习惯性流产患者的心理健康与社会支持的相关性研究

黄钰景 庄严 李楠

1南阳市中心医院生殖医学科 473000;2南阳市中心医院骨二科 473000

自然流产主要是指自然状态(非人为目的造成)发生的流产，其在临床医学中的发生率相对较高。研究表明，在人类全部妊娠中，自然流产率占75%左右〔1〕。近年来，随着社会经济的飞速发展，人们承受的压力剧增，自然流产率也逐年升高，尤见复发性自然流产率。复发性自然流产顾名思义为连续自然流产两次或两次以上的流产。引起复发性自然流产的原因众多，包括自身免疫水平、生殖道感染、孕妇遗传因素等〔2-4〕。习惯性流产为复发性自然流产的俗称，习惯性流产患者往往存在心理压力过大的情况，而这也会对再次妊娠造成影响，使孕妇陷入恶性循环中。习惯性流产患者由于受传统思想的影响，会产生一定的羞辱感，拒绝治疗，同时患者的社会支持力度较为薄弱，受到自尊心的影响，导致患者的负面情绪较高，严重影响患者的工作与生活〔5〕。本文拟探讨习惯性流产患者的心理健康及负性情绪与社会支持、羞辱感及自尊的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年9月于南阳市中心医院就诊的具有习惯性流产史的妊娠孕妇100例，在孕妇及其家属知情同意基础上，经随机数字表法分为对照组与观察组，每组50例。其中，对照组年龄21～34岁，平均(26.94±2.67)岁；平均孕周(16.72±2.94)周；观察组年龄22～35岁，平均(26.10±2.71)岁；平均孕周(17.12±3.01)周。纳入标准：①患者符合习惯性流产诊断标准，②存在一定焦虑不安、失眠等症状，③无并行代谢功能障碍。排除标准：①具有先天性子宫发育不良或畸形，②合并有其他妇科疾病孕妇。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有孕妇均对研究内容知情，且自愿签署知情同意书。

1.2 方法

采用社会支持评定量表、自尊量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表等调查问卷进行调查。

1.2.1症状自评量表 采用症状自评量表(SCL-90)共有90个自我评定项目，包含躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他共10个因子，采用5级评分制，1～5分分别代表没有、很轻、中等、偏重和严重，调查结果与2006年全国常模〔4〕进行比较；该量表为常用的心理健康测评量表，该量表的Cronbach α系数为0.957，复测信度为0.877，具有良好的信度和效度〔6〕。

1.2.2社会支持评定量表 在社会支持评定量表中包含3个维度，即主观支持、客观支持、支持利用度，共计包含10个条目，分数越高表示患者获得的社会支持水平越高，本研究社会支持评定量表Cronbach α系数为0.876。

1.2.3自尊量表 自尊量表主要分为10个条目，每一个条目采用4分制，1分表示十分不符合，2分表示不符合，3分表示比较符合，4分表示非常符合，总分10～40分，且患者得分越高表示患者的自尊越强。本研究社会支持评定量表Cronbach α系数为0.882。

1.2.4焦虑自评量表 焦虑自评量表主要分为20个条目，每个条目采用4分制，1分表示十分不符合，2分表示不符合，3分表示比较符合，4分表示非常符合。总分20～80分，乘以1.25取整数作为标准分，患者得分越高表示患者的焦虑感越强，负面情绪较大。本研究社会支持评定量表Cronbach α系数为0.830。

1.2.5抑郁自评量表 抑郁自评量表主要分为20个条目，每个条目采用4分制，1分表示十分不符合，2分表示不符合，3分表示比较符合，4分表示非常符合。总分20～80分，乘以1.25取整数作为标准分，患者得分越高表示患者的抑郁情绪越高。本研究社会支持评定量表Cronbach α系数为0.831。

1.2.6不孕羞辱感问卷 自制不孕羞辱感问卷，其主要包含因疾病的被歧视感、自我羞愧感等两方面的内容。羞辱感的得分为被歧视感得分和自我羞愧感得分的和。判别标准为：调查人员询问患者是否有上述感觉，若无，得分为0；若有，依据患者回答问题时的语意进行分值制定，从感觉小到大程度，分值为1～7分。羞辱感得分为两者之和，分值0～14分，分值越高表示患者的羞辱感越强。本研究自制不孕羞辱感问卷Cronbach α系数为0.875。

患者以匿名形式填写问卷，调查人员需向患者解释调查的目的，告知仅将数据用于本次研究，研究结束后会对数据进行销毁处理。将问卷回收并检查，录入有效问卷并核对，剔除无效问卷，由两名工作人员完成。本次共发放100份问卷，回收有效率为100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 习惯性流产患者SCL-90量表得分

