脑挫裂伤患者并发肺部感染的危险因素分析

耿仁强 高希花 鲁树茂 时敬国 丛大伟

1 滨州医学院第二临床医学院 山东 烟台 264003；2 青岛大学医学院附属医院 山东 青岛 266000;3 滨州医学院烟台附属医院神经外科 山东 烟台 264100

脑挫裂伤属于颅脑损伤的一种，患者通常会出现意识障碍、头部疼痛、恶心呕吐、癫痫发作、进食障碍等症状，对患者造成生命危险，所以当发生颅脑损伤，特别是重度颅脑损伤时，要及时治疗[1]。针对颅脑损伤的治疗通常采用卧床休息、甘露醇降低颅内压、手术开颅血肿清除等方法，危急的情况甚至需要紧急行气管切开，以达到解除呼吸道梗阻，提高患者的通气效率的目的，以维持患者的基本生命体征[2]。然而颅脑损伤后可能会并发各种感染，呼吸道、泌尿系统、胃肠道导致的感染以及引流管相关性逆行感染属于医院获得性感染中较为常见的感染类型，其中又以肺部感染最常见[3]。颅脑损伤患者并发肺部感染主要是因为颅脑损伤患者大多需要卧床休息，在患者卧床过程中会出现病理性肺部淤血，影响肺泡的正常换气功能。再者，中重度脑挫裂伤患者可伴有进食障碍，需要留置胃管，并伴有鼾式呼吸、咳痰不畅、呕吐物误吸等情况，加重了肺部痰液的聚集，为细菌增殖提供适宜的内环境，进而在肺脏底部出现炎症表现。病情严重者可能会引发全身感染，造成病情持续加重。本研究主要针对100例脑挫裂伤患者并发肺部感染的危险因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究资料 在2021年1月至2021年6月入院初始诊断为脑挫裂伤的患者105例。依照患者病史，排除入院前患有肺部感染病症、入院后出现其他位置感染的患者及因个人原因自动出院者5例，最终纳入研究者为100例，其中63例男性，37例女性。本研究采用回顾性分析，对患者并肺部感染的情况进行统计。

1.2 研究方法 收集患者的基础资料，包括性别、年龄、基础病症、吸烟史、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、是否气管切开、呼吸机使用情况、脑卒中病史、心脏病病史情况。观察和记录患者在整个住院过程并发肺部感染情况。

患者出现3种或3种以上如下情况，可诊断为并发肺部感染：体温>38℃；血常规示白细胞>10.0×109/L；肺部闻及湿啰音；胸部X线或CT提示肺部发生炎性变化；在入院后新表现出呼吸道感染的症状，如痰液增多等；痰细菌学检查检出病原菌[4]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行分析。定性资料以“频数”和“百分数”表示，分析组间差异采用χ2检验。影响因素筛选采用二元多因素logistic回归分析(后退法)。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑挫裂伤并发肺部感染的单因素分析 通过单因素分析发现，不同年龄分组、GCS评分分组、有无吸烟史、是否气管切开、是否呼吸机机械通气、是否置留胃管的并发肺部感染率差异有统计学意义(P均<0.05)。而不同性别、有无心脏病史、有无脑卒中史并发肺部感染率差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 脑挫裂伤患者并发肺部感染的单因素分析

2.2 脑挫裂伤并发肺部感染的多因素logistic回归分析 以脑挫裂伤是否并发肺部感染为因变量，以单因素分析有统计学差异的指标为自变量，变量赋值见表2，采用后退法(纳入、排除标准α=0.05)进行二元多因素logistic回归分析。回归结果显示，年龄、是否留置胃管和是否用呼吸机为脑挫裂伤并发肺部感染的危险因素(P均<0.05)，其中，年龄≥60岁者发生肺部感染的危险性是<60岁者的10.224倍，留置胃管者发生肺部感染的危险性是未留置者的27.941倍，使用呼吸机者发生肺部感染的危险性是未使用者的21.883倍，见表3。

