布地奈德联合尼美舒利治疗急性上呼吸道感染的效果及对炎性指标影响

牛莎，余嗣崇

（焦作市第二人民医院 呼吸与危重症医学科，河南 焦作 454000)

急性上呼吸道感染是呼吸内科常见病，是鼻腔、咽部及喉部急性炎症的总称，多发于小儿、老年人及慢性呼吸系统疾病患者，大多由病毒感染引起，只有少数患者由细菌感染引起［1］。目前，临床对于急性上呼吸道感染主张药物治疗，但研究［2］表明，单药治疗该疾病的效果不尽人意，建议采用联合用药方案进行治疗。鉴于此，本研究探讨布地奈德联合尼美舒利治疗急性上呼吸道感染的效果及对炎性指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料经院内伦理委员会批准，将2020年5月至2021年4月我院收治的92例急性上呼吸道感染患者按治疗方法的不同分为两组，各46例。对照组男24例，女22例；年龄16～55岁，平均年龄（32.73±8.15)岁；病程1～2 d，平均（1.58±0.27)d。实验组男25例，女21例；年龄14～56岁，平均年龄（32.68±7.80)岁；病程1～2 d，平均病程（1.48±0.37)d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 入选标准纳入标准：①满足《内科学（第8版)》中关于急性上呼吸道感染的诊断标准［3］；②自发病到入院治疗时间未超过2 d；③口腔温度＞38℃；④对本研究所用药物无过敏史；⑤知情同意。排除标准：①有肝肾功能障碍；②局部淋巴结肿大；③有恶性肿瘤；④免疫功能失调；⑤治疗依从性不佳。

1.3 治疗方法两组患者入院后均接受降温、补液、饮食方案调整以及营养支持等常规治疗。同时，对照组给予布地奈德治疗：每次将1 mg吸入用布地奈德混悬液（深圳太太药业有限公司/健康元药业集团股份有限公司，国药准字H20203343)与2 mL NaCl注射液混合后进行雾化吸入治疗，控制氧流量为6 L/min，每次雾化时间为5～10 min，每天雾化3次。实验组给予布地奈德联合尼美舒利治疗：布地奈德用法用量与对照组一致；每次服用5 mg/kg尼美舒利胶囊（湖南威特制药股份有限公司，国药准字H20083692)，分为3次服用。两组患者均连续接受3 d治疗。

1.4 观察指标①治疗效果：根据患者的临床症状、体征变化进行疗效评价。若患者体温复常，症状完全消失，且咽部黏膜充血、水肿及肺部干啰音完全消失评为治愈；若患者体温复常，且咽部黏膜充血、水肿及肺部干啰音基本消失评为显效；若患者体温基本复常，且咽部黏膜充血、水肿明显减轻，肺部干啰音明显减少评为有效；未满足上述任一标准评为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②症状缓解时间：比较两组的发热、流涕、咳嗽及咽部黏膜充血缓解时间。③炎性指标：治疗前后采集两组患者清晨空腹静脉血并分离血清后，通过酶联免疫吸附试验测定两组的白细胞介素-6（IL-6)、C反应蛋白（CRP)水平，通过放射免疫法测定两组的肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。

1.5 统计学分析使用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果实验组的治疗总有效率为95.65%，高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 两组的治疗效果比较［n（%）］

2.2 症状缓解时间实验组的各项症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

表2 两组的症状缓解时间比较（±s，d）

表2 两组的症状缓解时间比较（±s，d）

组别 n 发热 流涕 咳嗽 咽部黏膜充血实验组 46 2.52±1.07 2.40±1.13 3.18±0.93 3.53±1.05对照组 46 3.10±1.23 3.28±1.05 4.07±1.02 4.28±1.15 t 2.413 3.869 4.373 3.267 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 炎性指标治疗后，实验组的IL-6、CRP及TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的炎性指标比较（±s）

表3 两组治疗前后的炎性指标比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n IL-6（pg/mL)CRP（μg/mL) TNF-α（pg/mL)治疗前 实验组 46 82.33±8.45 12.45±2.36 167.55±22.17对照组 46 81.17±9.10 12.10±2.17 165.82±25.18 t 0.634 0.740 0.350 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗后 实验组 46 33.17±6.82* 4.15±1.28* 115.73±18.75*对照组 46 45.29±7.20* 6.90±1.57* 136.90±22.13*t 8.289 9.208 4.950 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

大部分急性上呼吸道感染是因鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感及副流感病毒等引起，虽组织学方面未发现明显的病理性变化，但偶尔会出现上皮细胞损伤现象，且有炎性因子参与其中，导致上呼吸道黏膜充血、水肿，分泌物增加，严重影响患者日常生活［4］。目前，临床对急性上呼吸道感染患者主张采用药物治疗，但采取何种用药方案一直是临床研究的热点。

本研究结果显示，实验组的治疗总有效率高于对照组，各项症状缓解时间均短于对照组，提示对急性上呼吸道感染患者采用布地奈德联合尼美舒利治疗的效果较为理想，可有效促进其症状缓解。分析原因是，布地奈德属于结合能力较高的一种肾上腺皮质激素，不仅具有水溶性佳、亲脂性高等特点，而且雾化吸入时具有较高的局部沉积率，可发挥良好的抗炎活性，有助于抑制巨噬细胞、肥大细胞等炎性细胞因子的表达，降低腺体分泌量，减少局部炎性渗出，最终达到抗炎、舒张气管的目的［5-6］。尼美舒利属于一种新型的非甾体抗炎药物，可有效抑制环氧化酶-2活性，主要是通过抑制机体炎症部位中性粒细胞产生过氧化物，下调已形成次氧酸抑制蛋白水解酶活性，从而有效降低H1受体组胺的释放量及组胺活性，降低IL-6、CRP及TNF-α的释放量，发挥清除自由基的作用，进而平衡机体炎症与抗炎性反应，达到治疗目的［7］。两种药物联合可通过不同机制发挥协同作用，更快速有效地减轻患者的临床症状。临床研究［8］表明，急性上呼吸道感染患者因鼻腔、咽喉等部位出现炎性反应，其血清IL-6、CRP及TNF-α水平均呈现出高表达状态，减轻机体炎性反应是临床治疗的关键。本研究结果显示，治疗后，实验组的IL-6、CRP及TNF-α水平均低于对照组，提示对急性上呼吸道感染患者采用布地奈德联合尼美舒利治疗有助于减轻其机体炎性反应。

综上所述，布地奈德联合尼美舒利治疗急性上呼吸道感染的效果显著，有助于减轻患者机体炎性反应，促进临床症状缓解，具有临床推广意义。