除精神病性维度外，习惯性流产患者SCL-90各因子得分与总均分均高于全国常模，差异均有统计学意义(均P<0.05)。各因子得分从高到低顺序为强迫症状(1.99±0.44)分、敌对(1.88±0.36)分、抑郁(1.81±0.35)分、人际关系敏感(1.75±0.30)分、焦虑(1.64±0.38)分、偏执(1.60±0.35)分、躯体化(1.57±0.53)分、恐怖(1.36±0.47)分及精神病性(1.35±0.35)分。见表1。

表1 习惯性流产患者SCL-90量表得分(分，

2.2 习惯性流产患者社会支持、羞辱感、自尊、焦虑、抑郁的相关性

习惯性流产患者的社会支持总分为(35.25±3.15)分，其中主观支持(19.25±1.26)分、客观支持(10.36±1.21)分、社会支持利用度为(5.64±0.68)分、自尊得分为(20.12±3.35)分、羞辱感得分为(9.35±1.85)分；焦虑得分为(45.68±2.12)分、抑郁得分(52.01±2.58)分。经Pearson相关性分析，显示习惯性流产患者的焦虑得分与社会支持、支持利用度及自尊得分呈现出负相关性与羞辱感呈现正相关性；抑郁得分与社会支持、支持利用度及自尊得分呈现出负相关性与羞辱感呈现正相关性。见表2。

表2 习惯性流产患者社会支持、羞辱感、自尊、焦虑、抑郁的相关性

3 讨论

习惯性流产的发病率高、病因复杂，内分泌因素、免疫因素、解剖结构因素等多种机制均可成为习惯性流产的发病机制〔6〕。研究表明，一半以上的习惯性流产患者对日常生活及工作失去兴趣，过往的经历会使患者对妊娠变得意外小心，如果处于妊娠初期，由于内心的高度敏感加上对流产原因的误解，患者内心的不良情绪可能会导致内分泌紊乱，交感神经持续处于兴奋状态，从而导致再次流产〔7-10〕。本研究结果显示,习惯性流产患者存在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神疾病等多种因素。焦虑自评量表和抑郁自评量表表明，习惯性流产患者抑郁、焦虑水平高于正常人，尤其是抑郁程度较高的患者，提示习惯性流产患者的心理健康水平明显低于正常妇女。习惯性流产患者普遍存在高度压力和抑郁，对人际关系敏感，甚至怀有负面敌对情绪及对再次怀孕的恐惧〔11〕。流产次数越多，习惯性流产患者的心理健康就越差。本研究结果显示，习惯性流产患者的心理健康状况低于正常水平，与文献报道相符〔12〕。

随着社会的不断发展，生活水平及环境发生了巨大改变，人们的生活压力逐渐增加，导致女性习惯性流产发病率逐年升高。由于受到我国儒家思想的影响，人们重视子嗣问题，一旦知晓女性患有习惯性流产，社会环境可能对其产生不公平对待，患者内心承受极大的痛苦与压力〔12〕。无论习惯性流产患者所面临的歧视是否可见，都会导致患者产生较为强烈的羞辱感，容易产生负面情绪，且社会支持水平较低，形成恶性循环，即不良的心理情绪使得习惯性流产患者的羞辱感增加，羞辱感的增加降低了患者的自尊水平及社会支持水平〔13-15〕。在家庭中，习惯性流产患者因疾病因素导致婚姻满意度较低，面对来自家庭内部的歧视，甚至可能感受来自外部人群的歧视，从而降低了习惯性流产患者获得社会支持的有效途径。本文习惯性流产患者获得的社会支持水平越低，患者的负面情绪越高，呈现出正相关性。实际生活中，如果习惯性流产患者获得社会支持水平越高，且得到家庭内部支持，促使习惯性流产患者正确看待流产现象，提升患者幸福度〔16〕。另外，自尊是个体对自我所产生的一种情感，其可以作为心理健康状况评估的重要指标。较低水平的自尊会影响习惯性流产患者的心理状况，导致患者产生焦虑、抑郁等负面情绪。本文习惯性流产患者的自尊水平与患者负面情绪呈现负相关性，即患者自尊水平越低，患者的负面情绪越强烈。另一方面，若习惯性流产患者自尊水平较高，其可以抑制患者负面情绪的产生，且能够有效将其他方面转移过来，重新定位患者的自身价值，保持患者的心理健康水平的相对平衡。研究表明，社会支持与习惯性流产患者负面情绪具有相关性，但社会支持并不直接作用于患者本身，其需要中介传播，如自尊和羞辱感等，因此，加强对习惯性流产患者的社会支持力度，提高患者自尊水平，缓解患者负面情绪〔17-19〕。总之，临床要注重对习惯性流产患者的心理干预，利用多种措施，以促使患者获得家庭内部的支持及外部人群的社会支持。

综上所述，习惯性流产患者心理健康情况不佳，其负面情绪与患者的羞辱感呈正相关性，与社会支持和自尊呈负相关。应加大对习惯性流产患者的社会支持力度，提升患者自尊，降低患者的羞辱感，以改善患者的负面情绪。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突