0.4μg/kg右美托咪定应用于甲状腺手术全身麻醉时，患者心率及血压更稳定，显著降低疼痛及躁动情况，不增加不良反应发生率。