PDCA 循环结合Mini- CEX 量表在医院检验科临床实习教学中的探究

张媛媛

南京医科大学附属淮安第一医院检验科，江苏淮安 223300

医院检验科实习是学校专业教学的深化，是引导学生从课本理论走向临床实践、从大学步入工作岗位的关键过渡环节[1-2]。随着医学检验科学技术的飞速发展及患者医学意识的不断提高，对检验专业学生的学习和实践提出诸多更高的要求，学生如何将学会的理论知识灵活运用于临床实际工作中，是检验科实习带教老师所要面临的严峻挑战，传统实习教学模式已难以适应医学教育的发展趋势[3-4]。 PDCA 循环是由美国质量管理专家戴明首先提出来的，又被称作戴明环，主要包括P（Plan，计划）、D（Do，执行）、C（Check，检查）、A（Action，行动）4 部分，严格依照此顺序不断反复循环来对质量施行管理，它是一种既关注质量又关注协作的科学管理方法[5-6]，其已广泛应用于临床研究，而在医学检验专业实习教学方面的应用研究较少。 迷你临床评估演练（mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX）是一种适用于量化评估住院医师及医学院校学生临床能力较为科学的、先进的且稳定的方法，而今其作为实践考核的常用评价工具已被广泛运用到临床考评和教学[7-9]。 该研究选择2017 年6月—2020 年12 月该院检验科应届实习生80 名作为研究对象，旨在探讨通过PDCA 循环与Mini-CEX 量表相结合，运用于检验科实习生实践教学过程之中，以期达到良好的临床实践教学效果。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院检验科应届实习生80 名作为研究对象，随机分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。研究组：男15名，女 25 名；年龄 20~22 岁，平均（20.98±0.05）岁；学历：专科 28 名，本科 12 名。 对照组：男 13 名，女 27 名；年龄 19~22 岁，平均（21.01±0.12）岁；学历：专科 30 名，本科10 名。 两组实习生性别、年龄、学历比较差异无统计学意义（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

两组均由相同的带教老师（具备良好的教学能力且从事临床检验工作10 年以上责任心强、业务水平高的中级及以上职称者）完成检验科实习教学内容。 对照组采用传统讲授式授课和实践操作的教学管理方法；研究组在对照组的基础上将PDCA 循环融入临床检验实习带教的各个节点中的教学模式，确定以“提升医学检验实习生的临床实习教学质量”为PDCA 主题；同时加以Mini-CEX 量表联合传统的总结性考核来进行对实习生临床综合能力的评估。 具体实施内容如下：（1）计划：依据院校规定的教学大纲要求，结合实习生不同学历层次及检验科实习带教经验，进行制定并部署详尽的、切实可行的实习教学计划， 同时可根据PDCA 循环做出相应的、必要的调整和改进计划。（2）执行：①建立规范化、严格适用于检验临床教学行为的制度，确保高效教学模式的施行，同时加强对带教老师和实习生的有效管理。 ②对带教老师定期举行先进的、科学的教学理念和带教能力培养的相关培训。③科室对临床带教老师实施有效监督与考核，并定期对临床检验带教全过程及教学质量进行严格检查。④在理论教学和临床技能实践操作培训过程中，重点关注检验分析前、中、后各个环节的质量控制， 以让实习生深入了解并掌握全面质量管理的重要性。（3）检查：定期检查教学进度及临床实习教学计划的具体实施情况，且通过理论知识考试、实践技能操作、实习生与带教老师的相互考核及临床带教满意度双向调查等不同形式来进行执行结果和预期效果的有效监督。对于成绩欠佳的结果，及时查找和分析原因所在，并提出具体的持续改进措施。 （4）行动：此阶段主要是对前3个阶段的情况作出总结，并进行分析、处理。针对临床实习带教过程中及Mini-CEX 评价系统所显现出的种种问题，进行商讨、原因分析、探求解决方案、作出总结处理及持续改进，使得下一轮的实习教学工作不断补充和完善。随后再实施下一个PDCA 循环临床实习带教管理。

