心电图带教中运用病案分组讨论教学法的效果

柳诗浩

常德市第一人民医院心电生理科，湖南常德 415000

心电图作为临床医疗中对特定疾病进行诊断发挥重要意义的检查手段，是每一位医生和医学生均需要充分掌握的基本功之一[1]。 但由于心电图检查相关内容较为复杂，专业性较强，学习难度较大，内容较为抽象等特点，在常规宣教过程中大多趋于抽象化理论知识讲授，综合带教效果往往不甚理想。会导致学生在学习过程中感到难以理解，或较难学习等，因此，需根据心电图检查实际，充分考虑医学生认知等，建立更为合理有效的临床教学方案和教学模式。病案分组讨论教学法是一种以问题为基础的研讨型教学模式，主要是针对临床典型病案提出针对性问题，要求学生对其进行小组讨论和资源搜索，积极给出对应答案的教学模式[2-3]。 该研究选取2019年3 月—2021 年2月于该院心电图带教实习的82 名学生，旨在分析病案分组讨论教学法在心电图带教中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本选取为82 名于该院实习的学生。该次研究通过整群随机化分组法将入选学生分为探究组（n=41）与参照组（n=41）。 参照组女 40 名，男 1 名；年龄 20~24岁，平均（22.15±1.03）周岁。 探究组女 39 名，男 2 名；年龄 20~25 岁，平均（22.37±1.25）岁。 两组学生基线资料（年龄、性别）差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

参照组接受常规教学法：带教老师根据心电图教学需要掌握的重难点知识为学生进行理论课程讲解，选取经典案例，通过PPT 等形式为学生进行介绍和分析。 讲解中主要针对病案的判断、心电图操作等进行综合介绍，同时在课堂上进行随堂小考，要求学生掌握正确的操作、心电图操作要点和疾病诊断知识点等，必要时要求学生写出对应的治疗方法，最后由带教老师进行打分和评价。

探究组实施病案分组讨论教学法：①病案的选取：由带教老师根据教科书基础内容选取医院典型心电图病案，每份病案包括基础医学知识、临床常见疾病以及心电图操作技巧三大类知识，同时每份病案具备用药情况、明确的诊断结果等，以免出现不明诊断病例而对学生造成误导。②资料准备和查询：教师提前一周将病案发放给学生，与学生共同分析病案特点，讲解相关理论知识，同时提出对应问题，引导学生自行学习并查阅资料，根据病案实际特点，通过翻阅书籍或网上搜索等方式进行自主学习，促进学生对基础知识和涉外知识的了解和掌握度。③课堂讨论：教师在课前进行讨论准备工作，根据心电图教学重难点和教学大纲对学生进行讲解和渗透，同时介绍病案分组讨论教学模式的开展目的、方法和重点内容等，明确讨论方式，将学生该讨论的内容、注意事项、秩序要求等进行明确告知，并在讨论过程中加强对学生的评价和鼓励。在教学过程中，主要将学生作为教学重点，教师充分发挥引导作用。④病案讨论：带教老师根据教学进程为学生发放案例并提出对应问题，如以室性心律失常病案为例，提出心电图操作，检查注意事项，PR 间期、QT 间期的正常值范围，心率水平，明尼苏达码等问题。 组织学生以组为单位进行讨论，研究得出答案后，对于存在差异部分进行辩论或讨论。带教老师在此过程中主要发挥引导监督作用，保持积极讨论秩序，对错误答案进行及时修改，其他学生可在讨论后进行演讲。⑤总结分析：在学生演讲过程中可适当补充或评价该学生的答案，教师主要对错误答案进行修改，同时将临床医师的操作方法和治疗方法发放给学生，对于学生所提出的疑问可以进行再次研究和讨论。最后由教师进行综合性分析和总结，对于教学过程中的重难点进行重点介绍，进一步加深学生对知识的理解。

