布地奈德联合氨溴索雾化吸入对新生儿胎粪吸入性肺炎细胞因子及肺功能的影响

陈北洋 刘 琳 曾小金

1.江西省瑞金市妇幼保健院新生儿科，江西瑞金 342500；2.江西省瑞金市妇幼保健院急诊科，江西瑞金 342500

研究显示，胎粪吸入性肺炎患儿多伴有血清白介素-6 等细胞因子水平异常升高现象， 提示其参与肺炎的发生发展[1-3]。 既往，临床上通常将改善通气及氧合水平、抗感染等作为治疗该病的常用方式，但效果并不理想[4-5]。雾化吸入近年来在胎粪吸入性肺炎新生儿的治疗过程中被广泛应用，并取得了令人满意的效果。 选择一种适合雾化治疗该类疾病的用药方案，帮助更好的控制病情，并保证用药安全，是近年来临床及相关领域研究的一个重点。本研究主要目的在于对胎粪吸入性肺炎新生儿采用布地奈德联合氨溴索雾化吸入方式进行治疗的临床效果进行回顾性分析，对胎粪吸入性肺炎新生儿的两种不同雾化吸入治疗方案的效果进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析 2019 年 6 月至 2020 年 6 月在江西省瑞金市妇幼保健院新生儿科进行治疗的60 例胎粪吸入性肺炎新生儿的临床资料，根据治疗方案的差异将其分成对照组与治疗组，每组各30 例。 对照组中，男 17 例，女 13 例；日龄 1～6 d，平均（2.7±0.5）d；发病时间 1～18 h，平均（6.3±0.9）h；胎龄 35～43 周，平均（39.8±0.6）周；自然分娩 23 例，剖宫产 7 例。 治疗组中，男 18 例，女 12 例；日龄 1～7 d，平均（2.5±0.6）d；发病时间 1～14 h，平均（6.1±0.6）h；胎龄 35～44 周，平均（39.7±0.4）周；自然分娩 25 例，剖宫产 5 例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患儿病情符合诊断标准；②患儿病情稳定；③患儿家属对治疗内容知情同意；④患儿配合度依从性良好。排除标准：①病情危重者；②存在药物禁忌证者；③存在其他合并症者；⑤精神状态异常者。

1.2 方法

对照组患儿采用常规治疗，包括保暖、维持呼吸道通畅等；对于伴有低氧血症者行吸氧或呼吸支持治疗，抗感染、维持水电解质平衡及酸碱平衡等对症支持治疗。治疗组患儿在对照组的基础上采用雾化吸入布地奈德联合氨溴索治疗，即将布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd；生产批号：20180025）0.25 mg、氨溴索（扬子江药业集团有限公司； 生产批号：20180562）7.5 mg 与2 ml 生理盐水溶合，于氧气驱动下行雾化吸入治疗，2次/d，15 min/次。 两组患儿均连续治疗 5～7 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿的住院时间、 肺功能指标复常时间、肺部啰音消失时间、发绀消失时间、不良反应发生情况、病情控制总有效率、治疗前后的炎症因子和肺功能指标水平。①不良反应。 包括恶心呕吐、头晕。②病情控制总有效率。临床治愈：治疗后肺部湿啰音、喘憋、咳嗽等症状完全消失，肺功能和炎症因子相关指标的检测结果完全恢复正常；有效：治疗后肺部湿啰音、喘憋、咳嗽等症状明显减轻，肺功能和炎症因子相关指标的检测结果的改善幅度≥50%；无效：治疗后肺部湿啰音、喘憋、咳嗽等症状没有减轻，肺功能和炎症因子相关指标的检测结果的改善幅度＜50%，或病情进一步加重发展[6]；总有效率=（临床治愈+有效）例数/总例数×100%；③炎症因子（白细胞介素2、白细胞介素6、白细胞介素10）和肺功能指标（动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿住院时间、肺功能指标复常时间、肺部啰音消失时间、发绀消失时间的比较

治疗组患儿的住院时间、 肺功能指标复常时间、肺部啰音消失时间、发绀消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患儿住院时间、肺功能指标复常时间、肺部啰音消失时间、发绀消失时间的比较（）

表1 两组患儿住院时间、肺功能指标复常时间、肺部啰音消失时间、发绀消失时间的比较（）

组别 例数 肺部啰音消失时间（min）发绀消失时间（min）肺功能指标复常时间（d）住院时间（d）对照组治疗组t 值P 值30 30 9.96±1.87 6.22±1.80 4.754＜0.05 3.91±0.75 1.68±0.13 3.629＜0.05 8.30±1.41 5.74±1.38 4.883＜0.05 11.79±2.14 7.39±2.40 5.279＜0.05

