基于小儿危重病例评分法的预警护理在先心病患儿中的应用

孙 倩，杨巧芳，张媛媛

(河南省人民医院 郑州大学华中阜外医院，河南 郑州 450000)

先天性心脏病(先心病)临床常见，大多数患儿需行外科手术治疗，术后良好的护理方式对促进患儿身体恢复有很大的帮助。预警护理管理是风险管理的一个重要措施，也是对现存的和潜在的护理不安全因素的识别、评价和处理过程，以预防和控制护理纠纷，避免护理差错事故的发生及降低对患者、医院的危害和经济损失。该模式已在多种疾病中得到应用并取得了较好的效果[1]。为此，本研究将其应用于先心病患儿中，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2018年1月—2020年1月本院收治的224例先心病患儿临床资料。入选标准：年龄3～12岁；诊断符合参考文献[2]中的标准，即符合先天性心脏病手术风险RACHS-1分级；患儿临床资料完整。排除条件：合并其他先天性疾病者；早产儿。根据其护理方法不同分为两组，常规组：110例，其中男60例，女50例；平均年龄(7.52±1.59)岁；先心病类型：室间隔缺损39例，房间隔缺损35例，法洛四联症21例，肺静脉异位8例，肺动脉高压7例。预警组：114例，其中男62例，女52例；平均年龄(7.55±1.61)岁；类型：室间隔缺损40例，房间隔缺损36例，法洛四联症22例，肺静脉异位9例，肺动脉高压7例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 两组均行相关手术治疗，手术均按照《儿童常见先天性心脏病》[3]指南中的方法进行。常规组：使用常规责任制小组护理模式，内容包括：病情监控、遵医嘱给药、预防感染、心理安慰、围术期知识宣教及饮食喂养指导等。预警组：在常规护理基础上使用基于小儿危重病例评分法(PCIS)的预警护理方法，具体如下：①监测患儿的心率、血压等生命体征，根据患儿临床症状、体征等进行影像学检查和实验室检查，根据检查结果对病情严重程度进行评估，结合评估情况详细制定个性化护理计划；②根据评分高低将患儿划分不同护理等级，100～90分患儿行常规护理，护士每日3次巡防，遇到患儿生命体征出现异常立刻通知主治医生；90～80分患儿需高度重视，不间断检测患儿生命体征，并加强监护及巡视；70～0分的急危重症患儿，护理人员应具备风险评估意识，准备随时抢救或转入ICU给予特级护理；③护理人员多与患儿及家属进行沟通，增加其信任感，消除和缓解患儿和家属的心理负担。

1.3指标评定 患儿危重程度：干预前后使用PCIS评估[4]，分数越低表明危重程度越高。器官功能衰竭：干预前后采用心功能分级量表(NYHA)评估，分数越高表明器官功能衰竭越重。护理满意度：通过自拟问卷评估患儿家属对护理的满意度，包括护理作用、质量、时效性、针对性等，总分100分，>90分为非常满意，>60分为满意，≤60分为不满意。

2 结果

2.1两组PCIS和器官功能衰竭评分比较 与干预前比较，两组PCIS评分均有显著升高、NYHA评分显著降低，但预警组升降幅度大于常规组。见表1。

表1 两组干预前后PCIS和NYHA评分比较分)

2.2两组护理满意度比较 常规组：110例患儿家属中，非常满意45例，满意45例，不满意20例，满意度为81.82%；预警组：114例患儿家属中，非常满意55例，满意59例，不满意10例，满意度为91.23%。预警组满意度高于常规组(χ2=4.27，P=0.039)。

2.3两组结局比较 预警组：114例患儿中，治愈109例，缓解4例，死亡1例，治愈率为95.61%；常规组：110例患儿中，治愈95例，缓解12例，死亡3例，治愈率为86.36%。两组治愈率比较有统计学意义(χ2=5.89，P=0.015)。

3 讨论

PCIS是医护人员通过客观评估患儿病情程度，并且制定适合其恢复、手术、护理等方法，由于不同种类疾病对人体危害不同，且同类疾病也会有不同差别，因此PCIS在医学上有重要意义[5]。本研究显示，干预后预警组PCIS评分、治愈率及护理满意度均高于常规组，器官功能衰竭评分低于常规组，表明基于PCIS的预警护理应用于先心病患儿中，可以改善患儿器官功能衰竭。其原因在于PCIS通过患儿住院期间不间断对患儿进行心率、收缩压、舒张压等进行监测，对其临床症状、体征等进行影像学检查和实验室检查，并且根据检查结果进行病情严重程度评估，之后根据患儿病情进行划分，详细制定适合患儿的护理计划，让医师了解患儿病情，有利于对其治疗；且在预警护理干预下，护士根据病情进行不定时巡防，遇到患儿出现异常则立刻通知主治医生，其可以大程度降低患儿不良事件发生，有利于控制患儿病情和症状[6]。此外，护理人员多与患儿及家属进行沟通，且对患儿家属进行健康宣教，一方面可以让患儿家属了解相关知识，消除心理压力，另一方面在了解相关知识之后，可以减少患儿出院后在家庭发生不良事件，对于患儿日后护理等也有助益，可以了解患儿发病前征兆，以便及时就医，避免其症状加重。

综上所述，将基于PCIS的预警护理应用于先心病患儿中，可以改善其器官功能衰竭，提高护理满意度及患儿临床治愈率，建议临床推广使用。