比较心电图在诊断应激性心肌病与急性前壁心肌梗死的临床价值

吕昌盛

济南市第八人民医院特检科心电图室，山东 济南 271104

应激性心肌病是临床常见、多发疾病类型，主要发病原因为左心室短暂的局部收缩功能障碍、心理或生理受到刺激等，患者发病后主要表现为左心室的一块心肌突然变薄[1]。应激性心肌病患者发作症状与急性心肌梗死具有较高的相似性，表示为突发性、短暂性、可逆性特点。临床研究结果显示，关于心电图对应激性心肌病诊断的报导较少，导致误诊率较高。急性前壁心肌梗死与应激性心肌病心电图表现虽然各具特点，但也存在较高的相似之处，该措施的实施对疾病诊断具有积极意义，可以帮助临床调整后续治疗措施，有效判断急性期患者是否需行再灌注治疗[2-3]。该文主要是对2020年6月—2021年6月50例应激性心肌病患者、50例急性前壁心肌梗死患者进行分析，表明心电图可以准确、快速的识别以上两种疾病。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院的应激性心肌病患者、急性前壁心肌梗死患者（各50例）为此次调查分析对象。对两种疾病患者平均年龄、性别、应激诱发、急性发病、胸痛、呼吸困难、低血压、休克等指标状况进行分析及对比。该研究内容经该院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者经临床诊断确诊符合急性前壁心肌梗死、应激性心肌病患者相关指征；②所有患者以及患者家属均在自愿签署同意书的条件下入选该次调查研究；③所有患者的临床资料完整。排除标准：①严重心、脑、肝、肾等脏器疾病；②语言、智力障碍；③恶性肿瘤疾病；④非典型胸痛症状；⑤严重精神障碍、意识障碍；⑥重大疾病史、过敏史；⑦未行冠状动脉造影检查确诊；⑧依从性差。

1.2 方法

所有入选患者均实施心电图诊断措施，具体实施方案如下：仪器及设备选择十二道同步心电图机，定准电压、心电图按走纸速度分别为1 mV=10 mm、25 mm/s。由选择该院熟练的操作人员，使用十二通道同步心电图机对患者的心电图表现情况进行科学分析与记录，观察和统计两种疾病特征，结合患者实际状况对其进行心肌酶谱、超声心动图、冠状动脉造影以及核磁检查等，对患者一般资料、影像学检查、心电图表现、诊治及预后等进行记录与分析。

1.3 观察指标

对两种疾病患者的一般资料（年龄、性别、胸痛、低血压、呼吸困难、休克、应激诱发、急性发病）、心电图表现（前壁V2~V6导联ST段抬高、下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高、-aVR导联ST段、V1导联ST段抬高、病理性Q波、T波倒置、镜面改变等）、诊治及预后进行分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件对该研究样本进行分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种疾病患者一般资料对比

两种患者应激诱发因素对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两种疾病患者一般资料对比Table 1 Comparison of general information of patients with two diseases

2.2 两种疾病患者心电图表现对比

前壁V2~V6导联ST段抬高分析显示，两种疾病对比差异无统计学意义（P＞0.05）；应激性心肌病比例在下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高、-aVR导联ST段分布上显著高于急性前壁心肌梗死，差异有统计学意义（P＜0.05），病理性Q波、T波倒置、V1导联ST段抬高、镜面改变等指标低于急性前壁心肌梗死，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种疾病患者心电图表现对比[n（%）]Table 2 Comparison of ECG performance of patients with two diseases[n（%）]

3 讨论

应激性心肌病是一种急性冠状动脉综合征心肌病，主要表现为胸痛、心力衰竭、精神或生理应激、心律失常等[4-5]。该疾病的心电图诊断标准为：显示新ST段抬高伴T波倒置，心肌酶、肌钙蛋白中度升高。该文分析结果可以看出，多数患者都存在心电图异常表现，包括下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高、T波倒置、-aVR导联ST段抬高、病理性Q波、V1导联ST段抬高、前壁V2~V6导联ST段抬高等。急性前壁心肌梗死、应激性心肌病在心电图特征上差异明显，临床可以将心电图诊断作为以上两种疾病诊断的有效措施[6-7]。

