2014—2017年韶关市瑶族主要聚居人群死因分析

郭伟强 彭奕华 吴晓惠 凌亚非 陈红 谭利明

1粤北人民医院医院办公室，韶关 512026；2粤北人民医院科教科，韶关 512026；3韶关市疾控中心慢病科 512028；4粤北人民医院胃肠外科，韶关 512026

死因监测是公共卫生活动中的一项不可缺少的监测活动，死因监测信息可以用于掌握死亡原因、研判死亡趋势、预测疾病变化，深化对于疾病的认识，为更好更快地掌握健康要素和预防疾病打下基础［1-2］。它不仅可以体现一个地区的整体医疗和健康情况，同时有助于卫生资源配置以及对地区卫生重点工作做出客观评价［3-4］。因此世界各地都高度重视死亡原因及变化趋势的分析及研究工作。

瑶族人群主要聚集于乳源瑶族自治县（乳源县）［5］，由于先前居住过老挝、越南和美国等先辈，因此有“过山瑶之乡”之美名，目前尚不清楚该地区的死亡因素情况，因此以乳源县为单位进行死因资料对于地区健康事业发展具有指导作用。本研究以韶关市乳源县与武江区作为对照进行研究，分析乳源县与武江区居民死亡人群特点、死亡情况，比较两地居民死因、疾病谱的异同。通过描述乳源县瑶族居民主要死因顺位，分析韶关市瑶族主要聚居居民的主要死因，探讨该地居民的死亡因素，从而更好地改善环境和防控政策。

1 资料与方法

1.1 资料来源 于全国死因监测登记系统，主要包括2014—2017 年韶关市的死亡人群资料。按照死亡时期、生前居住地是韶关市乳源县和武江区进行统计。人口资料来源于韶关市统计年鉴，本文使用的户籍人口数为年末户籍人口数。

1.2 研究对象 本文根据全国死因监测登记系统，选取韶关市武江区、乳源县2014 年1 月1 日至2017 年12 月31 日死亡的9 819 例居民为研究对象，对其中405 例死亡瑶族居民进行回顾性分析。

1.3 计算指标 （1）人口总数：一个地区一个时间段内的总人数。当前世界常用实际法和法定法进行人口核算，我国一般使用法定法进行人口调查。（2）死亡率：在特定的时间段内，一定人群中因病或其他原因引起死亡的频率。死亡率＝死亡人数/某时期总人口数×K。其中，分子为死亡人数，分母为可能发生死亡事件的总人口数。常以年为单位，多用千分率、十万分率表示。（3）死因构成：某原因引起死亡人数/总死亡人数。某死因构成＝某年因某原因引起死亡人数与该年死亡总人数的比×100%，死因构成比能反映引起死亡的因素构成情况。（4）死因顺位：根据死亡构成比进行高低排序，能够反映该死因存在的特殊性，是提供针对性健康管理对策的重要信息来源。

1.4 质量控制 韶关市自2014 年开始由韶关市疾病控制中心实施全人群死因统计及上报工作，上报系统科学、规范且权威，同时数据上报流程规范，卫生机构相关的工作人员对中国疾病预防控制信息系统报告的死亡信息进行漏项错项等逻辑检查，如实录入，确保死亡信息的准确性和完整性。疾病预防控制机构负责人会进一步进行数据审核，若出现审核不通过的情况，将错误信息反馈报告单位核实及修改，确保患者根本死因的全面性、准确性、可行性。通过全国死因监测登记报告信息系统导出死亡个案信息内容主要包括：（1）基本信息，包括报告卡ID 号、身份证号、姓名、性别、民族、年龄；（2）死亡信息，包括死亡时间、根本死因、根本死因的ICD-10编码。

1.5 统计学分析 按照国际疾病分类标准进行分类和编数，ICD-10（国际疾病和死因分类）是具有权威性的卫生信息标准分类；用Excel 2016 和SPSS 18.0 统计软件包对数据进行整理和统计分析。计数资料采用χ2检验，检验水准α＝0.05，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 人口学特征 2014—2017 年韶关市乳源县和武江区死亡人口中，男性6 071 例，女性3 748 例，男女比例为1.62∶1；年龄主要集中在45 岁以上，占91.10%，其中年龄最大者为109 岁，最小者不满1 岁，平均年龄为69.34 岁；民族以汉族为主，占95.47%，其次为瑶族，占4.12%；职业以农民最多，占45.26%，其次为离退休人员，占26.44%；婚姻状况以已婚为主，占71.80%，其次为丧偶，占18.21%；文化程度以初中及以下为主，占84.23%，其次为高中，占8.85%；乳源县和武江区不同年龄、民族、婚姻状况、职业和文化程度的居民死亡情况不同，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。详见表1。