2.2 两组患儿不良反应总发生率的比较

治疗组患儿发生1 例恶心呕吐，总发生率为3.3%；对照组患儿发生4 例恶心呕吐，2 例头晕，总发生率为20.0%。治疗组患儿的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.31，P＜0.05）。

2.3 两组患儿病情控制总有效率的比较

治疗组患儿的病情控制总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患儿病情控制总有效率的比较[n（%）]

2.4 两组患儿治疗前后炎症因子和肺功能指标水平的比较

治疗前，两组患儿的炎症因子和肺功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿的动脉血二氧化碳分压、白细胞计数、C 反应蛋白、白细胞介素6、白细胞介素10 水平低于治疗前，白细胞介素2 和动脉血氧分压水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组患儿的动脉血二氧化碳分压、白细胞计数、C 反应蛋白、白细胞介素6、白细胞介素10 水平低于对照组，白细胞介素2 和动脉血氧分压水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3～4）。

表3 两组患儿治疗前后肺功能指标水平的比较（mmHg，）

表3 两组患儿治疗前后肺功能指标水平的比较（mmHg，）

1 mmHg=0.133 kPa

?组别 动脉血二氧化碳分压 动脉血氧分压对照组（n=30）治疗前治疗后t 值P 值治疗组（n=30）治疗前治疗后t 值P 值78.16±5.10 56.12±5.24 30.261＜0.05 53.86±7.14 73.05±6.42 29.746＜0.05 t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗后比较值P 两组治疗后比较值77.81±5.38 49.26±4.72 35.729＜0.05 2.306＞0.05 16.427＜0.05 54.73±8.56 82.64±8.25 36.829＜0.05 2.129＞0.05 18.572＜0.05

表4 两组患儿治疗前后炎症因子水平的比较（）

表4 两组患儿治疗前后炎症因子水平的比较（）

组别 白细胞介素2（pg/ml） 白细胞介素6（ng/L） 白细胞介素10（ng/L） C 反应蛋白（ng/L） 白细胞计数（×109/L）对照组（n=30）治疗前治疗后t 值P 值治疗组（n=30）治疗前治疗后t 值P 值16.28±3.16 25.37±4.26 10.629＜0.05 196.52±31.75 143.06±25.91 24.569＜0.05 21.29±2.65 13.95±2.16 10.213＜0.05 15.62±2.09 12.16±2.05 13.256＜0.05 18.43±2.76 11.75±1.62 16.328＜0.05 t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗后比较值P 两组治疗后比较值16.92±3.17 31.29±4.06 17.003＜0.05 1.629＞0.05 8.120＜0.05 198.23±27.45 86.57±24.36 29.814＜0.05 1.538＞0.05 24.121＜0.05 22.07±3.09 6.32±1.08 18.362＜0.05 1.942＞0.05 9.174＜0.05 15.97±2.13 8.43±1.68 17.842＜0.05 2.106＞0.05 14.520＜0.05 19.06±2.14 4.13±0.75 23.751＜0.05 1.775＞0.05 16.540＜0.05

3 讨论

新生儿胎粪吸入性肺炎为新生儿常见疾病的一种，发病后患儿多可见气促、发绀、呻吟、三凹征等症状，极易导致新生儿出现缺氧现象，严重者甚至可导致患儿死亡，部分患儿还可因急性呼吸窘迫综合征及急性肺损伤而死亡，对患儿健康及安全的威胁极大[7-9]。 以往临床上通常将改善通气及氧合水平、抗感染等作为治疗该病的常用方式，但效果并不理想。近年来，临床上对于雾化吸入方式治疗胎粪吸入性肺炎的报道逐渐增多，并取得了一定效果[10-12]。雾化吸入治疗是一种新型的治疗方式，可促使药物直接作用于病灶，相对于传统的口服用药而言， 雾化吸入治疗能够显著提高病灶部位的局部药物浓度， 从而更好的发挥治疗效果[13-17]。 本研究结果显示，治疗组患儿的住院时间、肺功能指标复常时间、肺部啰音消失时间、发绀消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患儿的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患儿的病情控制总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组患儿的动脉血二氧化碳分压、 白细胞计数、C 反应蛋白、 白细胞介素6、 白细胞介素10 水平低于对照组， 白细胞介素2 和动脉血氧分压水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 这为新生儿胎粪吸入性肺炎患儿的临床治疗提供新的思路与途径，减轻患儿家庭负担及痛苦，提高科室对新生儿胎粪吸入性肺炎患儿治疗的认识。

综上所述，胎粪吸入性肺炎新生儿采用布地奈德联合氨溴索雾化吸入方式进行治疗， 能够减少不良反应，缩短患儿住院时间、肺功能指标复常时间、肺部啰音消失时间、发绀消失时间，大幅度改善炎症因子和肺功能指标水平， 使病情控制总有效率提高。