早期营养护理结合系统化护理对接受放射治疗鼻咽癌患者的干预效果

郑锦萍，江烟青，陈凌群

(福建医科大学附属肿瘤医院 福建省肿瘤医院 头颈肿瘤放疗科，福建 福州，350014)

鼻咽癌是临床多见的头颈部恶性肿瘤，患者多为30～50岁的男性[1]。鼻咽癌患者的肿瘤组织对放射治疗(简称“放疗”)具有高度敏感性，故常将放疗作为首选的治疗方法[2]。放疗虽能杀死鼻咽癌患者的癌细胞，但不可避免地会损伤邻近的正常组织，影响其正常进食和生活质量。故放疗期间配合恰当的护理方案不可或缺。早期营养护理是目前临床应用较为广泛的营养支持方法，能持续改善患者的营养状况[3]。系统化护理强调护理干预的整体性和科学性，要求按照事先制定的护理流程展开护理，确保治疗方案顺利完成[4]。本研究探讨早期营养护理结合系统化护理对接受放疗的鼻咽癌患者的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年10月于福建省肿瘤医院行放疗的89例鼻咽癌患者为研究对象，采用随机数字表法分入对照组(n=45)和观察组(n=44)。纳入标准：① 经病理学检查确诊为鼻咽癌；② 首次放疗，且放疗方案基本一致；③ 放疗前经口腔检查证实口腔黏膜均完整；④ 患者和家属均同意参与本研究。排除标准：① 存在沟通障碍；② 心脏或肝脏等重要脏器功能异常；③ 有鼻咽部手术史；④ 放疗前有胃肠道功能障碍；⑤ 合并其他恶性肿瘤；⑥ 伴有精神系统疾病，如精神分裂症。两组间一般资料的比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理。① 常规口腔护理：护理人员嘱患者用软毛牙刷刷牙；制备漱口液，成分包括0.9%氯化钠溶液(福州海王福药制药有限公司，4.5 g/500 mL)500 mL、地塞米松(郑州卓峰制药有限责任公司，1 mL∶5 mg)20 mg和庆大霉素(上海上药第一生化药业有限公司，2 mL∶8万U)32万U，每次20 mL，每天5次。② 健康宣教：护理人员介绍鼻咽癌和放疗的相关知识等。③ 护理人员对患者进行常规病情监测和用药指导等。

1.2.2 早期营养护理结合系统化护理 观察组患者在常规护理的基础上接受早期营养护理结合系统化护理。

1.2.2.1 早期营养护理 ① 成立早期营养护理小组，入院当日采用营养风险筛查量表[5]评估每位患者的营养状态。通过自拟问卷了解患者的饮食喜好和生活方式等，根据患者的实际情况制订早期营养护理方案。② 无论是否存在营养风险均给予营养教育，由放射科、肿瘤科与营养科共同编制《鼻咽癌放疗患者营养护理手册》，内容包括平衡膳食宝塔、常见食物营养成分和一日三餐搭配方法等。③ 经营养风险筛查量表评估，结果提示存在营养风险的患者接受以下营养干预：营养师依据患者身高、体重和病情轻重等计算其基础能量需求，以及蛋白质、脂肪和碳水化合物等的需求量，选择适宜的营养途径(包括口服、管饲和静脉营养)和营养制剂，进行科学搭配。营养师根据动态营养评估结果调整营养支持方案，嘱患者每一餐均按照营养方案进食，勿食辛辣刺激的食物。若患者存在进食困难的问题，需依据其身体质量指数等明确额外所需营养补充剂的用量，再合理分配至一日三餐。如患者已出现严重的口腔黏膜损伤，可通过留置肠内营养管泵入身体所需营养。

1.2.2.2 系统化护理 ① 健康宣教：护理人员采用通俗易懂的语言对患者进行口头宣教，同时可借助PPT和视频等向患者介绍鼻咽癌和放疗的有关知识，说明放疗的有效性和安全性，告知其关于潜在不良反应的应对方案。邀请既往成功的患者现身说法，分享其抗癌经验。② 病房和放疗室均按标准清洁打扫，保持温度和湿度适宜。③ 口腔护理：嘱患者用软毛牙刷刷牙，每次取20 mL漱口液进行漱口，每天5次。若患者出现口腔溃疡或牙龈充血肿痛等情况，建议其合理使用消炎喷剂等药物。④ 指导患者进行头面部运动和颈部活动，如鼓腮或不同方向旋转颈部，每次15 min，每天5次。⑤ 心理疏导：护理人员与患者及其家属保持有效沟通，客观评估患者的心理状态，了解其存在的心理问题，适当引导患者宣泄其抑郁等负面情绪，教会其心理调节方法。⑥ 患者于放疗前遵医嘱口含生甘草冰块约20 min，再接受放疗。放疗结束后，患者吸食低温鲜牛奶，控制吸入量约250 mL，待牛奶升温后缓缓咽下。

