低压力的二氧化碳气腹对腹腔镜胆囊切除术患者凝血功能及肠胃功能的影响

钱路飞 (蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

腹腔镜胆囊切除术(LC)良好的微创性、术后恢复快等优势使其成为现阶段治疗胆囊良性疾病的主要术式[1]。二氧化碳为惰性气体，不易产生其他化学反应，产生的烟雾较少，能够保证清晰的手术视野，是LC建立人工气腹的主要方法[2]。人工气腹的压力越高，腹腔内脏器分离的越充分，常规二氧化碳气腹的压力常采用高压力，但对患者腹腔内的脏器及血管产生的机械性压迫较大，在一定程度上影响了患者的凝血功能及肠胃功能，对手术及术后恢复造成不利影响[3]。在不影响手术的前提下降低二氧化碳气腹的压力或许能够减轻对患者凝血功能及肠胃功能的影响，为此本文进行了相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年8月～2020年8月我院的LC患者84例，根据气腹压力的不同将其分为对照组和研究组。对照组42例，男25例，女17例，年龄26～60岁，平均(47.66±7.45)岁，平均体质量(66.82±6.95)kg，平均气腹建立时间(36.53±12.63)min，ASA分级：Ⅱ级12例，Ⅲ 级30例。研究组42例，男26例，女16例，年龄26～60岁，平均(49.15±8.26)岁，平均体质量(67.55±7.14)kg，平均气腹建立时间(35.41±11.98)mim，ASA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级32例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：①经影像学检查确诊为胆囊结石、胆囊炎等胆囊疾病，并具有LC指征；②ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。 排除标准：①术前存在凝血、肠胃功能障碍者；②围术期有抗凝药物服用史者。

1.2方法：两组均由同一组手术团队完成LC，全身麻醉插管，麻醉诱导药物为咪达唑仑、羟考酮、维库溴铵、丙泊酚，麻醉维持药物为瑞芬太尼、丙泊酚。麻醉后待生命体征平稳取左高右低、头高脚低体位，于脐轮下缘做一1 cm左右的切口，使用气针穿刺入腹后接通二氧化碳气体，对照组术中使用常规压力的二氧化碳气腹，13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，研究组术中使用低压力的二氧化碳气腹，9 mm Hg。建立二氧化碳气腹后置入腹腔镜手术器械进行胆囊切除，术后关闭气腹并将腹中残余的气体完全排除。

1.3观察指标：观察两组的生命体征指标、凝血功能、肠胃功能恢复情况。生命体征指标为心率(HR)、平均动脉压(MAP)。凝血功能分别于手术前后使用凝血分析仪检测患者的血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆D-二聚体(DD)。肠胃功能恢复情况记录患者术后的首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间。

2 结果

2.1两组的生命体征指标对比：术前两组的HR、MAP比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后研究组的HR、MAP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组的生命体征指标对比

2.2两组的凝血功能对比：术前两组的PT、APTT、DD比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组的PT比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组的APTT、DD低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组的凝血功能对比

2.3两组的肠胃功能恢复情况对比：研究组的首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组的肠胃功能恢复情况对比

3 讨论

LC是临床上常见的腹腔镜手术，随着腔镜技术的发展，微创理念的深入，LC现已成为临床上治疗治疗胆囊良性疾病的主要方法[4]。LC术中良好的手术视野及操作空间主要依赖于人工气腹的建立，二氧化碳具有易容于血、不易形成气栓的优点，是目前建立人工气腹的常用气体[5]。目前常规的二氧化碳气腹压力多以高压力为主，高压力能够提高手术视野的清晰度及操作空间，但同时也对患者腹腔内的脏器及血管造成较大的机械性压迫，影响机体的血运循环及肠胃功能[6]。为提高LC的安全性，在不影响手术进行的前提下，降低二氧化碳气腹的压力，临床应用后取得了显著效果。

腹腔具有较好的延展性，通过向腹腔内注入二氧化碳来形成气腹，从而使腹腔的前后壁与脏器分离，避免套针穿刺入腹后损伤脏器，同时形成手术操作的空间，是腹腔镜手术的重要环节[7]。二氧化碳为惰性气体，不易产生其他化学反应，形成的烟雾较少，能够溶于血，是建立人工气腹的常用气体[8]。

二氧化碳气腹使患者的膈肌上移，降低肺的顺应性，加上麻醉药物对呼吸功能的影响，导致患者的生命体征容易产生波动[9]。本研究中，术后研究组的HR、MAP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明低压力的二氧化碳气腹相比常规压力的二氧化碳气腹能够提高LC患者术中生命体征的稳定。分析原因：低压力的二氧化碳气腹能够避免腹腔过度充气而造成的膈肌上移，降低胸腔内的压力，提高呼吸潮气量，维持胸廓和肺部良好的顺应性，从而降低气腹对呼吸系统的影响，维持生命体征的稳定[10]。

LC创伤引发的应激反应降低了患者的抗凝、抗栓功能，加上气腹压力对血管的压迫，从而导致患者的凝血功能受到影响[11]。本研究中，术后两组PT比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组APTT、DD低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明低压力的二氧化碳气腹相比常规压力的二氧化碳气腹能够降低对LC患者凝血功能的影响。分析原因：低压力的二氧化碳气腹能够避免腹腔内的压力升高过度，避免血管阻力增加所导致的心输出量降低，促进血液灌注，从而降低气腹造成的应激反应，同时减轻气腹对血管的压迫，从而降低对患者凝血功能的影响[12]。

二氧化碳气腹压力导致肠道的血运受阻，同时腹膜吸收大量的二氧化碳气体，而引发酸中毒，从而减缓胃肠道功能的恢复[13]。本研究中，研究组的首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明低压力的二氧化碳气腹相比常规压力的二氧化碳气腹能够降低对LC患者肠胃功能的影响。可能原因：低压力的二氧化碳气腹能够减少二氧化碳的注入，从而避免引发高碳酸血症，降低腹膜吸收的二氧化碳量，从而促进肠道功能的恢复[14]。

综上所述，低压力的二氧化碳气腹能够提高LC患者术中生命体征的稳定，降低对患者凝血及肠胃功能的影响，值得应用。