观察分析鼻内窥镜治疗鼻窦炎合并鼻息肉患者的临床疗效

娜仁格日乐

（内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

0 引言

鼻窦炎是指一个或多个鼻窦发生炎症反应，致患者出现鼻塞、脓涕、头痛等症状[1]。鼻息肉则是增生黏膜从鼻道突入鼻腔后形成的良性肿物，其常见临床表现为鼻塞、鼻分泌物增多等[2]。若患者同时患有鼻窦炎和鼻息肉，除上述相关症状外，患者嗅觉还会受严重损伤，致其出现嗅觉减退，甚至丧失等症状，会降低患者的生活质量，严重影响其正常生活状态和工作状态，因此鼻窦炎合并鼻息肉患者需采取积极诊疗措施，以控制其病情发展进程。在临床诊疗中，此两种病症均以药物治疗和手术治疗为主，但大部分药物治疗仅能达控制患者病情、改善鼻塞等临床症状的治疗目的，不能达根治的效果，药物治疗的临床疗效有限。所以，医师需根据患者病情适当给予手术治疗，但传统手术治疗方式创伤大，因此为提升鼻窦炎合并鼻息肉患者的临床疗效，本研究拟采用鼻内窥镜治疗方式对此类病症患者进行救治，并针对此诊疗方式的疗效进行对比研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1-12月，本院收治的30例鼻窦炎合并鼻息肉患者作为研究对象，按随机分组法，分为观察组（15例）和对照组（15例），分别接受鼻内窥镜治疗和常规手术治疗。对2组患者年龄、病程、性别组成等基本资料进行应用统计学对比，结果差异细微，数据对比无统计学差异（P>0.05），有可比性。详情如表1所示。

表1 观察组和对照组年龄、病程、性别组成的对比(,n)

表1 观察组和对照组年龄、病程、性别组成的对比(,n)

纳入标准：（1）参考《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中诊疗标准[3]，结合鼻内镜、鼻窦CT等临床检查诊断结果，本研究中所有研究对象均确诊为鼻窦炎合并鼻息肉；（2）患者、家属均自愿签字同意，并经由医学伦理委员会同意。

排除标准：（1）患者有智力障碍、精神障碍，配合度过低；（2）患者有严重凝血功能障碍；（3）基本资料不全者；（4）患者有肝肾等功能障碍疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者术前均接受鼻窦CT检查、鼻内窥镜检查，确认病变位置及息肉位置、大小、数量，并制定有针对性的手术诊疗方案后，再接受手术治疗。且研究对象均在术前3d接受静脉滴注抗生素治疗。

对照组：接受常规手术治疗。根据鼻窦位置及具体病情，适当给予患者上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术或鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术。后进行息肉切除治疗，即用圈套器套住鼻息肉下端、后端，后缓慢移至根蒂处，进行息肉摘除治疗，其他息肉切除治疗方式同上，确认息肉切除完毕，患者鼻腔恢复正常通气状态后，用膨胀海绵填塞鼻腔，或用可吸收性纱布进行止血治疗，并给予抗感染治疗。

观察组：接受鼻内窥镜治疗。先让患者保持仰卧体位，后行静脉复合全身麻醉，待麻醉起效后，置入鼻内窥镜。根据鼻内窥镜反馈的影像学图像，切除息肉，分离中鼻道黏膜，暴露、切除筛泡、钩突，开放上颌窦，清理筛房，并暴露蝶窦前壁。针对鼻甲肥大者，需适当切除鼻甲。最后电凝止血，并适当进行膨胀海绵填塞鼻腔以止血，确认无出血情况后，术毕，并给予抗感染治疗。

1.2.2 观察指标

（1）统计对比两组患者的手术诊疗情况，包括统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、症状消失时间这四项指标数据，其中症状消失时间是指脓涕、鼻塞、嗅觉减退等临床症状均完全消退所需时间，以分析对比哪种手术诊疗方式对患者手术疗效和病症改善情况的正面影响更大。

（2）统计对比两组患者的术后并发症及复发情况，包括统计出现鼻腔疤痕粘连、框内血肿眼睑瘀斑、上颌窦口狭窄等症状的患者人数，并在患者出院后，进行为期6个月的跟踪随访，统计调查在术后及随访期间，出现鼻窦炎、鼻息肉复发的患者人数，以分析评估哪种手术诊疗方式对患者术后并发症及复发情况的正面影响更大。

（3）对两组患者的手术疗效进行统计分析，显著：手术诊疗后，脓涕、鼻塞等症状完全消退，患者嗅觉恢复良好，经鼻内窥镜检查，无脓性分泌物，患者能维持良好且通畅的呼吸状态，术后无鼻腔疤痕粘连等并发症的发作，且在6个月的跟踪随访中，无病症复发迹象，鼻腔功能恢复良好；有效：手术诊疗后，脓涕、鼻塞等症状有显著改善，患者嗅觉恢复良好，经鼻内窥镜检查，无脓性分泌物，患者能维持较通畅的呼吸状态，术后有轻微鼻腔疤痕粘连等并发症的发作，对手术疗效无影响，且在6个月的跟踪随访中，无病症复发迹象，鼻腔功能恢复良好；无效：手术诊疗后，脓涕、鼻塞等症状未完全消退，患者嗅觉恢复较差，经鼻内窥镜检查，仍有脓性分泌物，患者未能维持较通畅的呼吸状态，或是术后有严重鼻腔疤痕粘连等并发症的发作，对手术疗效造成影响，或是在6个月的跟踪随访中，有病症复发迹象，鼻腔功能恢复较差。总有效率=（显著+有效）/例数＊100%。