1.3 观察指标

①学习积极性由科室全体人员对学生平时表现进行评估，设计问卷包括非常积极、一般积极、不积极3 个选项，勾选最符合实际的选项，最后积极性计算公式=（非常积极人数+一般积极人数）/总人数×100.00%。②考核成绩包括综合素质、心电图操作、心电图知识、科室评分、学生互评，各项分值范围均为0~100 分，分值越高表明学生考核成绩越好。③为学生发放医院自制教学满意度问卷，评价其对教学模式的满意程度，实施百分制评价，得分<60 分为不满意，得分在60~80 分之间为一般满意，得分>80 分为非常满意。总满意度=（非常满意人数+一般满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用 χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间学生学习积极性比较

探究组学生学习积极性相较于参照组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组间学生学习积极性比较[n（%）]

2.2 两组间学生各项考核成绩比较

探究组学生心电图知识、综合素质、心电图操作、学生互评及科室评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组间学生各项考核成绩比较[（），分]

表2 两组间学生各项考核成绩比较[（），分]

组别探究组（n=41）参照组（n=41）t 值P 值心电图知识96.79±2.53 92.57±2.21 8.043<0.001心电图操作 综合素质95.38±3.62 91.46±2.81 5.477<0.001 94.75±3.54 90.38±3.58 5.557<0.001科室评分 学生互评96.12±3.14 92.25±3.92 4.933<0.001 95.28±2.57 91.47±4.36 4.820<0.001

2.3 两组间学生教学满意度比较

参照组教学满意率相较于探究组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组间学生教学满意度比较[n（%）]

3 讨论

作为临床医生判断患者病情的常用检查手段，心电图是广大医学生基础知识学习过程中必不可少的组成部分[4-6]。现如今高等教育理念逐渐趋于以培养理论知识和实践技能相结合的教学方式作为改革方向，更加采纳为临床提供优质毕业生为目标的教学模式。而在心电图传统教学过程中，主要侧重于基础医疗知识的传授，往往忽视了学生主观能动性和自身创造能力的培养。加之实际教学过程内容和教学方法形式单一，往往降低了学生的学习兴趣，使学生推陈出新的想法和对知识的自我消化能力受到影响[7-9]。

开展病案讨论教学法，可有效增强学生参与学习心电图的意识，在实际教学过程中，教师主要发挥启发学生思考的作用，能在运用病案教学的过程中适当提出问题，组织学生进行讨论。 将传统填鸭式教学转变为启发式教学，能将单纯的传授知识，转变为培养综合能力、发展智力的教学目标[10-13]。 开展病案讨论教学法在实际教学过程中，能将教师为中心的教学方法转变成为学生为主体、教师为主导的教学模式，有效改变了传统教学模式下，心电图难懂、抽象的状态，对于调动学生积极性、提高授课效果等具有显著作用。同时在采用病案分析讨论教学法后，能促进学生积极尝试用心电图解决临床实际问题和分析问题的能力，有利于促进实践到理论的升华，巩固扩展理论知识[14-17]。 在实际学习过程中，从临床角度教授学生得出正确诊断的思维方式，有效转变传统心电图教学中只注重理论教学的情况。教师通过抽象的概念能为学生详细传达心电图实际情况，结合临床实际病例有效解决学生只凭想象去理解抽象的概念。 此外，开展病案讨论教学法，结合病案还能加深学生对心电图的认识和理解，有效克服学生死记硬背等不良情况，对于培养学生思考分析和解决临床实际问题的能力较为有利[18-19]。

该次研究结果表明，探究组学生学习积极性（97.56%）高于参照组，探究组学生综合素质（94.75±3.54）分、心电图操作（95.38±3.62）分、心电图知识（96.79±2.53）分、科室评分（96.12±3.14）分、学生互评（95.28±2.57）分均高于参照组，探究组教学满意率（97.56%）高于参照组（P＜0.05）。

综上所述，病案分析讨论教学法在实际临床心电图带教中应用相比传统教学模式能有效强化学生对心电图基础知识的了解，调动学生积极性，同时加强学生分析解决临床问题的思维能力，教学效果较为可观，适合在心电图教学中加以推广应用。