肿瘤专科护士叙事能力的调查分析

谢清云 冼敏婷 何炜瑶

南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院）护理部 523100

随着医学人文关怀的不断发展，叙事的理念被提出，叙事强调个人经历和感受，能对叙述者和倾听者都产生相应的意义［1］。韩启德［2］指出，叙事医学让医学人文走向临床。Charon［3］指出，医护人员应当具备叙事能力，即倾听接受、消化吸收、分析解读他人的故事和困境并给予回应的能力。为与文学中的叙事能力区分，国内学者多以医学叙事能力表述［4］。医学叙事能力有助于医护人员在医疗活动中提升职业精神、对患者的共情能力、亲和力，对自我行为进行反思［5］。近年来，恶性肿瘤的发病率逐年上升，肿瘤患者作为特殊的群体，生理、心理均受到影响，肿瘤专科护士是否有良好的叙事能力将影响到肿瘤患者的生命质量，了解肿瘤专科护士的叙事能力对于进一步开展叙事护理培训并评估培训效果及提高肿瘤专科护士的人文关怀水平具有重要意义［6］。本研究通过调查珠三角地区3所三级医院，其中综合医院1 家、肿瘤专科医院2 家，共775 名护士叙事的能力，了解其现状及特征，为进一步制定肿瘤专科护士叙事能力培养方案提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用整群抽样法选取2020 年10 月至2021 年1 月珠三角地区3 所三级医院的775 名肿瘤专科护士作为调查对象。（1）入选标准：注册护士；肿瘤科工作1 年以上；自愿参加本研究。（2）排除标准：调查期间未在岗，包括病假、产假、事假以及外出学习；进修医护人员。所有参与者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表 人口学基本资料，包括年龄、职称、工作科室、学历、参加工作时间等。

1.2.2 医学叙事能力量表（Narrative Competence Scale，NCS） 该量表由马婉贞［7］编制，包含27 个条目，划分为关注倾听、理解回应、反思再现3 个维度，具有良好的信效度，能够准确评估肿瘤专科护士的叙事能力水平，分数越高表明叙事能力越强。NCS的Cronbach′s α值为0.950。

1.2.3 调查方法 首先征得调查对象的同意，同时向调查对象承诺，本调查不会泄露其个人信息，不涉及其利益；其次向调查对象介绍本次调查的目的和意义。采用问卷星电子问卷的形式，由护士扫二维码自行填写，共发放问卷800份，剔除信息不全等无效问卷，回收有效问卷775份，问卷回收有效率为96.9%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析与SNK-q 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般人口学资料 具体见表1。

表1 775名护士的人口学资料构成

2.2 护士叙事能力得分情况 775 名护士叙事能力总分为72～189（138.09±19.17）分，关注倾听为18～63（44.32±5.92）分，理解回应为33～84（62.30±9.75）分，反思再现为15～42（31.47±4.87）分。

2.3 人口学资料与护士的叙事能力

2.3.1 不同学历的护士叙事能力比较 不同学历的护士叙事能力总分及关注倾听、理解回应、反思再现方面的得分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具体见表2。

表2 775名不同学历的护士叙事能力得分比较（分，±s）

表2 775名不同学历的护士叙事能力得分比较（分，±s）

2.3.2 不同工作年限的护士叙事能力比较 经方差分析得知，不同工作年限护士叙事能力总分及各维度的得分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），工作25 年以上的护士叙事能力总分及各维度的得分高于其他工作年限的护士，工作11～15 年的护士叙事能力总分及各维度得分低于其他工作年限的护士，具体见表3。

表3 775名不同工作年限的护士叙事能力得分比较（分，±s）

表3 775名不同工作年限的护士叙事能力得分比较（分，±s）

2.3.3 不同职称的护士叙事能力比较 经方差分析得知，不同职称护士叙事能力总分及各维度的得分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），副主任护师叙事能力总分、关注倾听、反思再现得分高于其它职称的护士，主任护师理解回应得分高于其他职称的护士，护师的叙事能力总分及各维度得分低于其他职称的护士，具体见表4。

表4 775名不同职称的护士叙事能力得分比较（分，±s）

表4 775名不同职称的护士叙事能力得分比较（分，±s）

2.3.4 对叙事不同熟悉程度的护士叙事能力比较 经方差分析得知，对叙事不同熟悉程度护士叙事能力总分及各维度的得分比较差异均有统计学意义（均P＜0.001），对叙事越熟悉护士的叙事能力总分及各维度的得分均越高，具体见表5。

表5 775名对叙事不同熟悉程度的护士叙事能力得分比较（分，±s）

表5 775名对叙事不同熟悉程度的护士叙事能力得分比较（分，±s）

3 讨 论

3.1 三级综合医院护理人员叙事能力的现状 研究结果显示，775 名护士的叙事能力总分均数为138.09 分，从未接触接触过叙事的护理人员占比25.8%，不太熟悉叙事的护理人员占比59.4%，表明护理人员总体对叙事的熟悉程度较低。可能与护理人员叙事的概念内涵一知半解，与护理人员在护理工作中具体落实措施有一定关系。国内外对护理人员叙事能力的研究起步较晚，临床教学注重于理论知识以及实践操作，对叙事能力的培养较少。

