俯卧位无创通气在呼吸窘迫综合征治疗中的临床效果观察

阮旭，黄丽明，邓秀妹，苏嘉裕

（广东省湛江市遂溪县人民医院新生儿科，广东 湛江 524300）

0 引言

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）[1]多发于早产儿人群中是临床ICU科室中较为常见的一种急危重症疾病。目前认为诱发此疾病的主要原因为机体大量肺泡萎陷，疾病特征为呼吸窘迫、低氧血症。发病后，若不及时控制病情，会增加肺血管通透性，损伤肺毛细血管弥漫性，降低肺顺应性，进而损伤弥漫性肺泡，其生命安全受到严重威胁。目前，临床主要采用呼吸方式进行治疗，如有创机械通气、无创机械通气、肺复张等，对萎陷肺泡复张有促进效果[2]。而现医学界在救治呼吸窘迫综合征疾病上，针对通气时的体位仍有较大争议。已有报告显示[3]，俯卧位无创通气治疗呼吸窘迫综合征，比仰卧位通气治疗的疗效更理想，患儿氧合功能、肺功能等得到更好的改善。现此方面报告较少，本研究共纳入我院2017年2月至2021年5月收治的呼吸窘迫综合征患者135例分组重点论述此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2017年2月至2021年5月收治的呼吸窘迫综合征患者135例，按其治疗方式分组，即观察组82例，对照组53例。此研究经我院伦理会批准。入选标准：①各患儿均接受DR、MRI等检查得到确诊，满足《2019版欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南》[4]中呼吸窘迫综合征判定标准；②各患儿家属均同意接受此次治疗方式；③病历资料齐全；④均属于早产儿发病；⑤患儿发病时间<7d。排除标准：①氧合指数>200者；②合并肝功能、肾功能异常者；③合并恶性肿瘤疾病者；④合并精神、智力疾病者；⑤大咯血、颅内高压、脊柱不稳等状况者；⑥存在俯卧位或仰卧位通气禁忌证者；⑦中途脱落研究者。对照组：胎龄29～36周，平均（32.21±1.24）周，患儿出生体重956～2751g，平均（1532.32±12.24）g，女25例，男28例；观察组：胎龄29-36周，平均（32.25±1.22）周，患儿出生体重957～2752g，平均（1532.65±12.22）g，女41例，男41例。基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

各患儿均接受无创机械通气治疗，鼻塞辅助呼吸，确保治疗中呼吸道畅通，按照其血气分析、体表血氧饱和度、临床表现等，调整仪器参数。设定呼吸机模式和参数为，鼻塞给氧，给氧浓度21%～40%，NIPPV呼吸模式，设置初始吸气气道正压为10～12cmH2O，逐步将其调至14～18cmH2O。设置呼气气道正压为4～6cmH2O，每间隔2h可放松1次鼻塞。

对照组患儿无创机械通气治疗时体位为仰卧位，观察组则为俯卧位，俯卧位要点为，医护人员将其体位更换为俯卧位，把头部偏向一侧，固定头部，把软垫垫在患儿膝部、下腹部、额部、双肩等部位，避免挤压到胸廓，半曲双侧上肢，自然放置双手，自然分开下肢，但是喂奶期间及喂奶后1小时内保持仰卧位。

1.3 指标判定

治疗前、治疗后2d、4d、8d时测定患儿氧合指数，即PaO2/FiO2。

记录其治疗前、治疗12h后血乳酸（Lac）、气道平台压（Pplat）、腹腔灌注压（APP）、平均动脉压（MAP）、腹腔压力（IAP）。

记录各患儿住院时间、ICU救治时间、带管时间、呼吸机使用时间。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS 22.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为，χ2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 氧合指数

比较氧合指数，治疗前组间数据差异无统计学意义（P>0.05），治疗2d、4d、8d后，观察组氧合指数高于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较氧合指数（）

表1 比较氧合指数（）

2.2 监测指标

比较治疗中各项监测指标，治疗前组间数据差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组LAP高于对照组，Lac、Pplat低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），MAP、APP数据差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 比较监测指标（）

表2 比较监测指标（）

续表2

2.3 住院时间、ICU救治时间、带管时间、呼吸机使用时间

观察组住院时间、ICU救治时间、带管时间、呼吸机使用时间低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 比较住院时间、ICU救治时间、带管时间、呼吸机使用时间（）

表3 比较住院时间、ICU救治时间、带管时间、呼吸机使用时间（）

3 讨论

数据显示[5-6]，近年呼吸窘迫综合征发病率在10%左右，其中中重度呼吸窘迫综合征患儿死亡率达45%左右，所以，确保此疾病治疗安全性和有效性非常重要。现已有报告显示[7-8]，无创机械通气治疗中，采用俯卧位体位，其机制与患儿病理生理机制一致，可显著改善其氧合状况，减轻呼吸机相关损伤等。但也有报告显示[9]，无创机械通气治疗时，采用俯卧位通气治疗可能会增高腹腔压力，血流动力学受到影响，对疾病预后不利。

呼吸窘迫综合征生理病理变化主要体现在，人体肺泡上皮通透性和肺毛细血管内皮增加，发生肺泡水肿、塌陷，造成血流、通气两者比例紊乱，进而诱发低氧血症[10]。诱发此疾病的主要病理特征为人体肺部变化不均一，相对来说，非低垂部位肺泡通气处于正常[11]。按照疾病发病机制，近年日益较多的学者倡导机无创械通气治疗中采用俯卧位，认为对疾病康复有积极意义。本研究结果也显示，观察组治疗2d、4d、8d后，观察组氧合指数高于对照组，LAP高于对照组，Lac、Pplat低于对照组，住院时间、ICU救治时间、带管时间、呼吸机使用时间低于对照组（P<0.05），同时证实了俯卧位通气治疗的优势。笔者认为原因为，患儿采用俯卧位，部分重力分解到前胸壁，减少人体呼吸肌重力做功，同时也更利于充分的打开肺泡，增加有效通气量，受肺组织自身重力和心脏自身重力等因素影响，胸内压梯度均匀，有效改善背侧通气和通气血流灌注比值[12]。同时，俯卧位状态时，膈肌运动出现变化，可更好地排出肺内分泌物，进而改善氧合指数。ICU危重疾病者中，IAP属于主要生理指标，此指标与疾病治疗效果、疾病预后均有密切关系[13-14]。IAP增高可降低APP，降低预后。本研究中，观察组IAP比常规组、治疗前更理想，但APP、MAP指标无明显变化，且治疗12h后，患者Lac、Pplat明显降低。此状况下，俯卧位通气治疗可增高IAP指标，但其腹腔灌注和血流动力学指标无明显影响。

综上所述，呼吸窘迫综合征患者接受俯卧位无创通气治疗，可显著改善其氧合功能和肺功能，对疾病恢复有促进效果。