1.3 制定相应对策

通过总结分析影响临床检验实习教学质量的各种因素，对其主要因素制定出相应的对策：（1）构建完善的临床实习带教质量监控体系，是确保实施行之有效的全程质量管理的关键，以便随时发掘并更好地处理在此过程中出现的各种问题。（2）建立健全的考评制度，强化对带教老师和实习生的考核与评估：①明晰详尽的考评办法，科室定期对带教老师实施考核，并将临床教学考评结果归入年度评优依据。科室加强对临床带教老师的业务培训，且每周开展一次教学小讲座，这样不仅能够提升带教老师的整体水平，而且可以确保实习生对教授内容得到更全面的领会。 ②拟定具体的出科评定制度、考核内容及评分细则。 学生的出科成绩包括20%日常考勤、20%在岗表现、30%理论知识考试和30%临床技能操作考核4 部分[10]，其中理论考试做出相应调整，减少客观题数量、增加主观题比重，这既利于更好地调动实习积极性，也能够全面反映实习情况及展现实习生真实的理论和实践掌握程度。（3）根据检验科的专业特点，制定并不断地完善Mini-CEX 量表，优化及细化评分细则，提升区分度和准确度。

1.4 评价考核体系

（1）采用总结性考核即传统的出科理论知识笔试和临床实践操作考核。 （2）采用过程性考核即Mini-CEX评估考核。依据检验医学的学科特点拟定适合本专业要求的Mini-CEX 评估量表，将其作为考核方式进行实习生综合素质的评价。Mini-CEX 评估量表主要针对实习生的核心能力从6 个方面实施评估，包括医疗面谈、健康教育、操作技能、组织协作效能、临床判断和人文关怀[11]。采用9 分制、三等级对每项进行评分：未达标、有待加强（1~3 分），达标（4~6 分），优秀（7~9 分）[12]。 由带教老师对每位实习生进行3 次测评，每次测评需20~30 min。 测评完成后，针对实习生的各方面表现进行讨论总结，并即时反馈指导，每次反馈用时5~10 min。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料的比较以[n（%）]表示，两组间比较采用 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

该研究一共完成240 次测评，整个测评过程的完成率达到100%，带教老师和实习生对测评过程的整体评价均为满意。

2.1 两组学生实习效果及对带教老师评价比较

研究组理论考试成绩、临床实践操作技能考核成绩、Mini-CEX 评估考核总评分和学生对带教老师的综合评价均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 实习结束两组实习生实习效果及对带教老师评价比较[（），分]

表1 实习结束两组实习生实习效果及对带教老师评价比较[（），分]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值理论考试成绩 临床实践操作技能考核成绩Mini-CEX 评估考核总评分 带教老师综合能力评价95.17±4.29 86.93±6.65 6.585<0.001 93.08±3.71 85.42±4.59 8.209<0.001 47.89±2.13 40.67±2.41 14.197<0.001 90.87±3.15 83.25±5.09 8.051<0.001

2.2 两组学生对临床教学满意度比较

研究组实习生对临床教学满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 实习结束两组实习生对临床教学满意度比较[n（%）]

3 讨论

医学检验专业的临床实践教学，能够较好地让学生在医学院校所学理论知识灵活运用于临床实际工作中，并能在实习过程中将其与临床操作技能融会贯通，也是为今后临床检验单独执业培育高素质人才的一个关键环节[13]。 因此，健全临床实习教学体系及教学管理模式对承担临床实习教学任务的医院检验科来说是至关重要的。伴随院校招生人数逐年增多、教学改革的不断深入、教学管理模式逐步转变及医学检验技术的深入发展[14]，给予医学检验专业教学和院校实习生管理工作提出了新的要求[15]。 我们需要根据现实情况调整对来院实习生的管理和培育，提高实习效能，培养合格和高质量检验专业人才打下扎实基础。

