穴位按压联合音乐疗法在多发性骨髓瘤患者化疗相关周围神经病变中的应用

吴艳荣，郑美琼，程春燕，马玉峰，戴付敏*

(1郑州大学护理与健康学院，河南 郑州 450001；2河南省人民医院)

多发性骨髓瘤(Multiple myeloma，MM)是一种恶性血液病，化疗是其重要治疗手段，但易引发周围神经病变(Chemotherapy-induced peripheral neuropathy，CIPN)，其发病率达50%[1]，主要表现为手足麻木、针刺感等，常导致患者躯体不适加重，引起焦虑、抑郁情绪，影响治疗的顺利进行[2]。音乐治疗常用于不良情绪的治疗，穴位按压为中医常用治病手段，二者已分别用于多种慢性疾病的治疗，但二者联合应用于不良情绪治疗的报道较少。本研究将两者联合用于MM并发CIPN患者，以期改善其不良情绪。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年9月—2021年4月本院收治的MM并发CIPN患者。纳入标准：MM化疗后出现CIPN；SAS评分≥50分；SDS评分≥53分。排除标准：使用其他抗焦虑抑郁药物治疗者；对穴位按压不耐受者。共纳入72例患者，将其按随机数表法分为两组，各36例。观察组脱落3例，纳入统计者为33例。两组患者一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2方法 对照组：常规实施血液科化疗相关并发症护理，采用科室自行编制的《MM患者健康教育手册》对患者及其照护者采用口头宣教，内容包括CIPN临床表现、预防措施、功能锻炼等。观察组：给予音乐疗法和穴位按摩。音乐疗法选择《中国传统五行音乐(正调式)》中角调、宫调、羽调等乐曲组成曲库，传至患者手机，患者使用耳机聆听音乐并根据自身喜好选择曲目，上下午各一次，每次30～60 min，也可根据患者情况选择时间段，音量40～60 dB，以患者自觉舒适为准。穴位按压主要由照护者进行，干预前对患者及其主要照护者进行“一对一”培训，使患者了解干预内容，提高配合度，其照护者穴位按压手法考核合格后方可实施，穴位按摩每次15～20 min，取穴：天门、太阳、百会、心俞、神门、合谷、太冲、涌泉，具体实施如下：①开天门。患者取卧位，操作者拇指交替从印堂开始，向上沿额前发际至太阳推3～4次。②按揉太阳、百会、心俞、涌泉，将双手拇指指腹放于穴位上，拇指顺、逆时针按揉各1 min，带动皮肤和皮下组织共同运动，以局部有酸胀感为宜。③神门、合谷、太冲采用点按法，100次/min。7 d为一个疗程，共连续进行4个疗程后评价临床效果。

1.3指标评价 负性情绪：使用Zung焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评定，其分值与负性情绪程度成正比。患者满意度：使用医院自制《患者满意度调查表》，内容包括护患沟通、健康教育、护理操作技术等6个维度的20个条目，满分100分，≥95分为非常满意、80～95分为满意、<80分为不满意。

2 结果

2.1两组焦虑及抑郁情况比较 两组干预后SAS、SDS评分较干预前均明显降低(P<0.01)，但观察组降低幅度大于对照组。见表2。

表2 两组患者SAS及SDS评分比较分)

2.2两组患者满意情况比较 观察组：33例患者中，非常满意32例，满意1例，满意度为100%；对照组：36例患者中，非常满意28例，满意7例，不满意1例，满意度为97.22%。观察组患者满意情况优于对照组(χ2=6.59，P=0.037)。

3 讨论

穴位按压是祖国医学传统的治疗方式之一，通过经络传导与反射调节脏腑功能，达到治疗效果[3]。MM并发CIPN患者因化疗导致肝肾亏虚、脾胃失和，通过穴位按压可调和脾胃，以解郁调神。按揉天门、百会、太阳可镇静调神；配以神门可宽胸理气；涌泉配太冲可滋阴潜阳；太冲为疏肝理气要穴，与合谷构成“四关穴”运行全身气血。本研究穴位按压操作者多为患者直系亲属，按压过程中，通过皮肤接触及交流，利于提高患者家庭情感支持，改善负性情绪。音乐疗法可转移患者注意力，舒缓应激状态，疏导负性情绪[4]。患者自行选择曲目，可提高依从性。本研究为不同患者针对性选择音乐曲目，角调属木，助心疏脾和胃；宫调归脾，调畅气机；羽调属水主藏通于肾，可助肾藏精。本研究将二者联合应用于MM并发CIPN患者，结果表明：观察组SAS、SDS评分改善程度及满意度情况优于对照组。

综上所述，穴位按压结合音乐疗法可缓解MM并发CIPN患者的负面情绪，提高满意度。