预见性风险管理的临床护理路径在颅脑损伤清创术中的应用

王 亮

(南阳市中心医院，河南 南阳 473009)

颅脑损伤是一种常见的严重创伤性疾病，多由交通事故、高处坠落、挤压等暴力因素引起，患者伤后易出现意识障碍、生命体征紊乱，甚至脑死亡等[1]。临床对重度颅脑损伤患者一般采取手术清创，但因伤情危重复杂，手术难度较大、过程持续时间较久，增加了护理风险事件的发生，不利于患者的康复。预见性风险管理是指针对某一特定疾病在护理过程中可能出现的不良反应、并发症等风险问题提前制定相应的干预对策，有效防范风险事件的发生[2]。基于预见性风险管理的临床护理路径是指在实施预见性风险管理的基础上依照疾病的发展进程及护理内容的变化为其制定一个标准化、程序化的护理操作流程[3]。本研究将其应用于颅脑损伤清创术，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月—2020年12月本院行颅脑损伤清创术的51例患者为观察组，其中男28例，女23例；年龄27～64岁，平均(36.43±3.39)岁；损伤类型：脑挫裂伤19例，脑干损伤17例，颅内血肿15例。另选2018年1—12月收治的51例同类患者为对照组，其中男27例，女24例；年龄28～63岁，平均(36.12±3.54)岁；损伤类型：脑挫裂伤20例，脑干损伤16例，颅内血肿15例。纳入标准：均经CT检查确诊；符合颅脑损伤清创术指征。排除标准：合并其他脏器严重疾病；伴精神障碍者；伴其他严重创伤者；依从性差或中途退出者。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 对照组：采取常规护理措施，包括：①术前护理。建立静脉通道；完善术前各项检查；遵医嘱进行术前准备。②术后护理。妥善安置患者；遵照医嘱使用药物；加强保护性约束措施，防止患者发生坠床、跌倒、压疮等不良事件。观察组：采取基于预见性风险管理的临床护理路径模式，包括：①成立护理干预小组。由本科室临床护理经验丰富的护士组成干预小组，由护士长担任组长，严格把控干预质量，明确组内人员分工，定期组织人员培训。②制定临床护理路径。小组成员通过集中学习颅脑损伤病理生理、护理相关知识，并查阅以往病例及相关文献分析整理出颅脑损伤患者潜在的风险问题，制定相应风险管理干预对策；小组成员在风险管理的基础上结合颅脑损伤病情进展特点以及术前、术后护理侧重点的不同制定标准化护理程序。③具体干预实施。术前：评估患者生命体征、意识状态、皮肤受损情况等，根据具体病情实施分级护理，采取针对性护理措施；对高热患者及时给予药物降温和物理降温；对有意识障碍、昏迷的患者，保持呼吸道通畅；有皮肤受损的患者，做好压疮风险管理，定时为患者翻身。术后：严密监测患者生命体征，包括体温、脉搏、血压等；术后3 d内需严格卧床休息，着重关注其皮肤受压情况，保持病床清洁干燥，定时为患者翻身叩背；由于术后机体抵御能力较差，有发生颅内感染的风险，需保持病房空气流通，预防呼吸道感染，必要时遵医嘱给予抗生素治疗。

1.3观察指标 术后恢复情况：包括术后引流时间、首次下床活动时间、住院时间；并发症：包括脑疝、脑水肿、压疮、高热等。

2 结果

2.1比较两组患者术后恢复情况 观察组术后引流时间、首次下床活动时间以及住院时间均短于对照组，见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2两组术后并发症情况 观察组：51例患者中，发生高热1例，并发症的发生率为1.96%；对照组：51例患者中，发生压疮3例，高热2例，脑疝及脑水肿各1例，并发症的发生率为13.73%。两组比较有统计学意义(χ2=4.88，P=0.027)。

3 讨论

颅脑损伤患者病情复杂多变，预后效果差，提高护理质量是保证治疗效果、提高预后的关键。本研究发现，干预后观察组患者术后引流时间、首次下床活动时间与住院时间均短于对照组，术后并发症的发病率明显低于对照组。主要是因为基于预见性风险管理的临床护理路径于术前根据患者具体病情实施针对性护理，使患者病情保持相对稳定，有利于手术进程的顺利开展，获得了较好手术效果；术后及时采取保持病房空气流通、预防呼吸道感染等措施都有效降低了颅内感染的概率，促进了患者的康复，从而缩短了患者术后引流时间以及首次下床活动时间；同时基于预见性风险管理的临床护理路径在风险管理的基础上结合颅脑损伤病情进展制定护理标准化、规范化程序，使护理程序更加科学合理，术前术后维持患者生命体征，同时也降低了患者压疮、感染等并发症的发生率，促进了患者的康复进程。

综上所述，基于预见性风险管理的临床护理路径在颅脑损伤清创术中具有良好的应用效果，不仅有助于缩短患者的手术时间和住院时间，还显著降低了患者术后并发症的发生率。