PDCA 循环是一套广泛应用于各个行业质量管理领域中实现科学化、标准化、规范化、系统化的循环体系，是全面质量管理需要遵循的科学程序[16-17]。 PDCA 是一个不断循环、不断提高的螺旋式上升过程，在每一循环中均能解决一些问题，通过这样一次又一次的循环，不断纠正在检验医学教学工作中存在的各种问题，制订新的规划，促进检验医学教学质量的持续改进，使工作质量得到有效提高[18]。 检验专业实习生是将来进入医院检验科的新生力量，而医学检验专业实习教学严格有效的管理工作更是重中之重，此教学过程中的各个阶段、各个步骤都在不断地循环及持续改进，它是一种分析、规划和行动不断循环的历程，次次匀给予它全新的内容，每次循环时长可相互不同，待完成若干个PDCA 循环之后，检验科临床教学质量也就顺其自然地被提升。 因此，该研究将PDCA 循环融入检验科的临床实习教学中，意在加强实习带教的管理，提高带教老师的教学质量，达到科学施教的目的，促进医院医学检验科的可持续发展。该研究对实习教学纲要作了相应调整，将重点关注检验分析过程各环节的质量控制内容融入实习培训中，提升实习生全方位综合素质。 在教学实施过程中，运用PDCA 循环临床带教管理模式，以期达到培养实习生全面的能力，保证检验工作结果的准确性，确保医疗安全。

Mini-CEX 这一新型的教学考量工具简便可行，而且也具有可操作性[19]。 它是由美国内科医学会发展及推荐的用于医学院校学生临床实践能力的一套形成性测评工具， 并且能够快速而直接考查评估医学生知识、技能掌握、运用能力情况的工具，因此，它在评价医学临床实习人员、进修医生及住院医生的学习培训效果中被广泛应用[20]。 在翻阅国内外院校运用Mini-CEX 量表评价医学生的文献中，汲取其成功经验，围绕检验科的工作特点，在研究中对Mini-CEX 量表评价内容加以据实调整，应用于院校实习生临床教学的能力考核，并进行评价、量化。同时应用PDCA 循环，发现问题提出改进办法，保证检验科实习生培训的教学效果。 将Mini-CEX 量表引入到医学检验实习学生实践培训、知识点的提炼。 通过该研究结果发现，对某一项检验工作进行的全程考核，评估学生对该项目操作的掌握程度，反映学生对所学理论、实际操作等多方面能力提升有着积极作用。通过问题反馈，提示老师在临床教学过程中需针对学生易错环节加强培训；加强仪器使用原理、维护保养方法、质控规则、失控处理等理论讲解及实际操作培训，为进一步改进临床带教工作提出新的方向和目标。

该研究将PDCA 循环结合Mini-CEX 量表应用于医院检验科临床实习教学中。研究结果表明：实验组实习生的出科理论成绩、临床操作技能、Mini-CEX 考核总评分和学生对带教老师的综合评价及对临床教学的满意程度均明显高于对照组（P<0.05）。 研究组在教学过程中注重管理与质量的控制，在确保实习生熟知运用PDCA循环、Mini-CEX 量表理论知识的同时，提高其操作技能，使实习生综合能力明显高于对照组（P<0.05）。 由此可知，两者结合对实习生教学管理具有重要的现实意义，既可提高实习生专业水平，又可激励带教老师教学热情，提高带教质量，起到了相辅相成、相互促进的作用[21]。

综上所述，在对医学检验专业实习生的临床带教中采用PDCA 循环进行管理，可使教学质量及实习生综合能力得到有效提升。 PDCA 循环作为一种质量管理方法，Mini-CEX 作为一种教学考量工具，两者合理地有机结合起来运用，能使教学管理质量得到持续提升，更好地服务于临床，教学效果也显著优于传统教学方法，值得借鉴。