基于BOPPPS 教学模式在神经内科临床教学查房中的应用探索

王洪伟 ，陶亮 ，吕禄廷 ，张腾腾 ，孙静慧 ，王建东 ，李杰

1.黑龙江省齐齐哈尔市医学院附属第二医院神经内三科，黑龙江齐齐哈尔 161006；2.黑龙江省齐齐哈尔市医学院附属第二医院心内科，黑龙江齐齐哈尔 161006

临床见习是医学院学生正式进入医院工作岗位前必须经历的阶段，也是医学教育中重要的教学环节之一。由于神经内科学具有理论知识难以理解、知识点繁杂、涉及的疾病范围广泛的特点，所以学生在学习起来比较困难，再加上目前传统课堂教学方式学生的参与度较小，传统的临床教学带教老师都是按照课堂上讲授课程，讲授教学活动中需要掌握的概念及知识，而学生只是一个听众的角色，师生的互动或者学生在教学活动中参与度很少甚至没有，电子课件的出现使一些学生懒于做笔记，这样容易使学生出现溜号。 缺少在教学查房中学生的参与度，也很难得到学生学习情况的反馈，也不知道学生在教学活动中真正学到了多少，还有哪些知识没有听懂，教学效果也随之大打折扣。 BOPPPS 教学模式强调学生全方位的参与和及时的反馈交流，BOPPPS 教学模式是一种组织课程的方法，提高参与者的参与度，能有效地设计与讲授一门课程[1]。 传统课堂中往往会遇到各种常见问题，无法激起学生学习的好奇心与积极性，学生不知道修完这门课后有什么收获，有时候花费时间讲授许多学生已经懂的知识等，也会导致学生失去对本节课程的兴趣，无法有效透过课堂互动提高学生参与度，不知道如何帮助学生在实际生活中应用课堂中所学的知识等问题。所以说如何在短时间内来充分调动学生学习的积极性以及参与度，增强学生对医学理论知识的理解和临床思维的锻炼，提升学生临床疾病的分析和判断能力，值得临床研究与实现的，同时也是临床教学查房实践中急需解决的问题之一[2-4]。 故此，该科室于2020 年11月—2021 年1 月采用一种新型的“导学互动的方式教育（BOPPPS）”，将传统教学模式与此教学模式进行对比研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内三科进行临床见习的临床医学专业五年制学生为教学对象，采用单盲随机的方式将BOPPPS 教学模式作为研究组30 名，传统教学模式为对照组30 名。 两组学生的年龄23~28 岁，平均（24.6±1.5）岁。 研究组男 14 名，女 16 名；对照组男10 名，女20 名。 且入科时两组学生的平均成绩均为（80±2.3）分，两组一般资料相比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。 带教老师均为该科室具有丰富教学经验的主治医师、副主任医师以及主任医师。

1.2 方法

研究组学生采用BOPPPS 教学模式方法：①导言：临床带教老师在教学查房的前2 周告知学员教学查房的内容并予以重点讲解该课程的临床价值，同时预留与课程相关的问题，引发学生学习的求知欲，让学生带着问题去预习、搜集资料，同时还能巩固自身的知识，吸收新的知识，也能让其在预习的同时找到学习的重点。 随机选取一名学生在教学查房前自行选取该科室在院的典型病例，教学查房时做好病史采集及病例汇报；随机选取另一名同学做相关体格检查，其他同学在看2 位同学操作的同时观察其是否规范，如果不规范或者有操作错误之处，及时提出意见并做出纠正。②目标：以神经内科的脑出血病的教学查房为例，首先由带教老师在查房前对脑出血病需要重点掌握和熟悉了解的内容进行分段讲解以及条框式的总结，以及在查房带教过程中需要达到的教学目标， 包括病例采集过程中需要重点关注的问题、体格检查和实验室检查结果结合临床症状体征进行诊断与鉴别诊断，医生与患者之间的沟通的能力以及注意事项，还有就是对具体疾病思考问题的能力及解决问题的能力。 ③前测：在教学查房前的2～3 d 进行课前测试，满分100 分制，60 分及格，不及格者隔天复测，及格者参加方能教学查房。前测的具体内容与形式由带教老师设计，包括：试卷、作业、讨论或者提问等形式。④参与式学习：以学生为主导，围绕学生、患者、教师之间互动为主要形式，随机挑选一名学生进行采集病史、汇报病例，另一名学生进行相应的体格检查，并做出体格检查结果的汇报，其余学生予以相应的补充及纠错。同时将学生随机分组，根据查房患者的既往病史情况、临床表现、查体及相关辅助检查结果进行讨论，各组给出初步诊断及拟定治疗方案，并说明诊断依据及分析思路。 根据每组汇报结果，各组间相互提问及解答，带教老师予以引导并指出错误，根据各组同学分析诊断病例、提出的治疗方案、对疾病的疑问，带教老师再为大家一一解答，并拓展相关疾病的发病因素、发病机制、诱因、诊断金标准、最新的治疗指南以及检索到的文献分享。 ⑤后测：教学查房结束后带教老师向学生给出相似病例或者鉴别诊断的疾病，让学生进行思考分析并做出解答，或者做相应的小测试，起到查缺补漏及巩固的作用，并就目前神经内科疾病的新进展方面进一步为学生拓宽知识面，同时也为学生在教学查房中提出的问题进行答疑或学生个别课后单独交流。 ⑥总结：带教教师对此次教学查房的成效进行回顾总结，同时对该次教学内容各个相关知识做出总结，并且对该次教学查房过程提出不足及改进之处，并对该次教学查房中出现的问题进行纠正，对于个别疑问进行针对性的分析总结。 同时为学生布置下次教学查房的内容及需要检索的相关神经内科文献；最后针对该次教学查房的内容学生进行简单的阐述个人感受及体会[5-9]。