1.2.3 统计学方法

手术时间、术中出血量、术后住院时间、症状消失时间（计量资料，），术后并发症、复发情况、手术疗效（计数数据，%），输入到统计学软件（SPSS 22.0软件）中，分别经由t、χ2验证，若（P<0.05）则认为有研究意义。

2 结果

2.1 两组患者手术诊疗情况的对比

在本研究中对两组患者的手术诊疗情况进行对比分析，详情如表2所示。

表2 观察组和对照组手术诊疗情况的对比[]

表2 观察组和对照组手术诊疗情况的对比[]

2.2 两组患者术后并发症及复发情况的对比

在本研究中对两组患者的术后并发症及复发情况进行对比分析，详情如表3所示。

表3 观察组和对照组术后并发症及复发情况的对比[n(%)]

2.3 两组患者手术疗效的对比

在本研究中对两组患者的手术疗效进行对比分析，详情如表4所示。

表4 观察组和对照组手术疗效的对比[n(%)]

3 讨论

鼻窦黏膜炎症性疾病均可统称为鼻窦炎，在临床诊疗中，多将此病症分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，其中急性鼻窦炎多因上呼吸道感染、急性鼻炎所致，如葡萄球菌、肺炎双球菌等病原微生物，均易诱发急性鼻窦炎，而慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作所致，即若急性鼻窦炎患者未及时接受有效救治，易从急性鼻窦炎发展成慢性鼻窦炎[4-5]。鼻息肉作为鼻窦炎常见合并症，此病症主要是指赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团，此病症的具体发病机制尚不明确，但根据相关研究调查可知，病原微生物感染、变态反应、遗传、阿司匹林耐受不良等因素均易增加此病症的发病机率[6-7]。由于鼻窦炎、鼻息肉这两种病症均会对患者鼻腔造成损失，因此若患者同时合并有鼻窦炎、鼻息肉，其鼻腔功能会受严重损伤，致其出现鼻塞、嗅觉减退等症状，部分患者还会伴有头痛、萎靡不振、精神抑郁等症状，不仅会致患者生活质量下降，还会对患者的身心健康造成严重损伤，因此鼻窦炎合并鼻息肉患者需及时入院接受有效救治[8-9]。

为提升鼻窦炎合并鼻息肉患者的临床疗效，本研究拟采用鼻内窥镜手术治疗方式对此类病症患者进行救治。在本研究中，经鼻内窥镜手术治疗方式同常规手术治疗方式间对比可知，接受鼻内窥镜手术治疗的患者，其所需的手术时间更短，术中出血量更少，术后住院时间及症状消失时间更短，说明鼻内窥镜手术治疗方式的手术诊疗效果更佳。这主要是由于，与常规手术治疗方式相比，鼻内窥镜手术治疗方式无需切开鼻部组织，通过植入鼻内窥镜，根据反馈的影像学图像，即可知晓具体的病变位置、息肉位置，能有效保持鼻部解剖结构的完整性，降低对患者鼻部创伤，有效缩短患者的手术时间和术后住院时间，且由于创伤面积小，因此患者的术中出血量也更少，术后恢复更快，鼻塞等症状消失所需时间更短[10-11]。在预后方面，接受鼻内窥镜手术治疗的患者，其术后出现鼻腔疤痕粘连、框内血肿眼睑瘀斑、上颌窦口狭窄等症状的患者人数更少，并发症总发生率更低，鼻窦炎或鼻息肉复发率更低，说明此手术治疗方式能达更好的预后效果。这主要是由于：（1）手术创伤面积的减小，能有效降低鼻腔疤痕粘连，能使其创伤处疤痕处于良好、稳定的愈合阶段；（2）鼻内窥镜清晰的视野，能有效提升医师手术诊疗的精准度，能降低手术对周围正常组织的影响，框内血肿眼睑瘀斑、上颌窦口狭窄等术后并发症的发生机率[12]。同时由于鼻内窥镜手术治疗方式所致术中出血量较少，能保持较清晰的视野环境，医师可对可窥探到的鼻息肉进行有效切除，能降低术后鼻息肉等病症复发的机率。而常规手术治疗方式所致术中出血量较多，会对术中视野造成影响，致部分鼻息肉无法有效切除，进而会增加术后病症复发的机率，会对其整体的手术疗效造成一定影响。最后在手术疗效方面，在本研究中，接受鼻内窥镜手术治疗的患者，其总有效率更高，说明此手术诊疗方式能达更好的手术疗效。这主要是由于随科学技术、医疗技术的发展，鼻内窥镜等一系列微创手术治疗方式也在不断进步、改善，随5G、人工智能等新型技术在此类微创手术中的应用，能进一步提升微创手术的临床疗效在创口小、术后恢复快等优势的影响下，达超越常规手术疗效的诊疗效果。

综上所述，将鼻内窥镜治疗方式应用到鼻窦炎合并鼻息肉患者的临床诊疗中，能帮助患者改善鼻塞、脓涕等症状，能达更好的手术疗效，且能有效减少术后并发症及病症复发机率，值得推广应用。