1.3 观察指标

(1)干预后对两组的口腔黏膜反应进行评估，口腔黏膜反应分级标准主要依据肿瘤放射治疗学组(RTOG)制定的急性放射损伤分级标准[6]，细则如下：① 0级，无变化；② 1级，口腔黏膜充血且有轻度疼痛；③ 2级，片状黏膜反应，伴炎性分泌物，中度疼痛，需给予镇痛药；④ 3级，融合的纤维黏膜反应，伴重度疼痛，需给予麻醉药；⑤ 4级，口腔溃疡、黏膜出血或坏死。

(2)干预前后通过检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和血红蛋白(Hb)评估两组患者的营养状态。

(3)干预前后采用总体幸福感量表(GWB)[7]评估两组患者的主观幸福度，包括忧郁或愉快的心境、精力、对健康的担心、对生活的满足与兴趣、松弛和紧张，以及对情感和行为的控制，共6个维度，得分越高表示患者的主观幸福度越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组口腔黏膜反应比较

观察组的口腔黏膜反应分级情况显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组口腔黏膜反应比较[n(%)]

2.2 两组营养状态比较

干预前，两组间ALB、PA和Hb水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，观察组的ALB、PA和Hb水平与干预前比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)，对照组的ALB、PA和Hb水平均显著低于干预前(P值均<0.05)；观察组的ALB、PA和Hb水平均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表3。

表3 两组营养状态比较

2.3 两组主观幸福度比较

干预前，两组间GWB各维度评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，两组的GWB各维度评分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)；但观察组的GWB各维度评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表4。

表4 两组GWB各维度评分比较分)

3 讨论

鼻咽癌恶性程度较高，病灶部位特殊，手术治疗的风险较大，难以收获理想的治疗效果，故多采用放疗。但放疗的相关不良反应常引起患者生理不适，降低其放疗依从性，甚至导致放疗中断。同时，放疗可损伤鼻咽癌患者的口腔黏膜，常见溃疡或吞咽困难等表现，影响患者的正常饮食，导致其营养不良[8]。因此，有必要采取科学的护理方法提高鼻咽癌患者在放疗期的护理质量，确保放疗顺利进行。

早期营养护理能较好地满足患者的营养需求，使其营养状况得到有效改善。贾佳等[9]指出，早期营养护理可改善行食管癌根治术后患者的营养状况。系统化护理已广泛应用于化学药物治疗期间经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)置管的胃癌患者。何昱萱[10]的研究结果显示，系统化护理能够提高胃癌患者的生存质量，改善其机体细胞免疫功能。雒小佳等[11]的研究表明，PICC置管中采用系统化护理可以提高临床置管效果。本研究对鼻咽癌患者在放疗期间实施早期营养护理结合系统化护理，结果显示，干预后，观察组的ALB、PA和Hb均显著高于对照组(P值均<0.05)；观察组的口腔黏膜反应分级情况显著优于对照组(P<0.05)。分析其原因，系统化护理能实现精准施护，根据鼻咽癌患者围放疗期的照护需求，综合运用心理护理和口腔护理等多种措施，保证护理的广度，减轻口腔黏膜的损伤程度，改善其吞咽功能。同时进行早期营养护理，有助于培养鼻咽癌患者在放疗期间科学的进食习惯和营养观念，保证其身体充足的营养供给，使相关营养指标得到改善[12]。对肿瘤患者来说，主观幸福感强弱与病情轻重、治疗效果和生理不适程度等相关。本研究评价了两组患者的主观幸福度，结果显示，干预后，两组的GWB各维度评分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)；但观察组的GWB各维度评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。这提示实施早期营养护理结合系统化护理，能够提升鼻咽癌患者在放疗期间的主观幸福度。分析其原因，根据患者的营养状况和病情轻重等制订科学的营养计划并以此进行营养护理，能够维持其身体的营养平衡。选择适宜的营养支持方式，并培养健康的营养习惯等满足患者的营养需求，能够提高患者在放疗期间的耐受性，减轻其生理不适。系统化护理综合性运用多种护理措施对接受放疗的鼻咽癌患者的身心健康提供帮助，进而对其生活质量和放疗效果产生积极影响，促进其病情好转[12]。

综上所述，早期营养护理结合系统化护理能减轻鼻咽癌患者在放疗期间的口腔黏膜反应，改善其营养状态，提升其主观幸福度。