右美托咪定在行腔镜妇科手术后恶心呕吐患者中的应用

古幼兰 陈 燕

广州市番禺区何贤纪念医院（广州市番禺区妇幼保健院）麻醉科，广东广州 511400

当前阶段， 在我国经济条件渐趋改善的背景下，医学领域也呈现出了稳健的发展步伐，在一定程度上，推动了舒适化医疗模式的构建[1]。毋庸置疑，行腔镜妇科手术的患者群体受多重因素的影响，在术后很容易衍生恶心呕吐问题，不仅为患者带来生理痛苦，同时也会产生心理层面的不适，影响患者的生活和预后[2]。基于此，为保障患者于围术期阶段的舒适度，缓解患者于术后阶段恶心呕吐问题的发生，推进患者的康复进程，本研究以行腔镜妇科手术且于术后出现恶心呕吐情况的患者群体为研究对象，科学应用右美托咪定药物，提出利用自控静脉镇痛泵方式，实现右美托咪定自控给药，同时，与单纯应用舒芬太尼的患者进行比较， 观察妇科患者术后阶段出现恶心呕吐的实际情况，并分析缓解效果，以期为后续阶段临床领域相关活动提供参照，全面提升我国医学界的医疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年1 月广州市番禺区何贤纪念医院收治的66 例行腔镜妇科手术且于术后出现恶心呕吐情况的患者作为研究对象， 采用抽签法分为研究组和对照组，每组各33 例。 研究组患者，平均年龄（31.21±4.33）岁，平均病程（2.23±0.12）年，子宫肌瘤、子宫脱垂和盆腔子宫内膜异位症患者例数依次为 12 例、11 例和 10 例。 对照组患者， 平均年龄（30.87±4.02）岁，平均病程（2.18±0.11）年，子宫肌瘤、子宫脱垂和盆腔子宫内膜异位症患者例数依次为13 例、11例和9 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者及家属签署知情同意书；②临床资料完全。 排除标准：①语言功能和意识功能障碍的患者； ②存在其他重要脏器器质性疾病的患者；③依从性差的患者；④合并高血压病和心脑肾病的患者。

1.2 方法

在术前阶段，要求全部患者常规禁食禁水，将患者送入手术室后，应用多功能监护仪，实时监测患者的动脉血压、呼吸、心电图等情况，同时，开放患者外周静脉输液通道，并为患者行麻醉诱导[3]，详细麻醉诱导方式如下。

给予患者右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20183219，生产批号：20061931）0.5 μg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，生产批号：01A11141 A2）0.5 μg/kg、丙泊酚 （四川国瑞药业有限责任公司， 国药准字H2016 3045，生产批号：2102062）1~2 ng/kg、咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，生产批号：MZ201204）0.03~0.05 mg/kg、顺式阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20090202,生产批号：200705.1）0.2 mg/kg，静脉注射，在术中阶段，为维持麻醉效果，可持续给予患者静脉输注，每小时丙泊酚3~5 mg/kg、瑞芬太尼 0.015~0.02 mg/kg，为保证患者肌肉始终处于松弛状态，可间断性的为患者静脉注射顺式阿曲库铵，最后，需视患者实际情况变化，灵活调整给药剂量。在手术完毕后，等待患者意识清醒，帮助患者科学拔出气管导管，并连接自控静脉泵[4]。给予对照组患者镇痛泵配方：舒芬太尼150 μg，给予研究组镇痛泵配方：舒芬太尼150 μg+右美托咪定200 μg，并将锁定时间、输注速率和单次负荷剂量等各项参数依次设置为：15 min、2 ml/h、2 ml， 观察患者实际情况，若患者出现恶心呕吐问题，可针对性为患者静脉注射剂量为10 mg 的甲氧氯普胺（河南润弘制药有限公司，国药准字 H41020322，生产批号：2102041），以改善患者不适症状。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者于术中阶段使用阿片类药物的用量、气腹压力及时间和气体消耗总量，同时，观察两组患者用药后不同时间段的恶心呕吐和镇静评分情况。

患者恶心呕吐评分依据医院自制评分法（Cronbach′s α 为 0.741）， 若患者无反应和胃部不适情况，则评分为4 分，若患者出现1 次轻度恶心，但无呕吐情况，则评分为3 分，若患者出现2 到3 次的中度恶心情况，并出现呕吐症状但并未呕吐胃内容物，则评分为2 分，若患者出现3 次以上的严重恶心伴呕吐症状，且存在胃内容物，则评分为1 分。

患者镇静评分依据Ramsay 评分法[5]，评价患者清醒程度，主要分为五个维度，清醒状态时评分1 分，困倦状态时评分2 分、但反应好，入睡状态时评分为3 分，但容易唤醒，入睡状态唤醒困难时评分为4 分、但存在睫毛反射，入睡状态睫毛反射消失评分为5 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中阶段使用阿片类药物用量、 气腹压力及时间和气体消耗总量的比较

两组的阿片类药物应用量、气腹时间及压力和气体消耗总量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组患者术中阶段使用阿片类药物用量、气腹压力及时间和气体消耗总量的比较（）

