心理联合互动宣教式访视对老年白内障患者心理状态及睡眠质量的影响

赵香玲 苗义芹

枣庄市峄城区人民医院 277300

老年性白内障，是临床中常见的白内障类型，集中于中老年人群，且常常双眼发病，主要是由于晶状体退行性改变所导致，患者表现为进行性的无痛性的视力下降〔1-2〕。术前访视是手术室护理中一个重要的环节，主要都是收集患者资料和向患者进行手术相关问题的讲解。乐霄等〔3〕研究指出，术前访视在缓解手术患者术前紧张、提高其控制疼痛能力等方面均具有积极的作用，且目前国内外已经开展了多种模式的术前访视〔4〕。老年白内障患者由于患者群体特殊、手术部位特殊，患者术前难免会产生各种不良手术心理，因此术前访视工作也不应局限临床传统模式〔5〕。本次研究在该院近期接收的老年白内障患者中开展了术前心理访视联合互动宣教式访视，来探究其对患者术前心理、睡眠及应激的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以枣庄市峄城区人民医院2018年8月至2019年3月收治的90例老年白内障手术患者为对象。采用随机数字表法分为对照组和试验组，各45例。纳入标准〔6〕：①经眼部相关检查确诊为老年性白内障，②均为双眼发病，在该院进行手术治疗，符合手术适应证，③年龄>60岁，④心、脑、肝、肾等重要脏器功能基本正常，⑤既往无眼部手术史。排除标准〔7-8〕：①糖尿病性白内障和先天性白内障，②有眼部外伤史，③入院前有严重睡眠障碍，④既往有精神病史，⑤存在严重心理障碍和认知障碍，⑥无家属陪同者，⑦涉医疗纠纷者。本次研究经该院伦理委员会批准同意，入选患者均签署了研究知情同意书。两组患者性别、年龄、病程以及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规术前访视，手术室护士于术前1 d携带手术室术前访视单进入手术患者病房，向患者介绍自己，之后对患者进行身份核对，告知患者次日手术名称、大致时间、手术室号和麻醉方式等，讲解术前注意事项，按照访视单上需要询问的内容询问患者有无既往手术史、药物过敏史，观察患者管道置管情况，收集其他访视资料，将访视时间控制在10～15 min。

1.2.2试验组 在常规访视基础上进行心理访视和互动宣教式访视，具体实施方法如下：(1)心理访视：访视护士携带术前访视手册进入病房后主动问候患者，与患者交谈，向患者讲明访视的目的，在访视过程中注意观察患者的面部神情，也可事先询问责任护士或患者家属患者近期的心理状况，以了解患者的手术心理状态。除完成访视单上的资料记录外，访视护士还需要主动询问患者有何心理顾虑，然后进行针对性的心理干预，耐心细致的回答患者的问题，解除其顾虑，在与患者交谈的过程中，应该注意原则性和灵活性，充分运用专业知识以通俗易懂的语言与患者沟通，以缓解患者的紧张心理，获得患者和家属的信任，依据患者对手术的了解情况进行心理疏导。此外，应该让患者充分认识到术前良好的心理状态和睡眠状况对手术有重要作用，以鼓励患者进行情绪调节，还可以指导患者通过肌肉放松、听音乐、冥想等方式缓解焦虑。(2)互动宣教式访视：访视护士结合预先制作好的图片及视频等向患者讲解相关知识，讲解时应根据患者的认知能力和理解程度运用不同的方式和语言进行交谈，向患者讲解完知识后鼓励其说出内心疑惑，并对其进行耐心解答。①手术室环境：向患者展示预先拍摄好的与患者手术相关的手术室内各区域的图片及视频，按照患者进入手术室后需要进行的准备工作的顺序一一向患者介绍该区域的功能、里面的仪器设备以及患者进入该区域以后需要配合的工作，让患者提前熟悉和充分了解手术室环境，以免术日进入手术室后突然出现焦虑、紧张或恐惧而进一步加重其心理应激，影响手术的配合度。在播放完图片和视频后主动询问患者有何疑问，然后进行解答，以保证患者对讲解内容充分了解。②手术相关知识及注意事项：向患者讲解所拟定手术的目的、简要流程、该手术方式在该院开展的情况、使用的先进仪器设备、手术医师的资历、技术水平、手术大致需要经历的时间以及手术的安全性和预期效果等，为患者播放白内障手术的宣教视频，为患者提供充足的手术方面的知识，积极回答患者提出的疑问，向患者介绍成功的手术案例，以帮助患者树立信心。告知患者术前摘掉手表、假牙、眼镜等一切个人物品，术前注意保暖，术前晚上保证睡眠充足。③手术疼痛知识：老年患者对疼痛的敏感度和耐受力较低，因此不少患者会担心手术疼痛问题，访视人员应向患者讲明麻醉对疼痛的效果，向患者描述以往该类手术患者在手术过程中的感觉体验，告知患者该手术造成的创伤和疼痛是相对较小、较轻的、可以耐受的，减轻患者对手术疼痛的恐惧。④麻醉知识：向患者详细介绍手术麻醉方式以及使用的药物，白内障手术通常进行表面麻醉或球后麻醉，向患者说明麻醉方式及麻醉药物的选择依据，向患者讲明麻醉药物对神经的影响是可逆性的，纠正患者对麻醉的错误认知，减少患者对麻醉副作用的恐惧。

