多学科团队延续性护理对2型糖尿病视网膜病变患者血糖和生活质量的影响

郑 桃，蒋文峰，康 程

(徐州医科大学附属医院 眼科，江苏 徐州，221004)

作为2型糖尿病的常见慢性并发症，糖尿病视网膜病变的发病率呈逐年上升趋势，已逐渐成为成人失明的重要原因之一。当前临床暂无有效的方式能够彻底预防和控制2型糖尿病视网膜病变的疾病进展[1]。既往研究[2]显示，引发糖尿病视网膜病变的主要危险因素为糖尿病病程，以及血糖、血压和血脂水平。因此，通过合理的护理方法帮助患者维持其血糖和血压等指标处于正常范围内，对于预防糖尿病视网膜病变和控制病情进展具有重要意义。对于慢性病患者而言，延续性护理能够弥补单纯院内健康教育的不足，实现对患者进行有效的院外管理，并且在此基础上，多学科团队能够提高护理方案的专业性和针对性，进而提高护理效率和质量[3]。基于此，本研究旨在探讨多学科团队延续性护理对2型糖尿病视网膜病变患者血糖和生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究获得徐州医科大学附属医院伦理会批准，选取徐州医科大学附属医院2019年5月至2020年 5月收治的120例2型糖尿病视网膜病变患者为研究对象，采取随机数字表分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。纳入标准：① 符合中国2018年《糖尿病视网膜病变防治专家共识》[4]中2型糖尿病相关诊断标准；② 经眼底镜检查确诊为糖尿病视网膜病变；③ 认知功能正常，居住情况和治疗依从性满足延续性护理和随访要求；④ 对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：① 合并心脏、肾脏或脑等重要器官损伤；② 合并其他眼部疾病；③ 合并其他2型糖尿病并发症。两组间性别、年龄、病程和视网膜病变类型的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理，为期3个月。护理人员在患者出院前对其进行健康教育，讲解2型糖尿病相关知识和自我血糖管理的重要性，并重点介绍视网膜病变的防治和自我管理方法。护理人员给患者发放出院后的药物和血糖记录手册，嘱其遵医嘱用药并自行记录自身的血糖水平变化。患者严格控制饮食和适量运动，定期回医院复诊，随访频次为每月2次，每次随访时接受血糖、视功能和肾功能检测。

1.2.2 多学科团队延续性护理 观察组患者接受多学科团队延续性护理，为期3个月。

1.2.2.1 多学科团队护理 1名内分泌科医师、3名糖尿病专科护士、1名营养科医师、1名眼科医师和1名内分泌科护士长组成多学科团队护理小组。护士长担任组长，负责小组内统筹工作，以及分配组内成员的护理、治疗工作。小组成员的职责分别为：① 内分泌科医师负责制订并调整患者控制血糖、血压和血脂的方案。同时，根据患者的病情康复情况，为其制订个性化的居家运动方案。② 糖尿病专科护士根据医嘱测定并记录患者的血糖、血压和血脂，并对其开展针对性的健康教育。同时向患者详细介绍糖尿病知识，包括糖尿病视网膜病变的发病原因、发病过程和预防方式等。于患者出院前 2～3 d，收集患者的临床资料和联系方式，为其建立专属档案。于患者出院当天协助其预约复诊时间，首次复诊时间为出院后1周，之后每隔1周复诊1次。若患者病情平稳且随访依从性良好，则将复诊时间延长至每隔2～4周1次。③ 营养科医师根据患者血糖、血压和血脂水平为其制订针对性的饮食方案。④ 眼科医师根据患者的眼部情况，确定视网膜病变诊治方案。

1.2.2.2 延续性护理 于患者出院后3个月内，小组成员通过3种方式对患者血糖、血脂和血压等情况进行追踪，包括：① 通过电话或微信等方式告知患者参与每周五下午的院内多学科联合门诊，届时有各科室负责人员共同于医院内分泌科室进行坐诊。② 每月由内分泌科医师定时对患者进行电话随访，了解患者的具体情况。由内分泌科医师将患者存在的问题汇总给小组成员，并由各学科医师针对性地承担自己专业领域的干预事项。③ 由各科室护士通过电话或微信的方式为患者答疑解惑，指导并监督其完成每日血糖监测。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖控制情况 比较两组患者护理前、护理1个月和护理3个月时糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2hPBG)的变化情况。