3.2 三级综合医院护理人员叙事能力的相关影响因素

3.2.1 工作年限 本研究结果显示，不同工作年限护士叙事能力总分及各维度的得分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。工作25 年以上的护士叙事能力总分及各维度的得分高于其他工作年限的护士，可能与此阶段的护士经历过各种各样的人生挫折、困境或者与不同的人打过交道等，在生活、工作中积累了一定的人生经验。这些均有助于提高护士的叙事能力。本研究结果显示，工作11～15 年的护士叙事能力总分及各维度得分低于其他工作年限的护士。可能是由于此阶段的护士出现了职业倦怠，对待患者耐心程度有所下降，忽略了对患者的关注倾听，更不会去理解回应患者。

3.2.2 职称 本研究结果显示，不同职称护士叙事能力总分及各维度的得分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。副主任护师叙事能力总分、关注倾听、反思再现得分高于其他职称的护士；主任护师理解回应得分高于其他职称的护士。可能与高级职称的护士临床经验丰富，其工作能力、技术水平、学术造诣高，而且除了完成护理工作外还承担护理培训、教学、管理、科研等任务，工作阅历丰富，认识到提高患者生活质量的重要性，愿意实践叙事护理，了解各种疾病患者的需求，关注倾听患者的诉求，对患者的问题及时给予回应。因此，护理管理者应采取多种形式对临床护士进行分层次培训，对高职称护士重点培训如何从患者叙事中获取对患者治疗护理有效的信息，并为患者制定个性化的护理方案。对低职称护士除注重培训临床三基技能外，还要强化培训护理心理学及护患沟通技巧，为其提供学习、培训、进修的机会，提升临床护士的专业素质和内涵，拓展其视野。

3.2.3 护士对叙事熟悉程度 本研究结果显示，对叙事不同熟悉程度护士叙事能力总分及各维度的得分比较差异均有统计学意义（均P＜0.001）。对叙事越熟悉护士的叙事能力总分及各维度得分均越高，与马婉贞［7］调查结果一致。阅读疾病叙事作品是获得叙事知识以及培养叙事阅读能力的最佳途径，有利于培养护士对患者疾病故事的共情能力和理解能力，提高医学叙事能力［8］。这提示临床护理管理者应适当安排叙事医学/叙事护理知识培训课程，针对肿瘤专科护士对叙事的知晓程度开展个性化培训，以内化肿瘤护士对叙事理念的认知，促进其叙事能力的提升。

3.3 提升肿瘤专科护士叙事能力的对策 目前国内缺乏培养护理人员叙事能力的方案和体系，使得肿瘤专科护士虽然有倾听患者故事的意愿，但对患者的叙事不知如何关注、理解、反思和回应［9］。

3.3.1 开设叙事医学培训班，培养人文关怀意识 我国医学生人文观念比较薄弱，主要原因是学生的医学专业课程多，对人文课程的重要性认识不足，而且教师在授课中重医轻文［10］。但是在国外70%的医学院校从2000年已经开始重视医学人文的培养，将叙事医学纳入核心课程［11］。叙事医学课程培训可以帮助培养临床护士的叙事能力，能促使护士与叙事者产生共鸣，并增强同理心［12］。叙事医学课程的开展，有助于肿瘤专科护士把叙事护理熟练地应用到临床护理实践工作中。通过关注倾听、理解回应、反思再现每一位肿瘤患者的故事，发现患者的需求，从而实施相应的护理干预，提高肿瘤患者的生活质量。培训的形式可以多种多样，包括多媒体教学、阅读书籍、看电影、阅读绘本等。

3.3.2 医院重视叙事医学，采取多途径培养肿瘤护士的叙事能力 （1）医院成立“生命健康叙事分享中心”，专人负责，制定相应的工作制度和方案，为有效开展叙事医学提供有力保障，定期在中心开展叙事培训课程、叙事护理小组讨论会、护理经验交流沙龙、典型叙事护理案例分享会和叙事护理现场观摩会等。（2）加强肿瘤专科护士叙事知识培训，采取多种形式对临床护士进行分层次培训，对高职称护士重点培训如何从患者叙事中获取对患者治疗护理有效的信息，并为患者制定个性化的护理方案。对低职称护士除注重培训临床三基技能外，还要强化培训护理心理学及护患沟通技巧，为其提供学习、培训、进修的机会，提升临床护士的专业素质和内涵，拓展视野。（3）试点先行，逐步全院推广叙事护理。选择护士叙事能力较高的科室作为试点科室，生命健康叙事分享中心的负责人每日参与该科室的医护联合查房，总结经验，取得成果后再全院逐步推广。

从调查数据来看，珠三角地区三级综合医院肿瘤专科护理人员叙事能力处于整体较低水平，其中不同职称、工作年限、对叙事的熟悉程度都是影响护理人员叙事能力的主要因素。因此，为提高护理人员的叙事能力，可以通过开设叙事课程让更多的护理人员了解叙事、认识叙事，通过多阅读不同的人物类型的书籍增加自身的人生阅历，从而提高叙事能力，但此种方法对于各级护理人员的提升程度需做进一步研究和调查。