对照组采用传统的教学模式，带教老师根据第8 版《神经病学》对神经内科教学查房中选定的内容进行教学[10]，在教学过程中掺杂着该科室的临床病例，过程中由带教老师汇报病例内容，并由带教老师提出问题以及治疗方案。

1.3 观察指标

研究组与对照组每次教学查房或技能培训结束后，带教老师都对当次相关课程进行随堂考核，以及由带教老师共同设计调查问卷，其中随堂考核部分包括相关课程的理论知识考核占60 分，技能操作考核部分占40 分，采用百分制的计数方式，总分100 分，分数越高表示对知识掌握的程度越好；调查问卷部分包括学习主动性的调动、重点内容的突出表现、医患沟通的能力、课堂学习内容的效率、临床综合分析能力、耗费精力和时间的多少等6 部分内容， 然后对每组学生的调查问卷进行统计，对教学方式认可的人数越多代表该教学模型的教学效果越好，以百分比的方式表示，占比越大就说明该种模式越好[11]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验或单因素方差分析；计数资料以频数或率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论知识以及技能成绩比较

研究组与对照组学生的理论知识考核总成绩、理论知识以及技能操作考核部分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 两组学生不同教学模式理论知识以及技能成绩的比较[（），分]

表1 两组学生不同教学模式理论知识以及技能成绩的比较[（），分]

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值理论知识考核 技能操作考核31.20±3.37 25.58±3.12 6.800<0.001 53.67±3.57 42.36±4.56 11.153<0.001总分84.87±4.73 68.23±5.38 12.806<0.001

2.2 两组调查问卷的结果分析

与对照组比较，观察组学习主动性调动、医患沟通能力和临床综合分析能力方面更受到学生的认可，差异有统计学意义（P<0.05），在重点内容的突出表现、课堂学习内容的效率和耗费精力和时间方面，差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 2。

表2 两组学生在不同教学模式教学方式调查问卷结果比较[n（%）]

3 讨论

3.1 传统临床教学查房模式

以往神经内科临床教学查房主要以带教老师为中心单向地为学生灌输知识，与课堂上或者线上观看讲课没有太多的区别，与学生的互动参与很少，更是很难达到在教学过程中受到学生的反馈消息，学生只担任一个听众的角色，学生处于一个低效率的被动接受知识的状态，缺少了自身的参与性，临床学习的效果也就很差。教师担任主导，以其自身的思路带领学生进行学习，在教学过程中也只是单纯地将病例介绍一遍，然后让大家做一个笔记方便复习，现在有了多媒体的课件学生直接拍照留存，课后是否复习或者课上是否真正学会了也未知，带教老师很少在教授的过程中将病例放出让学生讨论后教师再进行总结分析，这就造成了学生主动学习的积极性很差，主观能动性低下，其分析问题和解决问题的能力也很难被培养出来，临床见习的真正意义也很难体现出来[6，11-13]。

3.2 关于BOPPPS 教学模式、教学查房

BOPPPS 教学模式源于加拿大注重学生参与和反馈的一个闭环式教学模式，主要以构建主义、交际法作为其理论依据，是北美国家很多著名院校推崇并运用的教学模式[14-15]。

医学是一个注重理论与实践相结合的学科，神经内科涉及的病种比较多，再加上工作繁重，往往在见习医生的理论与实践教育中出现疏漏之处，再加上学生自己也会出现重视理论而轻视实践的情况，使得临床见习难以达到理想效果，一个适当的临床教学活动模式将是必不可少的。 BOPPPS 教学模式是一个强调重视学生积极主动参与和亲身体验反馈的一闭环式教学活动的模型，其在教学活动中的核心主要有：强调学生在学习过程中需要达到的学习目标；以学生为中心，学生在教学活动的全方位的参与，而不是一个简单的听众，发挥其在教学查房中的主角作用；在教学活动中及时获得学生情况的反馈信息，并做好反思与调整[16]。 BOPPPS 教学模式按照教学过程划分为6 个部分（或元素）：导言（bridge-in）、目 标 （objective）、 前 测 （pre-assesement）、 参 与 式 学 习（participatory leraning-in）、后测（post-assessment）、总结（summary），简称 BOPPPS。 BOPPPS 教学模式是一个带教老师与学生共同围绕教学方案的目标知识点和信息而产生的互动形式，以学习目标为核心，由课堂问题来导入诱发，师生之间围绕着临床实际案例解决问题的参与互动形式。