1.3 观察指标

①心理状态：分别于访视工作开展前后选用Zung等编制的焦虑自评量表(SAS)〔9〕和抑郁自评量表(SDS)〔10〕评估患者术前心理状态。每个量表有20个条目，4级评分，得分>50分提示存在焦虑、抑郁情绪，且得分越高提示越严重。②睡眠质量：分别于访视工作开展前后选用匹兹堡睡眠指数(PSQI)〔11〕问卷评估患者术前睡眠质量。该问卷包括7个维度，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能7个维度，共有24个评分项目，每个项目计0～3分，累积得分为总评分，得分越高，提示睡眠质量越差。③应激反应：分别于访视前和患者进入手术室后运用心电监护仪监测其心率、血压。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较

访视前两组患者焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；访视后，试验组患者的焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心理状态比较(分，

2.2 两组患者心率、血压变化情况比较

访视前，两组患者心率、收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05)；访视后，试验组患者心率、收缩压明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者心率、收缩压变化情况比较

2.3 两组患者PSQI评分比较

访视前，两组患者PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；访视后，试验组患者PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者PSQI评分比较(分，

续表4 两组患者PSQI评分比较(分，

3 讨论

术前访视作为手术室整体护理中的重要组成部分，目前在临床中已经发展来多种方式的术前访视，常见的有多媒体术前访视、互动宣教式术前访视、多学科协同术前访视和心理访视等〔12〕。传统的术前访视，护士通常收集患者资料后向其讲述一些手术相关问题就结束了，但是这并不能保证手术患者掌握这些知识，而且老年患者作为特殊的手术群体，其护理问题相对较多，认知理解低，不良手术心理严重问题等会导致术前访视达不到预期效果。本研究在该院近期接收的老年白内障患者中开展了术前心理访视联合互动宣教式访视，发现该方式对患者术前应激、心理及睡眠状况都具有较好的改善作用。

3.1 术前访视对患者心理状态和睡眠质量的影响

研究显示，90%以上的手术患者在术前会出现一定程度的不良情绪，术前轻度的焦虑是手术患者面对手术正常的心理应对，但过度的焦虑会导致患者体内儿茶酚胺和肾上腺皮质增加，抑制机体抗体形成，增加术后感染的风险和延缓组织创伤的愈合，因此过度焦虑对手术产生的负面影响是不容忽视的。本研究结果显示，访视后，试验组患者焦虑、抑郁评分明显低于对照组，睡眠质量明显好于对照组，这一结果与吴九妹等〔13〕研究结果一致，这一结果表明，术前心理访视和互动宣教式访视更有利于改善患者术前心理和睡眠质量。刘燕妮等〔14〕研究指出，手术患者术前普遍存在不良情绪，患者过度焦虑的原因大多是来自于对手术的“未知”，有效的心理干预不仅可以改善患者状况，还可以提高患者的手术耐受性。本次研究中，本课题组对试验组患者进行了术前心理访视和互动宣教式访视，首先让患者从心理上接受了手术，然后通过互动式宣教，向患者充分讲解手术相关知识，提高患者对于手术的认知度，减少患者对于手术的焦虑、恐惧，进而提高其身心应对能力，促进其心理和睡眠状况的改善。

3.2 术前访视对患者手术应激的影响

手术对患者术前造成的应激反应从心理上表现为异常情绪的产生和加重，从生理上表现为血压、心率的等生命体征的异常波动，因此患者的血压、心率波动情况也能够有效反映其应激状况，同时也能够反映出术前访视的干预效果。本次研究说明，术前心理访视联合互动宣教式访视可有效减轻患者的手术应激。究其原因，通过术前心理访视和互动宣教式访视既改善了患者心理，又提高了患者的手术认知，从而促进患者手术依从性和配合度的提高。杨梅等〔15〕研究也指出，术前对患者进行充分宣教可明显减轻患者心理压力，减少应激反应，进而促进手术效果的提升。

综上所述，术前心理访视联合互动宣教式访视可有效改善老年白内障手术患者术前心理状态，减轻其术前应激反应，提高患者术前睡眠质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突