加速康复外科理念对行乳腺癌根治术患者围手术期指标和社会功能的影响

张 霞，刘燕萍

(中山大学肿瘤防治中心 1.乳腺科；2.肝胆胰科，广东 广州，510060)

目前,全世界每年患乳腺癌者多达100万例，且约有40万例患者死亡[1]。治疗乳腺癌的常见方法为乳腺癌根治术，其可显著改善患者预后。但是手术具有一定的创伤性，术后疼痛、各类并发症、社会功能缺陷和不良情绪均严重影响患者术后生活质量[2]。因此，对行乳腺癌根治术患者实施全面且有效的围手术期护理干预具有重要意义。加速康复外科(ERAS)理念是以循证医学为原则，联合外科、营养科和护理等学科，通过优化患者围手术期的临床护理路径，改善患者的术后康复情况[3]。基于ERAS的护理干预涵盖了术前、术中和术后整个治疗过程，为改善患者预后提供了科学的参考。本研究选取于中山大学肿瘤防治中心行乳腺癌根治术的98例患者为研究对象，旨在探讨基于ERAS理念的护理干预对患者围手术期指标和社会功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月至2020年8月于中山大学肿瘤防治中心乳腺科行乳腺癌根治术的98例患者作为研究对象。纳入标准：① 经病理学检查确诊为乳腺癌，且符合手术适应证[4]；② 肿瘤临床分为Ⅰ～Ⅱ期[5]；③ 肿瘤直径<4 cm；④ 患者和家属均知情同意。排除标准：① 存在听力或认知障碍；② 存在明显手术禁忌证；③ 复发性乳腺癌；④ 哺乳期或妊娠期孕妇。采用随机分组法将患者纳入对照组(n=49)和观察组(n=49)。两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理干预 对照组患者采用常规护理干预，持续21 d。术前护理人员对患者及其家属进行健康宣教和适当的心理疏导。术后医师和护理人员注意观察患者的生命体征、创面、引流管和并发症情况，科学指导其进行上肢功能锻炼，并根据患者的心理状态进行心理干预。

1.2.2 基于ERAS理念的护理干预 观察组患者采用基于ERAS理念的护理干预，持续21 d, 具体措施如下。

1.2.2.1 术前护理 护理人员为患者讲解乳腺癌基础知识、手术方法和注意事项等。患者术前因对疾病和手术了解较少而易产生焦虑或紧张情绪，护理人员通过详细告知手术知识和相关护理方法等措施缓解其不良情绪；通过讲述手术成功案例帮助患者提高治疗依从性，或采用音乐放松法缓解其不良情绪。护理人员提前告知患者及其家属乳腺癌根治术后的护理方法和可能出现的并发症，指导并协助患者进行术前上肢功能锻炼。患者在术前8 h禁食和禁水，术前2 h服用300 mL 10%的葡萄糖溶液。

1.2.2.2 术中护理 手术过程中，护士实时监测患者的体温，除必要的暴露部位外，尽量减少患者其他部位暴露。护士通过盖毯为患者保暖，使其体温保持在正常范围内。经静脉输注的溶液温度应维持在37 ℃左右。补液量应根据患者的身体状态进行调整。

1.2.2.3 术后护理 乳腺癌根治术涉及的创面较大，患者术后疼痛感明显，医师应及时评估其疼痛情况，并采取相应的镇痛方法。护理人员定期检查引流管情况，保持其畅通，避免因受到压迫、脱出或弯曲而阻塞。密切观察引流量、引流液颜色和性质，当发现引流管颜色为鲜红色且引流量>100 mL时，应及时通知医师进行处理。通过评估引流液颜色和流量判断引流管拔出时间。当引流管被拔出后，密切关注创面情况，查看敷料是否干燥清洁、是否有积液，以及有无渗液或渗血的情况发生。术后1 d，患者开始进行床上肢体功能锻炼，主要为手部抓握练习和腕关节旋转练习等。拔管后，患者进行手部和肘部锻炼，主要为手摸对侧耳朵和肩膀等练习。术后1个月，患者进行肩部锻炼，主要为肩胛骨拉伸、上提和旋转。患者每天练习时间视自身情况而定，以其感到劳累为节点。病房护士定期举办病友交流会，通过为患者列举成功案例来帮助其建立康复信心。多与患者及其家属沟通，针对情绪较差的患者进行科学疏导，并采用音乐疗法或按摩疗法等缓解其不良情绪。

