应用Delphi法构建宫颈癌病人中医护理方案效果评价体系

樊建楠，王彩星，张 瑞，郅佳佳

1.山西中医药大学，山西030024；2.火箭军特色医学中心；3.山西省中医院

为保持中医护理特色优势，规范中医护理行为，我国中医药管理局医政司颁布了《中医优势病种护理方案》，并要求各级医疗机构对优势病种中医诊疗、护理方案实施和效果进行总结分析 。宫颈癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，据统计宫颈癌每年新发病例约57万例，死亡约31万例。宫颈癌恶性程度高、手术后放疗化疗时间长，给病人造成巨大痛苦，增加病人住院时间，同时增加经济负担。中医学强调动态、平衡的整体健康观，中医护理技术以其便捷、安全、有效、低价的优势在医疗领域发挥着无法替代的作用。多项临床研究已证实，中医护理干预明显提升宫颈癌病人不同疾病分期的生活质量，对病人的身心状态及免疫状态有明显改善作用 ，但目前临床上普遍缺乏系统的、规范的对宫颈癌中医护理方案的效果评价方法。本研究应用Delphi法建立宫颈癌中医护理方案效果评价体系，为宫颈癌中医护理方案的临床效果评价提供参考依据。

1 方法

1.1 成立课题研究小组

研究小组由4名成员组成，包括副教授1名、讲师1名，主管护师2名。小组成员负责编制专家函询问卷并发放回收问卷、遴选专家、整理分析专家的评价结果及其他增改意见。

1.2 选择咨询专家

入选条件：①专家工作领域为临床护理、护理管理、护理教育,具有丰富的理论知识和实践经验；②本科及以上学历；③中级及以上技术职称；④熟悉中医护理领域，愿意参与专家咨询。

1.3 编制Delphi专家函询问卷

查阅中医护理相关文献，参考护理管理相关理论及宫颈癌相关的中医护理方案，制订第1轮专家函询问卷，结合课题研究小组意见,形成宫颈癌病人中医护理方案效果评价体系第1轮专家咨询问卷。问卷内容包括：①简要介绍研究的目的、内容、意义。②指标函询，请专家对指标重要性赋值评分，按重要程度赋值1～5分，分数越高，指标越重要。同时专家可以对表达不准确内容进行修改，并增加或删减条目。③专家基本资料及对此问卷内容的熟悉程度和判断依据。

1.4 实施专家函询

将第1轮专家咨询问卷以现场或邮件形式发给专家,回收问卷后对专家咨询结果进行整理汇总和指标增删。第2轮问卷调查请专家对指标的重要性赋值评分，对专家咨询结果进行整理汇总与统计分析，指标需同时满足重要性赋值均数≥3.5分、变异系数≤0.25 。

1.5 统计学方法

应用 Excel软件和SPSS 21.0 软件进行数据整理与分析。专家权威程度用权威系数表示；专家积极性用问卷的有效回收率表示；专家意见集中程度用各指标重要性赋值均数、变异系数表示，最终确定宫颈癌中医护理方案评价体系内容。

2 结果

2.1 专家情况

共咨询专家21人，学历：本科8人(38.10%)，硕士研究生9人(42.86%)，博士研究生4人(19.05%)；职称：中级职称4人(19.05%)，副高级职称12人(57.14%)，高级职称5人(23.81%)。

2.2 专家积极性和权威系数

第1轮函询发放问卷22份，回收问卷21份；第2轮函询发放问卷21份，回收问卷21份，回收问卷均为有效问卷。有效回收率分别为95%和100%。根据专家对研究的判断依据和熟悉程度计算专家的权威系数为0.835。

2.3 专家函询结果

第1轮专家咨询专家提出3条修改意见，管理指标下的二级指标“中医护理方案使用情况”，增加一个三级指标“开展中医护理技能培训情况”；临床指标下的二级指标“专科护理质量”，增加一个三级指标“护理文书书写合格率”。满意度指标增加二级指标“医院上级部门对中医护理质量满意度”。第2轮咨询专家意见趋于一致，形成宫颈癌中医护理方案效果评价体系，包括一级指标4项(管理指标、临床指标、效果指标、满意度指标)，二级指标10项，三级指标21项。详见表1。

表1 宫颈癌中医护理方案效果评价体系

3 讨论

3.1 宫颈癌中医护理方案效果评价体系的科学性分析

咨询专家是否有代表性和学术权威性是Delphi 法咨询结果科学可靠的关键，宫颈癌中医护理方案效果评价体系构建过程中选取的专家熟悉中医护理领域，61.90%具有硕士以上学历、80.95%具有副高以上职称。专家权威系数>0.8说明专家对内容的选择和确定有较大把握 ，本次咨询专家的平均权威程度为0.835。专家咨询结果各指标重要性均数均≥4.0分，说明专家对所设指标认可度较高，有效地保证了咨询内容的可靠性。

3.2 宫颈癌中医护理方案效果评价体系的内容分析

效果评价是护理质量管理的重要环节，是形成完整质控闭环的关键。效果评价所采用的指标应具有目标明确、可执行性强的特点，具有可行性和实用性，进而帮助护理人员提高护理质量及专业水平。本研究临床指标包括“护理安全质量”和“专科护理质量”2个二级指标及相应的三级指标。 临床指标中权重系数最高的二级指标是“护理安全质量”，其三级指标“给药差错率”和“中医护理操作意外发生率”重要性赋值均数均为5分，以上指标都是能够最直接反应病人安全的敏感性指标，充分说明病人安全是医疗行业的焦点，能体现中医护理方案效果和护士规范执行中医护理操作流程的效果，是评价中医护理技术的安全性的关键环节。“专科护理质量”下的三级指标中权重系数最高的是“辨证施护：护理查体规范性，护理诊断正确性，护理措施个性化，效果评价准确性”，该指标是中医特色及优势的重要体现，中医药特色主要体现为整体观、辨证论治，这是中医临床护理工作的重点内容，也是中医药生存和发展的根本，这与我国大力发展中医药特色优势的政策导向 相一致。

3.3 构建宫颈癌中医护理方案效果评价体系的现实意义

中医护理方案效果评价体系有利于规范中医护理程序，将评价结果反馈到中医护理方案的实施和修订中，通过评价结果反向促进临床护理过程的规范和完善，不断优化中医护理方案，真正形成质控闭环；对中医护理的规范化和同质化有一定指导意义 ，从而提升中医护理效果、提高中医护理服务能力和病人满意度。

4 小结

本研究经过2轮专家咨询制订的宫颈癌中医护理方案效果评价体系包含一级指标4个、二级指标10个和三级指标21个，下一步可开展宫颈癌中医护理方案评价体系的试用，同时通过实践探索对本评价体系不断修改和完善，以保证其实效性。