MRI定性定量参数在子宫癌肉瘤与子宫内膜癌诊断中的价值

向柏林 唐新 徐仙凤

子宫内膜癌（endometrial carcinoma，EC）主要起源于子宫内膜上皮，大部分患者确诊时处于1期，即低危型，发生淋巴结转移的风险较低，手术治疗不需要进行淋巴结清扫，且大部分患者术后恢复效果较好［1-2］。子宫癌肉瘤（carcinosarcoma of the uterus，CS）主要源自于人体子宫内膜上皮细胞以及间质成分，其分化程度较低，近几年的发病率呈现明显上升趋势，手术治疗需要进行淋巴结清扫，以最大限度降低术后复发率，且术后恢复多不理想，患者死亡率较高［3］。子宫癌肉瘤和子宫内膜癌的临床表现具有相似性，但两者的治疗方式差异较大，而准确的诊断和鉴别诊断是确保治疗有效性的重要前提。目前，临床上主要借助MRI对妇科肿瘤患者进行术前诊断以及分期诊断［4］。本研究主要探讨MRI定性定量参数诊断子宫癌肉瘤与子宫内膜癌诊断及鉴别诊断价值进行研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性收集2016年2月至2020年5月本院收治的子宫癌肉瘤患者30例和低危型子宫内膜癌患者50例，均接受临床手术治疗。（1）纳入标准：①经手术病理确诊；②术前均接受定性定量参数MRI检查；③年龄＞18岁；④未合并其他恶性肿瘤；⑤患者无认知功能障碍。（2）排除标准：①合并其他盆腔疾病患者；②合并其他恶性肿瘤患者；③获取的MRI图像质量较差；④不能全程参与研究者；⑤同时参与其他同类型研究的患者。子宫癌肉瘤组患者，平均年龄（57.82±8.64）岁；FIGO分期，Ⅰ期18例，Ⅱ期8例，Ⅲ期4例。子宫内膜癌组患者，平均年龄（56.62±8.97）岁；FIGO分期，Ⅰa期17例，Ⅱb期20例，Ⅲc期13例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 两组患者在手术前均接受定性定量参数MRI检查，使用设备为1.5 T MRI扫描仪（美国GE Signa）。扫描范围：脐部至耻骨。患者取仰卧位，首先进行横断面常规T1WI和T2WI扫描，然后进行常规DWI扫描，同时需要对T1横断面进行校正，并采取VIBE序列，参数常规设置。经肘静脉注射对比剂后，进行动态增强MRI扫描，扫描获得的数据进行系统导入、处理。

1.3 评价指标 （1）内膜厚度/宫腔前后径之比（ET/AP）：在矢状位T2WI图像基础上，在患者病灶最大截面位置对内膜厚度和宫腔前后径进行测量，并进行比值计算。（2）病灶性质评分：分析T1WI和T2WI图像上的病灶特点、信号强度，同时做量化评分处理，囊性病灶为1分，实性为2分，囊性伴实性则为3分；信号强度，T1WI/T2WI等信号或低信号均为1分，T1WI/T2WI高信号均为2分，T1WI/T2WI混杂信号分别为3 分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.2统计软件。计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的病灶性质评分、ET/AP、T1W1以及T2W1参数比较 宫癌肉瘤组的病灶性质评分以及ET/AP明显高于子宫内膜癌组（P＜0.05）。两组的T1W1、T2W1信号强度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组的病灶性质、ET/AP、T1W1以及T2W1参数比较（±s）

表1 两组的病灶性质、ET/AP、T1W1以及T2W1参数比较（±s）

组别 n病灶性质评分（分） ET/AP T1W1 T2W1子宫癌肉瘤组 30 2.42±0.38 0.65±0.28 1.55±0.39 2.18±0.29子宫内膜癌组 50 2.05±0.37 0.38±0.15 1.32±0.28 2.02±0.51 t值 4.287 4.361 3.061 4.639 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001

2.2 两组的DWI参数及DCE参数比较 子宫肉瘤组的ADC以及rADC明显低于子宫内膜癌组（P＜0.05）；子宫癌肉瘤组的DCE扫描参数明显高于子宫内膜癌组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的DWI参数、DCE参数比较（±s）

