甲状腺结节细针穿刺液基细胞学检测的病理特征及临床诊断价值

梁精晶

（梅州市第二中医医院，广东 梅州 514000）

0 引言

甲状腺结节是临床上较为常见的一种疾病，主要是良性结节。甲状腺结节一般有两种类型：单发结节和多发结节，其中多发结节的发生率较高，但是单发结节容易导致患者出现甲状腺癌[1]。甲状腺癌在临床上作为最常见的甲状腺恶性肿瘤疾病，在女性群体中癌症发病率位于第3位，根据相关统计资料显示，我国甲状腺癌的平均发病率为11.44/10万；且近年来，甲状腺癌的发病率急剧增加，每年的平均增幅高达5.92%左右，并逐渐趋于年轻化[2]。甲状腺良恶性结节比较隐匿，其诊断和治疗具有一定的难度，容易出现误诊，延误患者的治疗[2]。因此，在临床诊断中，选择准确、科学的诊断方式对疾病的治疗有重要的意义。超声引导下细针穿刺在多种疾病的检查当中有广泛的应用，在甲状腺良恶性结节的早期诊断当中也有明显的优势，具有较高的诊断价值，但是在临床检测中需要良好的制片技术进行辅助检测[3]。液基细胞学技术具有操作方便、受外界干扰小等特点，能够进一步提高甲状腺结节的检查准确率[4]。鉴于此，本文将60例甲状腺结节患者进行分析，总结细针穿刺液基细胞学的检测方法，试探讨其对患者的诊断价值，报告具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究例数有60例，研究时间在2019年11月至2020年11月，研究对象是甲状腺结节患者，60例患者中男32例，女28例；年龄19～85岁，平均（48.63±7.24）岁。对比分析所有研究对象的各项资料，差异有统计学意义，具有可比性（P>0.05）。本次研究符合我院医学伦理会标准，并经过委员会同意。

纳入标准：（1）60例患者符合 中华医学会外科学分会内分泌学组制定的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中甲状腺结节的诊断标准[5]；（2）患者年龄≥18周岁；（3）未经任何治疗且在我院首次行甲状腺手术治疗；（4）患者及家属签字参加研究；（5）患者均为单侧甲状腺结节；（6）患者的肝肾功能正常，意识清醒。

排除标准：（1）患者的心肝肾等器官存在严重器质性病变；（2）患者并发凝血功能障碍性疾病或尚未控制的传染性疾病；（3）患者的精神异常，不能配合完成检测；（4）纳入女性患者处于妊娠期或者哺乳期；（5）患者确诊为甲状腺功能亢进或者甲状腺炎；（6）患者确诊为其他恶性肿瘤疾病。

1.2 方法

60例患者开展细针穿刺细胞涂片与细针穿刺液基细胞学技术制片检测，详细方法如下。（1）细针穿刺细胞涂片检测：指导患者采取仰卧体位，在患者肩膀下方放入软枕，确保患者的头部保持伸直状态，做好常规消毒与铺巾处理后，医生主要使用右手拿住注射针头，左手固定好超声探头（仪器型号：美国GE LOGIQ E9型彩色超声诊断仪；探头频率设为7-20MHz），在超声下穿刺扫描平面至甲状腺结节中心，之后进行反复穿刺，取下针头，针管吸2～3mL空气，安上针头快速推管，反复几次尽可能把标本推至载玻片上，涂片后95%酒精固定，巴氏染色。（2）液基细胞学检测：立即将剩余抽取物全部转移到内含10mL保存液的专用液基保存瓶中，并反复抽吸保存液冲洗针管与针头内残留物，将液基保存液滴入试管中，之后进行离心分离，离心速度为每分钟1250r，离心速度为5min；离心结束后采用漩涡混合器摇晃30s，随后加入5mL液基细胞保存液，采用软吸管混匀后将标本倒入离心管中，随后再次进行离心分离，离心分离结束后采用漩涡混合器摇晃30s，摇晃结束后观察沉淀量，随后加入2mL缓冲液继续摇晃，等到溶液完全混合均匀后进行制片，制成直径1.3cm的细胞薄片，巴氏染色，二甲苯透明，湿封。

1.3 观察指标

分析两种检测方法的检测结果，计算甲状腺良性、恶性结节的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值。

1.4 统计学方法

研究所得数据均录入Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。百分比（%）表示计数资料，计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P>0.05提示差异无统计学意义，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两种检测方法的检测结果

