基于知信行理论的认知行为干预模式在多发性骨髓瘤患者中的应用分析

殷鲜鲜 (南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏 无锡 214000)

多发性骨髓瘤是一种骨髓中克隆性浆细胞恶性增生的浆液性恶性疾病，绝大部分患者存在单克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白)的分泌，导致相关器官或组织损伤[1]。常见体征有骨骼损害、贫血、肾功能损害、高钙血症、感染等，患者表现为剧烈的骨骼疼痛、血小板减少性出血、病理性骨折等，严重影响患者的生存质量，患者常常因疾病产生焦虑、抑郁等不良心理状态，对治疗失去信心，过度依赖影响生活自理能力等[2]。知信行理论模式(Knowledge，Attitude/Belief，Practice，KAP)是于20世纪60年代由英国人柯斯特于提出，用来解释个人知识和信念如何影响健康行为改变的最常用的模式。该理论将人类行为的改变分为获取知识(Knowledge)，指的是对相关知识的认知和理解、产生信念(Attitude)，指的是正确的信念和积极的态度、形成行为(Practice)三个连续过程[3]。本研究旨在开拓新的行为干预模式，在知信行理论指导下的行为干预模式用于多发性骨髓瘤患者中探讨其效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择在我院住院治疗的96例多发性骨髓瘤患者为研究对象，本研究经过本院医学伦理委员会同意，按照随机数字分组原则分为对照组和观察组各48例。对照组男25例，女23例；平均年龄(46.25±4.37)岁；文化水平小学11例，初中15例，高中或中专12例，大学10例。观察组男26例，女22例；平均年龄(46.43±4.56)岁；文化水平小学10例，初中14例，高中或中专13例，大学11例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①根据多发性骨髓瘤中西医结合诊疗专家共识(2019)诊断标准[4]确诊；②患者及家属自愿加入本研究并签署知情同意书;③患者能够按时回院复查。排除标准：①患者有意识障碍，无自知力;②患者不能有效沟通。

1.2方法

1.2.1对照组：采用常规护理。患者入院后完善入院常规、遵医嘱用药，做好用药宣教、做好患者的疼痛管理、做好疾病健康宣教、心理护理等。

1.2.2观察组：采用知信行理论指导下的行为干预。

1.2.2.1成立行为干预小组：小组成员根据严格的准入标准准入，以护士长为组长，10年以上血液科工作经验的主管护师以上人员6名，血液科副主任医师1名，国家二级心理咨询师1名，康复科主治医师1名。小组成员共10名，完成为期1个月的知信行理论及行为干预相关的理论和技能培训，达标者方可进行，不达标者将再进行新一轮培训。

1.2.2.2建立工作流程及规范：小组成员积极讨论分析制定此次认知行为干预的工作流程及可能会碰到的问题，做预见性的应急预案等。

1.2.2.3重塑患者对疾病的认知及战胜疾病的信念：①健康教育讲座：每月组织关于多发性骨髓瘤疾病知识的健康教育讲座，增加患者对疾病的认知。②建立微信群：每周在群内发相关多发性骨髓瘤疾病治疗、护理、自我照护知识，尤其是自我疼痛管理的技能等理论知识及小视频，以提高患者应对疾病的能力。③召开多发性骨髓瘤患者活动沙龙和关爱讲座：每季度召开，为患者提高交流的平台，旨在让患者互相鼓励、互相支持，并充分听取患者在对抗疾病过程中存在的问题，做好统计，有效解决患者存在的问题。

1.3评价指标

1.3.1癌症患者生命质量评定量表(QLQ-C30)：是国际上测量癌症患者生存质量应用最广泛的方法之一，该量表由30个问题构成，分别从生理、日常生活、认知、情感和社会功能5个维度，从疲劳、疼痛、恶心呕吐3种症状进行评价，整体生存质量和睡眠质量、食欲、腹泻、便秘、呼吸困难和经济状况等6项单独的维度对患者的生存质量进行测量，将各维度分值相加，总分越高生存质量越好。

1.3.2自我护理能力量表(ESCA)：共42题，从非常像我、有一些像我、不确定、有一些不像我、非常不像我5个维度4～0分回答，患者总分与自我护理能力呈正相关。

1.3.3焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)：这两个量表均是由William W.K.Zung编制的，用于测量焦虑、抑郁状态轻重程度及其在治疗过程中变化情况的心理量表，主要用于疗效评估，不能用于诊断，是临床上最常用的心理测量工具之一。

1.3.4疼痛评分：本研究采用数字评定量表(NRS)将一直线平均分为10等份，每一等份代表疼痛等级，由患者自主决定分值，分值越大代表越疼。

2 结果

2.1两组患者干预前后生命质量评定量表(QLQ-C30)评分比较：两组患者在干预前QLQ-C30评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月以后，观察组患者的QLQ-C30评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后QLQ-C30评分比较分)

2.2两组患者干预前后自我照护能力量表(ESCA)评分比较：两组患者干预前ESCA评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月以后，观察组患者的ESCA评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后ESCA评分比较分)

2.3两组患者干预前后焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分比较：干预前两组患者的SAS评分、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月以后，观察组患者的SAS和SDS评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前、后SAS、SDS评分比较分)

2.4两组患者干预前后数字评定量表(NRS)评分比较：干预前两组患者的NRS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，观察组患者的NRS评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前、后NRS评分比较分)

3 讨论

3.1开展知信行理论指导下的行为干预模式的必要性：多发性骨髓瘤患者在临床表现上与其他普通的恶性肿瘤有很大的不同，患者往往表现为出血、贫血、骨骼变形、骨骼疼痛、病理性骨折以及肝脾淋巴结及肾脏性并发症[5]，患者经常发生神经系统症状，静脉血栓等，给患者带来很大的精神压力，往往严重影响患者的生活质量，由于缺乏相关疾病知识，患者自我照护能力通常比较差[6]。

知信行理论主要包含获取知识、产生信念和形成行为3个连续的过程，临床上通常将此理论用于健康教育与健康促进。通过积极评估多发性骨髓瘤患者对疾病的知晓率及应对方式，通过积极的健康指导，以促进患者获得正向信念，缓解患者焦虑、抑郁及恐惧等负性心理情绪，以提高患者战胜疾病的信念，提高生存质量。

3.2积极落实行为干预措施：目前临床上健康教育方式还是以填鸭式的模式对患者及家属进行灌输，容易忽略患者对疾病知识真正的需求，往往健康教育结果不如人意[7]。从护理效益效标上来分析，传统填鸭式的健康教育忽视患者认知接受程度和心理应激状态，而基于知信行理论的认知行为干预模式，从患者个性化的疾病需求、心理改变状态及对疾病不同的认知理解这几个角度入手，充分鼓励患者对疾病的认知，调动患者对抗疾病的积极性，促进护患交流，有效提高患者的生命质量[8]。

3.3本研究结果显示：观察组患者在接受积极的认知行为干预后，生命质量评定量表评分、自我照护能力评分明显高于对照组，焦虑自评量表、抑郁自评量表评分、疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，证实了基于知信行理论的认知行为干预模式能够提高患者的生命质量和自我照护能力，能够有效缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，从而缓解患者因恶性肿瘤引起的疼痛。

综上所述，在知信行理论指导下的认知行为干预模式，能够有效提升多发性骨髓瘤患者的自我照护能力，从而提高患者的生命质量，最大限度缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪，从而缓解患者的疼痛感，临床效果明显，值得推广。