3.1 ST段改变

以上两种疾病发作后常见的早期心电图表现为ST段抬高，在疾病鉴别诊断中具有较高的临床价值。该文研究中应激性心肌病患者出现一过性ST段抬高的主要原因为：应激性心肌病集中在左心室心尖。因此，该类疾病患者ST段抬高的导联主要分布在心尖附近。左心室前壁受累是导致急性前壁心肌梗死的常见原因，ST段抬高多发生在前壁导联。在应激性心肌病中，aVR导联ST段压低，分析其原因主要是因-aVR导联面向右心室腔，对右心室腔变化情况具有较好的反应效果，-aVR导联为反向导联，主要是对左心室顶壁和下壁的电位变化情况进行反应，该疾病与左心室左室心尖部有关[8-9]。因此，-aVR导联出现ST段抬高，会出现ST段压低的表现。在急性前壁心肌梗死中，由于左前降支很少绕过心尖部，因此疾病发作后很少累及心尖部[11-12]。因此，-aVR导联ST段抬高是非常罕见的。应激性心肌病累及左室心尖部，典型心电图很少累及V1导联，因此很少出现ST段抬高。

3.2 T波改变

临床研究结果显示，部分胸痛患者由于不能及时治疗导致入院时已过急性期，此时对患者进行心电图检查仅表现为T波改变[13-14]。在对应激性心肌病、急性前壁心肌梗死患者进行心电图检查时，二者均出现T波改变。前者T波倒置一般发生在2~10 d，随着疾病的发展与恶化，T波倒置表现更加明显[15-16]。由于应激性心肌病累及左室心尖部，患者在ST段抬高的同一导联上出现T波倒置的概率较高，占比约为90%，导联易发生T波倒置（除AVR、V1导联外）；后者发病后累及左室侧壁，患者出现前壁伴侧壁缺血的概率较高。T波改变主要分布在I导联、AVL导联、V1~V6导联[17-18]。

3.3 病理Q波

该文分析结果显示，病理性Q波在应激性心肌病中多见于V3、V4导联，具有短暂、可逆的特点。其在急性前壁心肌梗死中是心肌坏死的标志。

3.4 随访心电图

应激性心肌病：随访结果显示患者出现异常心电图改变，包括T波倒置、病理性Q波、ST段抬高等，常规情况下发病后3~6个月异常心电图表现可完全恢复正常，预后良好[19-20]。急性前壁心肌梗死：ST-T改变、病理性Q波等异常心电图多持续终生，与疾病恢复之间无明显相关关系。

该文数据结果中，与急性前壁心肌梗死相比，应激性心肌病比例在下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高、-aVR导联ST段抬高更高，在T波倒置（占60.00%）、病理性Q波（占16.00%）、镜面改变（占0.00%）、V1导联ST段抬高（占6.00%）等指标方面较低。胡昕等[21]在应激性心肌病与急性前壁心肌梗死的心电图特征比较中，将以上两种疾病各50例进行分析，结果显示：在ST段抬高导联的分布中，下壁导联的分布比例应激性心肌病高于急性前壁心肌梗死，但低于V1导联；急性前壁心肌梗死患者-aVR导联ST段抬高低于应激性心肌病；应激性心肌病病理性Q波的发生率低于急性前壁心肌梗死。应激性心肌病前壁V2~V6导联ST段抬高、下壁（Ⅱ，Ⅲ，aVF）ST段抬高、-aVR导联ST段抬高、V1段导抬联高ST、病理性Q波、T波倒置、镜面改变例数及占比分别为44例（88.00%）、44例（88.00%）、48例（96.00%）、2例（4.00%）、8例（16.00%）、30例（60.00%）、0例（0.00%）；急性前壁心肌梗死例数分别为49例 （98.00%）、8例 （16.00%）、13例 （26.00%）、40例（80.00%）、35例（70.00%）、45例（90.00%）、36例（72.00%）(P＜0.05)，该研究和该文结果具有一定相似性，代表该文结果存在有效性。

应激性心肌病诊断依据：以2004年、2008年提出Mayo标准、Mayo标准为诊断依据，对患者实际状况进行分析，随后给予针对在治疗原因，改善患者急性期病情状况，总体预后较好，复发率低。急性心肌梗死疾病治疗需要坚持保护和维持心脏功能的治疗原则，最大限度地帮助患者抢救死亡心肌，缩小心肌缺血范围，及时对并发症状况进行处理，常见包括泵衰竭、严重心律失常，降低猝死发生率。急性心肌梗死的预后效果的高低与并发症、梗死面积大小等具有直接相关关系。数据分析结果显示急性期病死率较高，占比约为10%左右。其中病死率较高的为严重心律失常、休克、心力衰竭患者。多数患者均能顺利度过急性期，康复后生活质量较高。

综上所述，心理或生理刺激是导致应激性心肌病发病的常见原因，疾病发作后症状与急性冠脉综合征相似，误诊为急性心肌梗死的概率较高。随着临床医学的发展，心电图逐渐广泛应用至临床，具有方便、简单等优势。经心电图诊断应激性心肌病、急性前壁心肌梗死，其特征有明显差异，对于急性期的诊断具有积极意义，可以作为疾病诊断以及后续治疗方案调整的科学依据，可以最大限度地提升患者生存率，实现最佳预后效果。