上前牙美学区拔牙骨量充足者不同种植时机的效果

张娟 李东健

广州市荔湾区口腔医院 510145

拔牙是口腔科治疗龋齿、牙周炎等疾病的最常用方法之一，拔牙后可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸长，造成咀嚼障碍，尤其是前牙美学区拔牙，还会严重影响患者美观性［1-2］。因此拔牙后常需实施种植手术，可有效改善拔牙患者咀嚼功能及美观性，但拔牙后种植手术的实施时机，临床上仍存在一定争议［3］。有学者认为，拔牙后即刻进行种植手术可获得可靠存留率［4-5］。但也有报道指出拔牙后3 个月内牙槽骨发生明显吸收萎缩，骨质质量较差，软组织也出现退缩，易造成龈乳头低平，不适合进行种植修复治疗［6］。此外，有研究证实基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、白介素-1（IL-1）水平与前牙种植修复骨壁吸收情况存在密切相关性，直接影响前牙种植整合效果［7］。基于此，本研究在广州市荔湾区口腔医院2017 年5 月至2019 年7 月128 例上前牙美学区拔牙骨量充足患者中探讨不同种植时机的效果及对牙槽嵴生理吸收及龈沟液MMP-3、IL-1 水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月至2019 年7 月广州市荔湾区口腔医院128 例上前牙美学区拔牙骨量充足患者，采用随机数字表法分为即刻组、延期组，各64 例。即刻组男34 例，女30 例；年龄范围为21～48 岁，年龄（30.26±4.62）岁；饮酒21 例，未饮酒43 例；每日刷牙次数范围为1～3 次，每日刷牙（1.52±0.25）次；饮食偏好：酸甜32 例，辛辣20 例，其他12 例。延期组男29 例，女35 例；年龄范围为20～45岁，年龄（28.97±4.48）岁；饮酒17例，未饮酒47例；每日刷牙次数范围为1～3 次，每日刷牙（1.60±0.29）次；饮食偏好：酸甜35 例，辛辣15 例，其他14 例。纳入标准：（1）上前牙美学区单颗拔牙种植；（2）首次接受前牙拔牙种植治疗；（3）口腔卫生良好；（4）牙周组织健康，无牙龈出血及牙槽骨吸收；（5）种植区骨量充足，均采用微创不翻瓣术式植入；（6）牙根尖处可用高度至少为3 mm；（7）咬合关系稳定。排除标准：（1）血液系统疾病患者；（2）有吸烟、磨牙等不良习惯者；（3）糖尿病、骨质疏松、甲状腺功能亢进等疾病患者；（4）局部炎症及感染性疾病患者；（5）治疗前1 个月内服用糖皮质激素、消炎药、免疫调节制剂等药物者；（6）伴严重营养不良者；（7）妊娠或哺乳期女性；（8）恶性肿瘤、严重心脑肝肾功能不全者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。患者及家属知晓本研究，已签署同意书，且本研究经广州市荔湾区口腔医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均由同一拔牙医生常规行拔牙手术，即刻组拔牙后即刻实施种植手术，延期组在拔牙3 个月后实施种植手术，均采用微创不翻瓣术式植入，术前常规行锥体束CT检查，确保唇侧骨量厚度＞1 mm，即刻组种植时，相应种植体的植入位置需紧靠腭侧，而种植窝则偏往原牙根方向腭侧。延期组种植时，根据锥体束CT 图像由术者制定简易导板后确定植入的方向。种植手术均由同一种植医生完成。

1.3 观察指标 （1）两组种植成功率，参照Albrektsson种植体成功标准进行评估［8］。（2）两组种植完成时、种植后12 个月牙槽嵴生理吸收情况，常规行锥体束CT 扫描，获取患牙CT 图像后进行实时三维重建，测量垂直向测量牙槽嵴顶到种植体基台连接处的距离，记为V；种植体冠方是距种植体基台的连接位置1 mm水平向的唇侧骨厚度，记为C；中段是种植体长度中心水平向的唇侧骨厚度，记为M；种植体根方是距种植体底1 mm 位置水平向的唇侧骨厚度，记为A；各测量位点均测定3次取平均值。（3）两组唇侧骨改建情况，种植后12 个月评估，即种植完成时与种植后12 个月的V、C、M、A变化情况。（4）两组种植完成时、种植后6个月、种植后12个月龈沟液MMP-3、IL-1水平，采集患牙龈沟液，采用酶联免疫吸附试验检测上述指标水平，试剂盒购自江苏正大天创生物工程有限公司。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS 22.0软件，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，均采用双侧检验，α=0.05。

2 结 果

2.1 种植成功率比较 纳入的128例上前牙美学区拔牙骨量充足患者，共植入128 枚种植体，在12 个月观察期内，即刻组失访2 例，延期组失访4 例，两组完成随访患者中，种植体存留率均为100.00%，无种植体暴露、松动发生。

2.2 牙槽嵴生理吸收 即刻组种植后12 个月V、C、M与种植完成时相比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；延期组种植后12 个月C、M 与种植完成时相比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；即刻组种植后12 个月V 较延期组大，M 较延期组小，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组上前牙美学区拔牙骨量充足患者牙槽嵴生理吸收比较（mm，±s）