表2 两组的DWI参数、DCE参数比较（±s）

组别 nDWI DCE（/min）ADC rADC KtransKepVe子宫癌肉瘤组 30 0.87±0.25 0.62±0.15 0.52±0.11 0.86±0.21 0.97±0.31子宫内膜癌组 50 1.05±0.31 0.89±0.21 0.34±0.07 0.59±0.08 0.59±0.11 t值 2.696 6.156 8.954 8.182 7.905 P值 0.009 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者MRI定性定量参数的诊断价值比较 病灶性质评分、ADC、rADC对子宫癌肉瘤、子宫内膜癌进行诊断的应用价值一般，AUC值分别为0.669、 0.659、0.681，而ET/AP以及DCE扫描参数Ktrans、Kep、Ve对子宫癌肉瘤、子宫内膜癌进行诊断的应用价值明显较高，AUC值分别为0.721、0.847、 0.721、 0.941。

表3 两组患者MRI定性定量参数的诊断价值比较

3 讨论

MRI具有多参数、多序列等成像特点，在对患者子宫进行诊断的过程中，不仅可以清晰显示子宫及其周围组织的形态特征，还可以借助DWI、DCE等新型技术通过观察患者功能水平和代谢情况来定量分析病灶情况［5］。本研究子宫癌肉瘤组患者的病灶性质评分和ET/AP相较于子宫内膜癌组明显增高，但两组的T1W1、T2W1信号强度比较无统计学差异（P＞0.05）。两组患者的病灶性质评分不同，分析原因可能是子宫癌肉瘤的病情程度较为严重，且病情发展速度较快，其瘤体内部容易出现出血或坏死等［6］。根据ROC曲线分析可知，根据病灶性质评分对子宫癌肉瘤、子宫内膜癌进行诊断的应用价值相对较小，比如子宫癌肉瘤在未出现出血或坏死等的情况下容易被误诊为子宫内膜癌，所有单纯依靠病灶形态特征进行诊断存在一定的局限性［7］。

DWI是一种无创性MRI检测技术，可以反映患者体内的组织结构情况和生理功能［8］。癌症病灶会由于肿瘤细胞的不断生长、堆积，使得细胞外间隙不断缩小，ADC值也会明显小于正常组织，而且ADC检测发现其容易受血流灌注信号的影响，因此在临床实际检测中b值常常选择800～1000 s/mm2，以避免其他因素对检测结果的影响［9］。本研究子宫肉瘤组患者的ADC和rADC明显低于子宫内膜癌组，可能是因为子宫内膜癌患者的病情程度低于子宫癌肉瘤，子宫癌肉瘤的肿瘤细胞分化程度较低，使得其细胞间隙缩小，水分子扩散明显受限，ADC降低，但受病灶内分布的坏死、囊性成分影响，ADC开始出现升高，最终导致不同患者之间的ADC值差异明显，同时也降低了诊断的准确性［10-11］。

DCE在MRI检测中是通过借助对比剂在病灶、毛细血管之间的成像进行扩散评估和观察。本研究子宫癌肉瘤组患者的DCE扫描参数明显高于子宫内膜癌组。根据ROC曲线分析可知，ET/AP和DCE 扫描参数诊断子宫癌肉瘤与子宫内膜癌的应用价值较高。有临床研究明确指出，恶性病变患者的Ktrans值明显高于良性病变患者，本研究数据亦表明Kep和Ve值是反映肿瘤病灶血管情况的一项重要指标。随着病情发展，病灶内部血管的破坏会不断增加，进而导致Ktrans值出现明显升高［13-14］。关于DCE 扫描参数的诊断价值，由于子宫癌肉瘤患者病灶中的不成熟血管数量较多，临床诊断可以借助DCE扫描参数诊断更好地了解病灶情况［15］。

综上所述，MRI定性定量参数对子宫癌肉瘤、子宫内膜癌的诊断及鉴别诊断具有重要的价值，两个病种各项参数之间存在一定差别，通过序列参数进行定量分析，可为临床子宫肿瘤诊断提供依据，其中ET/AP、DCE扫描参数的诊断价值较高。