BOPPPS 教学模式以学生参与体验、师生互动与反馈的形式带动学生的主动性、积极性以及对学习的探索性，使学生爱上学习，对学习产生充分的兴趣，以“趣味学”代替了“填鸭式”，也是以“主动性学习”代替了“被动性接受”的方式，不仅提高了学生主动检索中外文献、探索新知识及阅读能力，还能够将所检索到的问题与知识进一步的拓展深度及广度，特别是在知识更新上的跟进与补充知识方面，更是锻炼了学生在教学查房中，甚至是在今后独自上临床面对患者时而更有自信，诊断思路与治疗手段更加清晰明确，并且有自己的方法和思维。在关于BOPPPS 教学模式上主要是强调教学活动的前后对应性，教育教学目标最大程度的完成性，教师扮演的是教学活动中的引导者和设计者，而不再是传统意义上的课堂主讲者，从以往的完成教学任务，转变为知识的反思与总结，学生在学习中的积极主动性及教学目标的完成度，更多地关注课堂知识点的讨论，以及避免知识点的重复，提问的问题如何设计才能将学生吸引到课堂中，选取怎样的临床病例才能将重点知识更好地传授给学生，同时更要把握好临床教学中病例讨论以及知识点扩展的深度与实践，并了解学生对该知识点的掌握程度。

教学查房是指在临床见习过程中在带教老师的组织下，以学生为主要参与对象的师生互动，以临床真实病例为教授内容并进行归纳总结的临床教学活动，同时也是医学理论与实践知识传授的一种重要的教学方法。在教学活动中及时了解和掌握学生临床学习和实践能力的效果、知识面及临床技能操作的掌握情况，帮助学生解决问题，进行示范教学，并对学生不正确或不规范的技术操作及时纠正，传授正确的临床思维方法，培养学生独立观察、分析、处理和操作临床工作的综合能力。所以一个适宜的临床教学模式至关重要，也是提高教学质量的方式。将BOPPPS 教学模式运用到神经内科临床教学查房中，也能够更好地使学生提高其学习的积极性，让学生在兴趣中探索，在探索中掌握知识，也能够使学生学到的知识更加扎实。

目前全世界已经有超过30 多个国家引进采用BOPPPS 教学模型，也有超过百所大学和各种产业机构推崇运用，实践应用表明BOPPPS 在提高学生参与课堂学习的积极性具有“有效果”“有效率”“有效益”的特点[17]。虽然中国大陆地区引进使用BOPPPS 教学模型的时间较短，在国内学者对BOPPPS 教学模型的进一步研究和思考下使其更加符合中国大陆的本土实际和教学需要，服务于中国本土的课堂教育教学改革。

3.3 BOPPPS 教学模式在神经内科教学查房中的实施

神经内科的临床知识内容特别多，涉及的疾病广泛，仅靠传统的教学时长来完成知识的学习是完全不够用的，也难以达到理想的教学效果，因此需要打破常规模式，寻求新的方法，激发学生的求知欲，让学生爱上学习，并且获得有效的信息反馈，了解到学生的学习成果。

为研究运用BOPPPS 教学模式在神经内科教学查房中的目标效果是否完成的很好，该研究中采用调查问卷的方式进行收集、整理加以分析，并且通过分析结果以及反馈的内容对该次教学查房中出现的问题做出总结，以便在下次教学查房中避免且做出相应的调整。 另外，对于在神经内科见习的学生安排见习3 个月后进行出科考试，分别对理论考试、技能操作考核及问卷调查综合测试成绩进行评估，以此来检验学生们在神经内科学习的整体效果，以及需要提高和改进的地方。 通过收集的反馈信息以及评估结果综合分析，为之后的神经内科教学查房的进行做好基础铺垫，也可以让学生更好地做好课前准备，并且与传统模式对比下取得了很好的效果。

随着科学技术的不断发展，我们要不断引领并吸取科学知识的力量，在神经内科教学查房的教学活动中不断寻求发展，找到更加适合的教学方式。 通过实践可以证明神经内科教学查房的教学活动中采用BOPPPS 教学模式，不仅可以有效提高教学任务的完成，还能充分调动学生在教学活动中的积极性和临床思考能力，而且还能通过文献检索在其中学到更多的前沿性的知识，引领学生的学习方向性。在BOPPPS 教学查房模型下，不仅可以培养出学生在学习阶段的接受知识、吸收理解知识的能力，更能够培养学生的临床思维能力和科研思维能力。 临床上推拿学在有效教学设计上运用了BOPPPS教学模型，通过网络问卷对该教学模型与传统教学模式进行对比以及教学效果的评价，结果显示该模型的教学师生满意度与认可度较高，证实了该教学模型的实用性[18]。BOPPPS 教学模型应用范围广泛，包括实验动物教学、思想政治课程教学以及各种课外的互动教学，以及其他各个领域中探索。 BOPPPS 教学模式原则上可以灵活地运用到各个学科领域，但不一定适应所有的教学课程，教师可以根据所授课程以及教学目标和内容进行适当的配置使用，也可以与其他教学模式相互配合应用以达到理想的教学效果。