螺旋CT和DR诊断急诊胸腹部创伤的临床效果分析

杨萧琪，王煊煊，王晓野，卢晓娟，陈伟健

（珠海市中西医结合医院医学影像科，广东 珠海 519020)

胸腹部创伤是急诊科常见的疾病，高处跌落、车祸、外部打击等是常见的致病病因。由于胸腹部创伤位置的特殊性，加上患者多存在闭合性伤口，临床很难确定胸腹部损伤的病理类型，以及对损伤位置进行准确的定位，易使患者错过最佳治疗时机，导致病情进展，危及患者生命安全［1-3］。胸腹部创伤程度与患者病情进展速度、严重程度之间关系密切，提高胸腹部创伤的诊断准确性是实施抢救、保障良好预后的关键，是胸腹部创伤诊疗的重点和难点［4-5］。目前，临床常采用螺旋CT与DR等影像学方法进行胸腹部创伤的诊断［6］，曹沛伟［7］的研究显示，DR在急诊胸腹部创伤中的诊断准确率达66.67%；吴迎澜［8］的研究显示，螺旋CT在急诊胸腹部创伤患者诊断中的应用价值较高。本研究探讨螺旋CT与DR在急诊胸腹部创伤中的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2020年7月我院收治的100例急诊胸腹部创伤患者作为研究对象。纳入标准：①经手术确诊为胸腹部创伤；②急诊科就诊；③无精神疾病，可正常沟通；④知情同意。排除标准：①休克患者；②哺乳期或妊娠期女性；③中途因个人原因退出本研究者；④有螺旋CT、DR检查禁忌证者。100例患者年龄20～65岁，平均年龄（36.08±6.27)岁；男性55例，女性45例；发病至入院时间1～11 h，平均入院时间（5.93±1.52)h；致伤原因：锐器划伤12例，跌倒伤8例，坠落伤37例，打击伤33例，车祸伤10例。

1.2 诊断方法100例患者均进行螺旋CT与DR检查。DR检查：患者取平卧位，使用飞利浦Digita Dignistth X线扫描仪进行检查，电流为500 mA，电压为80 kV，选择胸腹部正斜位进行拍摄。螺旋CT检查：患者取平卧位，使用GE Optima螺旋CT扫描仪进行检查，扫描范围为胸廓入口至盆腔入口，层厚度与层间距为5 mm；拍摄图像后经工作台进行层厚减薄处理再次获取图像，通过软件进行图像重建、后处理，保证医师可对患者胸腹部进行全面观察，由同一经验丰富的医师结合解剖定位及微小病灶进行阅片与诊断。

1.3 观察指标以手术结果作为诊断金标准，比较螺旋CT和DR的诊断符合率。比较螺旋CT和DR的成像质量：①Ⅰ级：在图像中血管边界清晰度高，无伪影和断层显像；②Ⅱ级：在图像中血管边界清晰度欠佳，有轻微的伪影和断层显像；③Ⅲ级：成像效果差，血管边界模糊，有明显的伪影和断层显像。

1.4 统计学方法运用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以n（%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果手术病理诊断结果显示，100例患者中，肋骨骨折患者32例（32.00%)，肾脏损伤患者17例（17.00%)，肝脏损伤患者23例（23.00%)，肺挫伤患者28例（28.00%)。

2.2 螺旋CT和DR的诊断结果比较螺旋CT与DR的肋骨骨折诊断符合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。螺旋CT的肾脏损伤、肝脏损伤、肺挫伤诊断符合率以及总体诊断符合率均高于DR（P＜0.05)。见表1。

表1 螺旋CT和DR的诊断符合率比较

2.3 DR和螺旋CT的成像质量比较螺旋CT的Ⅰ级比例高于DR，Ⅱ级、Ⅲ级比例均低于DR（P＜0.05)。见表2。

表2 DR和螺旋CT的成像质量比较［n=100，n（%）］

3 讨论

胸腹部创伤的发病率高，多伴有多脏器多系统损伤，病情进展快，若患者就诊后，抢救不及时、出现漏诊或误诊，可能会延误治疗时机，从而引发一系列并发症，严重者甚至会危及生命安全［9-10］。有效的诊断方法是减轻患者身体损害与经济负担的关键，意义重大。

DR、螺旋CT是临床常见的影像学诊断技术。DR摄片具有经济性高、快捷简单的特点，但DR摄片无法清晰准确地显示患者胸腔积液，且其无法对肝脏损伤患者存在的血肿进行有效区分，在急诊胸腹部创伤的诊断方面存在较高的漏诊、误诊风险。螺旋CT具有扫描时间短、图像清晰直观的特点，其利用三维重建技术可以发现微小病变及隐匿性损伤［11］，亦可清晰准确地显示患者脏器损伤伴随的胸腔积液。雷晓勇等［12］的研究表明，DR放射技术在临床急诊中具有一定的应用价值；陈江［13］的研究表明，螺旋CT摄片可以清晰显示胸腹部创伤患者的病灶，可以提高诊断准确率。本研究以手术结果作为金标准，比较螺旋CT与DR的诊断符合率，结果显示，螺旋CT与DR的肋骨骨折诊断符合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；螺旋CT的肾脏损伤、肝脏损伤、肺挫伤诊断符合率以及总体诊断符合率均高于DR（P＜0.05)。这表明，螺旋CT与DR诊断肋骨骨折的效果相当，但在肾脏损伤、肝脏损伤、肺挫伤的诊断中，螺旋CT的效果显著优于DR，即与DR相比，螺旋CT可以提高急诊胸腹部创伤的诊断准确性。分析原因可能和以下因素有关：对于肾脏损伤患者，螺旋CT检查所得的影像片中，肾脏边界会更模糊，同时伴有肾脏形态增大，若患者伴有肾脏被膜下血肿，影像片中肾脏边缘还会显示有新月形高密度影；对于肝脏损伤患者，DR影像片多显示为一类低密度影，无法区分存在的血肿，而螺旋CT影像片对肝脏损伤则显示为低密度影，若存在血肿，则显示为液性密度影；对于肺挫伤患者，多合并有胸腔积液、气胸，螺旋CT与DR均可以显示，但螺旋CT影像片更为清晰、准确；与DR相比，螺旋CT可以显示脏器形态，诊断效果更好。另外，本研究结果还显示，螺旋CT的Ⅰ级比例高于DR，Ⅱ级、Ⅲ级比例低于DR组（P＜0.05)，进一步表明，螺旋CT的图像质量较DR更高。

综上所述，与DR相比，螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤可获得更高质量的图像，诊断符合率更高，诊断效果更好，临床应用价值更高。