表1 两组上前牙美学区拔牙骨量充足患者牙槽嵴生理吸收比较（mm，±s）

注：即刻组拔牙后即刻实施种植手术，延期组在拔牙3个月后实施种植手术；测量垂直向测量牙槽嵴顶到种植体基台连接处的距离为V，种植体冠方是距种植体基台的连接位置1 mm水平向的唇侧骨厚度为C，中段是种植体长度中心水平向的唇侧骨厚度为M，种植体根方是距种植体底1 mm位置水平向的唇侧骨厚度为A；与本组种植完成时相比，aP＜0.05

2.3 唇侧骨改建 两组上前牙美学区拔牙骨量充足患者C、A 比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；即刻组V、M 均大于延期组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组上前牙美学区拔牙骨量充足患者唇侧骨改建比较（mm，±s）

表2 两组上前牙美学区拔牙骨量充足患者唇侧骨改建比较（mm，±s）

注：即刻组拔牙后即刻实施种植手术，延期组在拔牙3 个月后实施种植手术；测量垂直向测量牙槽嵴顶到种植体基台连接处的距离为V，种植体冠方是距种植体基台的连接位置1 mm 水平向的唇侧骨厚度为C，中段是种植体长度中心水平向的唇侧骨厚度为M，种植体根方是距种植体底1 mm 位置水平向的唇侧骨厚度为A；V 为种植后12 个月的数据减去种植完成时的数据，C、M、A 为种植完成时的数据减去种植后12个月的数据

2.4 MMP-3、IL-1 种植前，两组上前牙美学区拔牙骨量充足患者龈沟液MMP-3、IL-1 水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；种植后6 个月、12 个月，即刻组龈沟液MMP-3、IL-1 水平均低于延期组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组上前牙美学区拔牙骨量充足患者龈沟液MMP-3、IL-1水平比较（±s）

表3 两组上前牙美学区拔牙骨量充足患者龈沟液MMP-3、IL-1水平比较（±s）

注：即刻组拔牙后即刻实施种植手术，延期组在拔牙3个月后实施种植手术；MMP-3为基质金属蛋白酶-3，IL-1为白介素-1；与本组种植前相比，aP＜0.05

3 讨 论

微创不翻瓣术式植入具有创伤小、安全性高、稳固性好等优势，广泛应用于拔牙后种植治疗，备受口腔科医生及广大患者青睐［9-10］。微创不翻瓣术式植入手术的时机有拔牙后即刻及拔牙后延期两种，近年来越来越多的研究倾向于拔牙后即刻进行种植手术。

本研究发现，上前牙美学区拔牙骨量充足者拔牙后即刻行种植手术，或延期行种植手术，均可获得良好种植效果，种植体存留率均高达100.00%，无种植体暴露、松动发生，提示上前牙美学区拔牙骨量充足者拔牙后即刻或延期行种植均可获得较高种植体存留率。赵丽娜等［11］研究显示，上颌前牙单牙即刻种植术后即刻修复和延期修复的种植体存留率皆为100%。梁珉［12］报道显示，牙周病患者拔牙后即刻种植也能取得和延期种植相似的效果。均支持本研究结果。资料显示，牙齿拔除后，拔牙创在愈合过程中将发生两个方向骨改建和骨吸收，包括牙槽嵴垂直方向降低与拔牙创骨壁外侧水平向吸收［13-14］。拔牙创愈合改建为独立性生物学过程，牙槽窝骨壁发生的吸收改建主要位于唇侧骨壁，不受植入种植体的影响，且唇侧骨厚度改变大多发生于种植体冠方以及中段［15］。本研究发现，即刻组种植后12个月V大于延期组，M小于延期组，且即刻组种植后12个月V、C、M 优于种植完成时。这提示拔牙后即刻种植可改善唇侧骨改建，这可能与种植体冠方和中段的唇侧骨壁较薄，易发生改建有关。本研究仅检测种植完成时、种植后12 个月两个时间段的牙槽嵴生理吸收指标，其原因在于上述指标检测需行锥体束CT 扫描，锥体束CT 扫描费用较高且存在一定辐射，故而未对种植后6 个月牙槽嵴生理吸收指标进行检测。文献报道指出，种植体植入后由于骨改建与骨重建过程存在骨组织与软组织的减少，往往可刺激IL-1 等因子的大量释放［16-17］。本研究发现，上前牙美学区拔牙患者种植手术后龈沟液MMP-3、IL-1 水平均呈现逐渐升高趋势。MMP-3 是一种内源性肽酶，来源于巨噬细胞、内皮细胞等多种细胞，在炎性反应刺激下产生，可激活其他MMP 家族成员，降解胶原蛋白等细胞外成分，从而加重炎性反应［18］。IL-1 是一种促炎因子，具有刺激血小板生长因子、集落刺激因子等生成的作用，其水平升高均不利于唇侧骨改建［19］。本研究结果中，即刻组种植后6 个月和12 个月龈沟液MMP-3、IL-1 水平均低于延期组，这提示拔牙后即刻种植虽不能阻止患者牙槽嵴生理吸收，但能通过下调龈沟液MMP-3、IL-1 水平减缓局部炎性反应等对牙槽嵴生理吸收的促进作用，可在一定程度上改善唇侧骨改建。

综上可知，上前牙美学区拔牙骨量充足者拔牙后即刻行种植手术，可取得良好种植效果。由于本研究样本量较少，研究结果可能存在一定偏倚，仍需通过大样本纵向研究进一步证实。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。