1.3.2 视功能和生活质量 于护理前和护理3个月后，采用低视力者生活质量量表(CLVQOL)[5]评估两组患者的视功能和生活质量。该量表包括远视力、移动和光感(12条目)、精细动作与阅读(5条目)、日常生活能力(4条目)，以及调节能力(4条目)4个维度，每个条目0～5分，总分为0～125分，得分越高表示视功能和生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血糖控制情况比较

护理前，两组间FPG、2hPBG和HbA1c水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理1个月和3个月后，两组的FPG、2hPBG和HbA1c水平均较同组护理前显著降低(P值均<0.05)，且观察组均显著低于同期对照组(P值均<0.05)，见表2。

表2 两组血糖控制情况

2.2 两组视功能和生活质量比较

护理前，两组间CLVQOL各维度评分和总分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理3个月后，两组的CLVQOL各维度评分和总分均显著高于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表3。

表3 两组CLVQOL评分比较分)

3 讨论

随着人们生活和饮食习惯的改变，中国2型糖尿病的发病率呈上升趋势。机体长期处于高血糖状态往往会导致不同程度的视力下降、视野模糊和视野缺失等情况，即糖尿病视网膜病变，严重影响患者的生活质量[6]。通过早期诊断、对危险因素进行把控和选择合适的护理方式，可有效降低糖尿病视网膜病变的发生风险，控制病情进展[7]。多学科团队延续性护理遵循生物-心理-社会医学模式，其是将院内护理延伸至院外的一种护理模式，使患者在出院后仍可接受针对性的护理指导，能够帮助患者提高对自身疾病的认知，增强其自理能力，进而降低并发症发生率，提高其生活质量[8]。并且通过多学科的协作，为患者制订针对性的护理干预措施，有助于全面提高治疗效果和稳定患者的血糖水平。

本研究通过比较多学科延续性护理与传统护理模式对2型糖尿病视网膜病变患者的应用价值，结果发现，观察组的FPG、2hPBG和HbA1c水平均显著低于对照组(P值均<0.05)，且更接近于正常范围，与胡彦秋等[9]的研究结果一致。由此证实，多学科团队延续性护理模式能够较好地控制患者的血糖水平。通过各科室人员的讨论，确定治疗方案和复诊时间，并针对患者的血糖、眼部病情和饮食等情况，给予其全面的护理，从而严格控制其血糖水平。与此同时，患者档案的建立、不同时期治疗方案的调整和糖尿病视网膜病变危险因素的控制等均有助于改善患者的视功能和生活质量。本研究结果还显示，护理3个月后，观察组的CLVQOL各维度评分和总分均显著高于对照组(P值均<0.05)，也印证了上述结论。多学科团队延续性护理的优势可以归纳为：① 内分泌科医护人员根据患者的血糖和血脂水平变化，制订精确控制血糖和血脂水平的方案；② 眼科医护人员根据患者的具体情况，判断其是否需要进行眼部手术；③ 糖尿病专科护士督促患者培养良好的生活和饮食习惯，并对其进行相关知识的宣教；④ 营养科医师为患者量身制订相应的糖尿病饮食方案等。通过上述多学科医护人员的合作，能够形成专业互补优势，有效地稳定2型糖尿病视网膜病变患者的血糖水平，进而提升其视功能和生活质量。国外多学科团队延续性护理主要强调指导和协助患者，而国内该模式侧重于对患者的治疗和护理，在针对患者出院后的延伸护理方面较为薄弱[10，11]。本研究采用的多学科团队延续性护理模式不仅在患者住院期间给予全面的护理，并且于患者出院后对其实施多学科团队的延续性护理。由延续性护理小组成员根据患者的具体情况，制订相应的护理措施，明确分工，促使患者养成良好的生活、饮食和运动习惯，提高其治疗依从性，从而有效改善患者的生活质量[12]。

综上所述，多学科团队协作延续性护理干预可显著改善2型糖尿病视网膜病变患者的血糖水平，提高其视功能和生活质量。