同侧肩、肘、腕关节损伤1例

王刚祥,迟英俊,魏海永

图1 患者影像学资料 A.术前X线片,显示右肱骨近端粉碎性骨折和右肘关节后脱位，右桡骨远端粉碎性骨折，尺骨茎突骨折;B.骨折及脱位关节整复后CT三维重建，显示右肱骨近端粉碎性骨折，骨折移位

患者，男，49岁，因高处坠落致右肩肘腕肿痛活动受限3 h于2016年10月1日入院。X线片提示(见图1A)：右肱骨近端粉碎性骨折；右肘关节后脱位；右桡骨远端粉碎性骨折伴右尺骨茎突骨折。查体：右肘内侧可见一约2 cm创口，深至肌层;右腕肿胀，枪刺状畸形，压痛明显；右腕被动活动可及骨擦音，右腕关节活动障碍；右手指感觉减退，主动活动幅度变小。

局部麻醉下行右肘部软组织挫裂伤清创术，右桡骨远端粉碎性骨折及右肘关节脱位手法整复，石膏托固定；右肩超肩夹板固定。骨折及脱位关节整复后行CT三维重建提示(见图1B)：右侧肱骨近端粉碎性骨折，累及外科颈及大结节；右桡骨远端粉碎性骨折，累及腕关节面及尺切迹，尺骨茎突骨折；右腕三角骨及钩状骨背部撕脱性骨折；右肱骨小头背缘撕脱性骨折，右肘关节在位。伤后11 d行右肱骨近端粉碎性骨折切开复位钢板内固定术+右桡骨远端粉碎性骨折闭合复位支架外固定术。置入6孔肱骨近端解剖型钢板。在有前臂下段桡侧和第2掌骨背侧区各做2处1 cm切口，在右桡骨下段(距离骨折端约 5 cm处)及右手第二掌骨处分别打入2枚外固定架固定钉，安装组合式外固定架附件，桡骨远端骨折复位满意后锁紧外固定支架固定螺丝。C臂机透视提示右桡骨远端粉碎性骨折对位对线可，关节面基本平整后缝合切口。