1.3 观察指标

1.3.1 围手术期指标 统计分析两组患者的创面愈合时间、引流时间、总引流量和住院时间。

1.3.2 上肢功能恢复情况 于术前和术后21 d评估两组患者的上肢功能康复情况。上举功能评价标准：与术前比较相差距离<10 cm为优，相差距离在10～20 cm为良好，相差距离>20 cm为差。外展功能评价标准[6]：外展角度达180°为优，外展角度≥150°且<180°为良好，外展角度≥90°且<150°为差。

1.3.3 采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)[7]评估两组患者干预前后的社会功能。该量表主要包括职业与工作、责任心与计划性，以及社会性退缩等10个条目,每个条目0～2分，无缺陷为0分，部分缺陷为1分，严重缺陷为2分。量表总分为10个条目之和，得分越高表示社会功能越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

观察组的创面愈合时间、引流时间和住院时间均显著短于对照组(P值均<0.05)，总引流量显著少于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组围手术期指标比较

2.2 两组上肢功能恢复情况比较

观察组的上举功能和外展功能达优率均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表3。

表3 两组上肢功能恢复情况比较[n(%)]

2.3 两组干预前后的社会功能比较

术前，两组间SDSS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d，两组的SDSS评分均显著高于同组术前(P值均<0.05)，观察组显著低于对照组(P<0.05)。术后21 d，两组的SDSS评分均显著高于同组术前(P值均<0.05)，两组的SDSS评分均显著低于同组术后7 d(P值均<0.05)，观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组SDSS评分比较分)

3 讨论

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，其发病率和病死率均较高，严重影响患者的生命健康。临床上治疗乳腺癌的主要方法为手术，其能有效切除病灶，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散[8]。但是手术创伤较大，术后剧烈疼痛、各类并发症和社会功能缺陷均影响乳腺癌患者术后康复。术后患者因乳房不完整，而引起强烈的负面情绪，导致康复效果较差[9]。因此，为乳腺癌根治术患者提供优质的围手术期护理干预能够有效提高其康复效果。

基于ERAS理念的护理干预作为一种新型护理方式，其通过术前、术中和术后全方位的护理干预，以降低患者手术应激反应，提高治疗效果，从而改善预后[10]。目前,ERAS已应用于多种外科疾病的护理中。本研究将基于ERAS理念的护理干预方法与乳腺癌根治术常规护理进行比较，结果显示，观察组的创面愈合时间、引流时间和住院时间均显著短于对照组(P值均<0.05)，总引流量显著少于对照组(P<0.05)，与孙会等[11]得出的结果一致。这提示，本研究中基于ERAS理念的护理干预通过术前健康宣教、术中温度护理和术后康复护理，有效加速了患者的康复。行乳腺癌根治术患者术后需进行功能锻炼，常规护理中患者肢体功能锻炼的依从性较差，常因疼痛感和防止创面裂开而抗拒锻炼，严重影响其康复效果。而基于ERAS理念的护理干预在术前即对患者及其家属进行指导，告知其术后康复锻炼的重要性和注意事项，并做好心理疏导，缓解患者的不良情绪。本研究结果显示，观察组的上举功能达优率为73.47%，显著高于对照组的51.02%(P<0.05)，观察组的外展功能达优率为65.31%，显著高于对照组的44.90%(P<0.05)，与李星等[12]的研究结果一致，这提示基于ERAS理念的护理干预能够改善患者上肢功能的康复效果，从而提高其生活质量[13]。本研究结果还显示，术后21 d，两组的社会功能得分均显著低于术后7 d(P值均<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)，与卜明等[14]的研究结果一致。多数行乳腺癌根治术患者因术后身体变化而使得其社会功能和婚姻质量下降，影响其正常生活。通过对患者实施心理干预，帮助其缓解不良情绪，并通过列举治疗的成功案例和开展病友交流会来改善患者的自卑心理，帮助其改善乳腺癌根治术后的社会功能[15，16]。

综上所述，基于ERAS理念的护理干预有助于改善行乳腺癌根治术患者的康复效果，提高其上肢功能恢复情况，改善其社会功能。