表1 两组患者术中阶段使用阿片类药物用量、气腹压力及时间和气体消耗总量的比较（）

组别 例数 瑞芬太尼用量（mg）气腹压力（mmHg）气腹时间（min）气体消耗总量（L）研究组对照组t 值P 值33 33 1.6±0.4 1.5±0.5 0.8971 0.3730 13.1±1.1 13.1±1.0＜0.0001 1.0000 83.4±16.6 83.3±16.5 0.0245 0.9805 281.1±102.9 278.0±102.5 0.1226 0.9028

2.2 两组患者不同时间段的恶心呕吐和镇静评分情况的比较

术后 6～＜12 h、12～＜18 h、18～＜24 h，研究组恶心呕吐评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）；术后 0～＜6 h、6～＜12 h、12～＜18 h、18～＜24 h，研究组镇静评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表2 两组患者不同时间段的恶心呕吐评分情况的比较（分，）

表2 两组患者不同时间段的恶心呕吐评分情况的比较（分，）

组别 例数 0～＜6 h 6～＜12 h 12～＜18 h 18～＜24 h 24～＜30 h研究组对照组t 值P 值33 33 3.7±0.3 3.6±0.7 0.7543 0.4534 3.3±0.7 1.5±0.6 11.215＜0.0001 3.5±0.6 1.9±0.7 9.9694＜0.0001 3.6±0.6 2.4±1.1 5.5016＜0.0001 3.6±0.4 3.4±0.6 1.5933 0.1160

表3 两组患者不同时间段的镇静评分情况的比较（分，）

表3 两组患者不同时间段的镇静评分情况的比较（分，）

组别 例数 0～＜6 h 6～＜12 h 12～＜18 h 18～＜24 h 24～＜30 h研究组对照组t 值P 值33 33 1.6±0.4 2.6±0.5 8.9715＜0.0001 1.2±0.3 2.5±0.6 11.1325＜0.0001 1.0±0.1 2.3±0.7 10.5612＜0.0001 1.2±0.1 2.1±0.8 6.4127＜0.0001 1.1±0.1 2.0±0.9 5.7094＜0.0001

3 讨论

新时期，社会领域发展速度飞快，公众的生活质量也与日俱增，在一定程度上，也对舒适化医疗模式的构建提出了严苛的要求[6]。在医学妇科领域，妇科术后自控镇痛技术的应用，为妇科患者群体带来了福音[7]。将该项技术应用于妇科患者群体，不仅能够减轻患者术后阶段的疼痛感，且能够提升患者舒适度，优化患者心理状态[8]。 同时，一种新型的手术治疗方式，妇科微创腔镜手术也开始得以广泛应用，但受腔镜气腹、术中和术后阶段阿片类药物应用等因素的影响，增加了接受手术患者群体于术后出现恶心呕吐情况的概率[9]。

在医院妇科领域行腔镜手术的妇科患者群体中，恶心呕吐作为一项较为常见的并发症，具有较高的发病率[10]。 深刻分析该项并发症出现的原因可知，深受患者激素水平变化情况影响[11]。患者在内分泌出现变化的背景下，脑干后极区对催吐刺激较为敏感，同时，在腔镜手术阶段，受气腹和阿片类药物使用等因素的影响，在一定程度上，也会加重患者出现恶心呕吐症状的概率，在为患者带来生理上痛苦的同时， 也会使患者出现精神上的不安， 甚至在情况严重时，还会导致患者腹内压增高，致使伤口裂开，影响康复进程，延长住院时间[12]。 近段时间以来， 随着加速康复外科理念在临床领域的深度融合，为患者构建优质化的医疗服务、节约患者住院费用、缩短患者住院时间，已经成为医学界的新发展追求[13]。

医学领域有研究[3，7]已经证实，全麻诱导方式与小剂量的右美托咪定联用，可以有效降低行腔镜手术妇科患者术后早期阶段恶心呕吐情况的出现，在一定程度上，契合本研究的研究内容，本研究将右美托咪定复合给药，对患者行全麻诱导，结果表明，患者在6 h内，未出现明显的恶心呕吐症状。同时，本研究结果显示，术后 6～＜12 h、12～＜18 h、18～＜24 h，研究组恶心呕吐评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后 0～＜6 h、6～＜12 h、12～＜18 h、18～＜24 h，研究组镇静评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，两组的阿片类药物应用量、 气腹时间及压力和气体消耗总量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 本研究结果在一定程度上， 提示科学应用右美托咪定能够明显减轻妇科患者术后恶心呕吐症状的出现。 究其原因可能在于，人体的恶心呕吐中枢处于延髓外侧部的网状结构，可以收集到来自于人体内脏和胃肠道传出的神经冲动信息， 在获取到相应的神经冲动信息后，即可衍生恶心呕吐症状[14]。基于此，研究在分析右美托咪定药物特点的基础上， 针对性应用该药物，不仅能够收缩扩约肌，抑制胃肠分泌，同时，也能够将延髓交感信号的外向传导彻底阻断， 进而降低茶酚胺的释放，最终减轻恶心呕吐程度，确保处于舒适状态[15]。

综上所述，于行腔镜妇科手术且于术后出现恶心呕吐情况的患者群体中， 应用自控静脉镇痛泵方式，科学给予患者右美托咪定药物，效果理想。 相比于单纯应用舒芬太尼而言， 在缓解患者恶心呕吐情况、帮助患者保持镇静状态层面，更具应用价值，值得广泛推广。