表2 logistic回归分析变量赋值表

表3 脑挫裂伤并发肺部感染的logistic回归分析

3 讨论

颅脑损伤是出现在头颅部位的外部伤害，是一种临床较为多见的损伤，最主要的病因是受到撞击或者跌坠伤，其次是击伤，通常出现在交通事故或者意外灾难时。由于头部在机体功能中的重要地位，颅脑损伤是一种十分严重的外部伤害，主要可以分为3种类型，分别是颅骨损伤、头皮损伤以及颅内组织损伤，但是这几种伤害一般会同时出现[5]。颅脑损伤的治疗一般需要经过清创等步骤，尽量在伤害发生后6 h内给予治疗，如果及时有效给予患者抗生素治疗，可以将治疗时间延后至伤害发生后72 h内。清创应当从外部向内部延伸，逐步将周边没有活力的异物或者组织清除，小心地摘除骨片，取出颅内的异物，清创后可以将开放性颅脑损伤转变为闭合性颅脑损伤，然后依据闭合伤处理原则进行治疗，给予患者抗感染、神经功能恢复、脑水肿防治等[6]。

颅脑损伤患者的机能不同程度受损，甚至丧失自理能力，回归社会正常劳动困难[]。肺部感染作为脑挫裂伤后可能出现的并发症，如果没有及时有效的治疗，会导致患者的生活质量严重降低，还可能危及患者的生命，所以针对颅脑损伤患者肺部感染进行防治具有非常重要的临床意义，应当引起医护人员的高度关注。

本研究单因素分析发现，不同年龄、不同GCS评分、有无吸烟史、是否气管切开、是否呼吸机机械通气、是否用胃管的并发肺部感染率差异有统计学意义，而不同性别、是否心脏病史、是否脑卒中史之间的差异均无统计学意义。多因素分析发现，年龄偏大、留置胃管和使用呼吸机是并发肺部感染的危险因素。临床研究发现，不同年龄阶段患者术后并发肺部感染率是不同的，年龄越大呼吸道受到感染的可能性越大。老年人是术后并发肺部感染的易感群体，分析原因可能为老年行动不便，对于颅脑损伤的抗打击能力小，老年人遭遇外部伤害后更易导致患者下地困难，增加了卧床时间，大大增加痰液坠积引起肺部感染的发生机率[6]。有相当比例的颅脑损伤患者会出现意识障碍，甚至昏迷，此类患者多伴有吞咽障碍，需行鼻饲喂养管维持身体营养需要。重度颅脑损伤、双侧脑挫裂伤、切开气管手术、留置鼻饲管和认知行为障碍与颅脑损伤后吞咽障碍的发生有关[7-8]。吞咽障碍、误吸、自主咳痰差可能是昏迷病人导致肺部感染的主要原因。卧床时间久、高龄、有创性治疗措施等均是引发肺部感染的原因[9]，留置胃管、气管插管等侵入式操作可能会使得呼吸道粘膜出现水肿、充血等，对呼吸系统的防御功能造成负面影响。

综上所述，脑挫裂伤并发肺部感染是一种能够预防和治疗的病症，要针对危险因素采取有效的措施进行防范和治疗。本研究显示年龄≥60岁、留置胃管和使用呼吸机是脑挫裂伤并发肺部感染的危险因素。这提示临床医师在工作中遇到具有高龄、基础疾病较多、吞咽障碍等特点的颅脑损伤患者，要加强警惕，做好肺部感染的预防工作，要加强对患者及其家属的宣教，嘱保持口腔清洁，定期翻身、扣背和吸痰。当出现肺部感染时，除了改变卧床体位，及时去除分泌物，保持气道湿润及口腔清洁外，药物应用也非常关键，相应的药物主要包括抗生素、化痰药物等[10]。需要说明的是，脑挫裂伤临床表现复杂多变，并发肺部感染的各种因素之间互相影响，而且本研究纳入的脑挫裂伤患者总数较少，有关脑挫裂伤并发肺部感染的危险因素有待进一步的研究。