产科护理教学中应用六西格玛改进流程结合行动学习法对教学质量的影响

郭舜萍 郭莉媛 李晓钰

福建医科大学附属闽东医院，宁德 355000

产科护理中突发事件较多且复杂，严重者可造成孕产妇死亡，这就要求产科护理人员具备较高的技术水平，否则易出现不同程度的护理风险〔1〕。但产科实习护士因临床经验缺少、专业护理知识不足等原因，容易发生各种护理风险。有研究表明，在护理教学中进行风险管理教育能够明显减少实习护士医疗差错和纠纷的发生率〔2〕。以往多采用“填鸭式”进行产科护理教学，效果较差，该院产科引入行动学习法后，提高了实习护士的理论成绩和实践能力，但护理风险仍较高。西格玛质量管理系统是目前在制造、服务、医疗等等领域应用较多的一种减少缺陷、提高质量的工具，六西格玛改进流程是通过对某一对象进行定义、测量、分析、改进、控制等操作找到引起问题发生的根本原因并予以改善。研究发现六西格玛管理能够有效增强护士临床实习风险意识，减少护理风险发生率〔3〕。本研究探讨六西格玛改进流程结合行动学习法在产科护理教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2019年6月在福建医科大学附属闽东医院产科进行实习的110名护士，根据教学方法的不同分为对照组和观察组，各55名。纳入标准：①护士均在该院产科进行实习且实习时间≥20 d，②充分了解本次研究内容和意义，自愿参与。排除标准：①在研究过程中途连续请假超过3 d，②不愿意配合完成调查，③技能考核等未参加。对照组均为女性，年龄20～25岁，平均(22.05±1.23)岁；大专14名，中专41名。观察组均为女性，年龄20～25岁，平均(22.16±1.29)岁；大专16名，中专39名。两组护士一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用行动学习法进行护理教学，具体操作包括：①带教老师均为护师以上职称，大专或本科学历，从事产科护理5年以上，对所有教师进行行动学习法理论和学习方法的培训和考核，考核合格者方能参与护理教学。②制定教学计划：通过分析实习护士需求以及既往产科护理风险发生原因制定护理教学计划，要求实习护士熟悉产科护理制度和流程、护理文件规范书写、护理器械使用、基础护理操作等。③成立行动学习小组：每6名护士组成一个学习小组，每组指定1位带教老师进行实践指导，小组内成员互相讨论老师提出的和护理实践中发生的问题，共同解决问题，完成老师布置的任务，使小组内和小组间保持良好的竞争，将被动学习转换为主动学习。④情景模拟和考核：带教老师给实习护士布置产科护理相关题目，给予1 w时间讨论和准备。实习护士通过查阅文献、情景模拟、角色扮演、组内讨论等对该问题进行演练，对存在的问题，尤其是护理风险进行讨论、总结。带教老师对实习护士在这一过程中的表现，尤其是对潜在护理风险的警惕、处置进行打分评价。

观察组在对照组基础上采用六西格玛改进流程，具体操作如下：(1)定义：本研究将产科护士在实习期内的护理风险作为改进目标，旨在减少产科护士在实习期内的护理风险时间并尽可能为零缺陷。由产科护士长和带教老师组成改进小组，护士长担任组长，组内讨论在产科护士实习期间进行六西格玛改进流程的步骤和措施。(2)测量：采用自制调查问卷了解该院产科实习护士的法律意识、风险意识、理论和技能水平、对带教老师评价等资料，了解实习护士需求、抱怨、客观状况等。调查发现近半数实习护士法律观念淡薄，不了解自身法律身份和责任、不清楚实习期间不能私自进行护理操作、不熟悉患者权利义务和隐私；近60%的实习护士不熟悉胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂、产后出血、产妇滑倒、坠床等常见产科护理风险，70%的实习护士对新生儿宫内窘迫、抱错、丢失、产伤等新生儿护理风险不熟悉；实习护士对产科护理技术掌握不熟练、相关知识和技能缺乏，包括①助产技术：产程观察、胎心监护、胎位判断、产妇腹压指导、应急抢救等；②新生儿护理：脐部护理、新生儿穿衣、洗澡、疫苗注射、母乳喂养指导等。(3)分析：对前期调查获取的资料进行整理和分析，找出引起产科护理风险的潜在因素，并通过头脑风暴法、鱼骨图法等工具确定关键因素，将其作为改进的重点。本研究确定法律观念淡薄、风险意识薄弱、产科理论与技能欠缺等是造成本院产科实习护士护理风险高发的主要原因。(4)改进：组内成员根据确定的关键因素共同其发生原因、规避方法等，并拟定干预措施和学习手册。主要措施包括加强法律观念教育、划分风险等级、加强上述关键因素的监督和培训、提高带教老师对以上因素的重视程度。

1.3 观察指标

分别于培训前和培训结束时对所有实习护士进行技能考核，分为理论部分和实操部分，满分均为100分，得分越高表示理论知识掌握和技能操作水平越高。记录并比较两组护士实习期间护理缺陷事件和投诉事件发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组技能考核评分比较

两组实习护士培训前笔试部分和操作部分考核评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组培训后笔试部分和操作部分考核评分均较培训前明显提高(P<0.05)，观察组护士培训后笔试部分和操作部分考核评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组实习护士技能考核评分比较(分，

2.2 两组实习期间护理缺陷事件和投诉事件发生率比较

观察组护士实习期间护理缺陷事件发生率和投诉事件发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组实习护士实习期间护理缺陷事件和投诉事件发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

产科是各种护理风险事件发生率较高的临床科室之一，对护士业务素养要求较高，实习护士因理论和实践缺乏，容易造成产科护理风险事件，因此，产科护理教学的一项重点工作就是指导护士充分掌握风险事件的评估、处理方法和技能，以达到降低甚至避免风险事件发生的目的〔4-5〕。因为产科护理学教学时间较短，传统教学和实习期间带教中知识点较为分散，学生或实习护士多为被动学习，学习兴趣和积极性不高，教学和实习效果自然较差。

行动学习法是一种体验-理解-计划-行动-制定行动计划的不断循环的学习过程，主要通过将教育理念和实践有机结合在一起〔6〕，促进护士主动学习、研究和行动。行动学习法中教师和带教老师的工作重心由以往的“教、授”转变为“引、导”〔7〕，护士在此过程中将“学”和“用”统一起来，在行动和学习中观察、提出问题、分析、比较、共享、解决问题、实践〔8〕，可迅速且有效获取更全面和丰富的知识、技能〔9〕。有研究表明〔10〕，行动学习法能够明显提高妇产科实习生操作技能、理论知识、沟通技巧等评分，患者满意度和带教老师满意度均明显增加，投诉事件和护理缺陷事件发生率明显降低〔10-11〕。

六西格玛改进流程作为一种质量管理工具，最早应用于制造领域，取得成功后逐渐应用于其他领域〔12-14〕。徐东娥等〔15〕在护士临床实习中应用六西格玛改进流程，发现护理缺陷事件较上一年未实施六西格玛改进流程时减少40%。六西格玛改进流程是对外以“患者为中心”和对内“以人为本”，对体系进行全面精确量化和系统管理，该工具并非一蹴而就，而是在工作中不断进步的循环系统〔16-17〕。

综上所述，在行动学习法基础上应用六西格玛改进流程可提高产科护理教学效果，减少护理风险发生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突