从表1发现，60例患者中，甲状腺恶性病变有11例，占比为18.33%；良性病变有49例，占比为81.67%。

表1 分析两种检测方法的检测结果 [n(%)]

2.2 评价细针穿刺液基细胞学检测对甲状腺良性、恶性病变的诊断情况

从表2可以发现，液基细胞学检测阴性组的恶性肿瘤发生率为4.17%（2/48），明显低于阳性组恶性肿瘤发生率75.00%（9/12），差异有统计学意义（P<0.05）。甲状腺结节细针穿刺检测中良性与恶性病变准确率为80.00%（48/60），特异度为81.82%（9/11），敏感度为77.55%（38/49），阳性预测值为79.17%（38/48），阴性预测值为83.33%（10/12）。

表2 评价细针穿刺液基细胞学检测对甲状腺良性、恶性病变的诊断情况[n(%)]

3 讨论

甲状腺结节是临床上比较常见的疾病，主要是由甲状腺自身增生性疾病、炎症、免疫性疾病等所致，患者会出现颈部不适、甲状腺肿大，影响患者的面容和仪态，给患者的身心造成严重的负担[6]。根据病情严重程度，可将甲状腺结节划分为良性结节和恶性结节。甲状腺良恶性结节的临床症状存在差异，且比较隐匿，很难被发现，增加了诊断难度[7]。

超声引导下细针穿刺具有操作简单、无创伤性、价格经济以及无辐射损害等优点，用于甲状腺结节的诊断价值较高，能够提高甲状腺结节的检查准确率[8]。本次研究发现，患者经超声引导下细针穿刺检查后，甲状腺结节良性与恶性病变的准确率为78.33%，特异度为81.82%，敏感度为77.55%，阳性预测值为79.17%，阴性预测值为83.33%，充分说明了细针穿刺技术的有效性与可行性。其原因分析是：细针穿刺检查的检测结果同病理组织学具有一定的相关性，当病变程度较高的时候，细针穿刺检查与病理组织检测的符合率比较高。但是，在临床实际操作过程中，由于检验科人员操作技术的不熟练、业务水平不高，再加上检测设备陈旧，导致细针穿刺检查的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较低[9]。故还需要进一步优化和提升检测技术，不断更新检测设备，以此来提高疾病的准确检出率[10]。

随着液基细胞学技术的发展与完善，液基细胞学检查已广泛用于尿液、宫颈细胞癌、胸腹水等领域，近年来开始用于甲状腺结节的检查中[11]。由于甲状腺内存在丰富的血流和胶质，在进行液基细胞学涂片检查中受到干扰的可能性较大，容易出现漏诊和误诊[12]。此外，在甲状腺结节中，良性结节病变的占比较大，对恶性病变的检查难度较大，且恶性病变中的乳头状癌经常与微小病灶并发出现，进一步增加了临床检查难度，因此，临床需要联合超声检查进行全面诊断[13]。本次研究发现，细针穿刺液基细胞学检测甲状腺结节，其恶性肿瘤发生率75.00%明显高于液基细胞学检测阴性组的恶性肿瘤发生率4.17%（P<0.05），表明细针穿刺液基细胞学用于甲状腺结节的检查效果明显，临床检出率比较高。但是需要注意的是，与传统涂片一样，细针穿刺液基细胞学技术也有一定的局限性，主要包括以下几个方面：（1）若是细针穿刺的结节太小，或者穿刺后没有成功获取典型病变区域的标本，或者穿刺的细胞数量比较少，都会影响临床病理学检查[14]。（2）对于滤泡性甲状腺肿瘤，采用细针穿刺液基细胞学技术也存在一定的局限性，在细针穿刺过程中，在分辨肿瘤细胞是否存在血管浸润或者包膜浸润时，难以正确区分，同时也难以区分甲状腺结节病变的整体结构，增加了滤泡性肿瘤的检出率[15]。（3）对于检验人员，诊断结果容易受到主观因素的干扰，比如①检验医生的临床经验；②检验人员的穿刺手法；③检验人员对穿刺技能的熟练程度等，都是影响标本质量和诊断准确率的因素。今后，需要进一步深入研究细针穿刺液基细胞学技术，改善上述局限性。

综上所述，细针穿刺液基细胞学技术用于甲状腺结节的检查效果显著，能够准确检测甲状腺结节分型，明确甲状腺结节良性病变和恶性病变，提高检查准确率，且具有较高的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，为疾病确诊和治疗方案的制定提供了数据支持，具有较高的临床推广意义。