表1 2014—2017年韶关市乳源瑶族自治县与武江区居民死亡人口学特征[例（%）]

2.2 数据来源分析

2.2.1 最高诊断单位 诊断单位主要为二、三级医院，卫生院和其他相关的医疗服务机构。2014—2017 年，三级医院是武江区和乳源县死亡病例诊断比例最多的医疗机构，占58.68%，其次是二级医院，占22.30%，两者共计80.98%。见表2。

表2 2014—2017年各年度韶关市乳源瑶族自治县与武江区死亡居民最高诊断单位构成比[例（%）]

2.2.2 最高诊断依据 诊断依据主要分为以下7 类，2014—2017年总死亡人数中，占比最高的诊断依据是临床+理化，占43.48%，临床诊断占25.44%，死后推断占24.37%，总共占所有诊断依据的93.29%。见表3。

表3 2014—2017年各年度韶关市乳源瑶族自治县与武江区死亡居民最高诊断依据构成比[例（%）]

2.3 死亡情况

2.3.1 死亡率变化趋势 2014—2017年武江区死亡人数共6 038 例，死亡率介于166.97/10 万～591.35/10 万之间，呈现上升趋势，平均死亡率为427.14/10 万。乳源县死亡人数共3 781 例，死亡率介于464.94/10 万～615.64/10 万之间，呈现平稳增长趋势，平均死亡率为555.68/10万。见图1。

图1 2014—2017年韶关市武江区与乳源瑶族自治县死亡率情况

2.3.2 死因构成分析 2014—2017 年乳源县3 781 例死亡居民死因构成前四位依次为：循环系统疾病1 511 例（39.96%）、肿瘤882 例（23.33%）、呼吸系统疾病487 例（12.88%）、疾病和死亡的外因356 例（9.42%）（图2A）；武江区6 038例死亡居民死因构成前四位依次为：循环系统疾病2 735 例（45.30%）、肿瘤1 557 例（25.79%）、呼吸系统疾病681 例（11.28%）、疾病和死亡的外因345 例（5.71%）（图2B）；乳源县396 例瑶族死亡居民死因构成前四位依次为：循环系统疾病142 例（35.86%）、肿瘤104 例（26.26%）、呼吸系统疾病46 例（11.62%）、疾病和死亡的外因26 例（6.57%）（图2C）。

图2 2014—2017年韶关市武江区和乳源瑶族自治县死亡居民死因构成。A：乳源瑶族自治县居民死因构成；B武江区居民死因构成；C：乳源瑶族自治县瑶族居民死因构成

2.4 乳源县瑶族居民主要死因顺位 2014—2017 年，常见死亡因素如表4 所示。前十大死因占总死亡人数的97.73%，前五大死因占总死亡人数的86.11%。

表4 2014—2017年韶关市乳源瑶族自治县瑶族居民主要死因顺位

3 讨 论

2014—2017 年，韶关市乳源县和武江区死亡人群中65 岁以上占比最大（67.71%），且45 岁以上人群占91.10%，平均年龄为69岁，这低于相关文献报道的2017年中国人均寿命75岁［6］。5～岁组死亡人数占比最低，该年龄主要在学习教育时段，长期在家长的照顾之下［7］。乳源县以农业人口居多，农民人口基数大，因此农民死亡占比最大（71.09%）；武江区以城市人口为主，因此离退休人员占比最大（36.30%）。瑶族人群死亡占比乳源县（10.47%）明显高于武江区（0.15%），差异有统计学意义（χ2＝627.433，P＜0.01）。初中及以下文化程度的人数多且大多数年龄比较大，该人群死亡居民占比最大（84.23%）。因此，需要提高全人群的文化普及工作，通过健康知识宣传教育，提升人群的健康素养，在日常生活中践行“大健康”的理念［8-9］。

2014—2017 年，武江区平均死亡率（427.14/10 万）低于乳源县（555.68/10 万），提示韶关市城区为主的武江区死亡率低于农村为主的乳源县，这与我国目前的国情城市地区的医疗卫生水平高于农村地区有关，因此政府应该适当提高农村的医疗环境和卫生资源分配［10-13］，以加大医疗卫生财政投入、打破城乡二元结构、缩小城乡收入差距为手段，促进城乡间的卫生服务均等化［14-15］。

结果显示，乳源县瑶族排前四位的死因中三项是慢性疾病（包括第一位的循环系统疾病、第二位的肿瘤和第四位的呼吸系统疾病），《中国死因监测数据集2015 年》的数据结果中，我国死因顺位前四位的与乳源县瑶族的疾病类型基本一致，所以本地区的应关注恶性肿瘤及心脑血管疾病，以重点疾病的防治为重点，通过健康宣传教育的重视、常见疾病监测力度的加强，疾病流行趋势的掌握等全面、综合的手段，降低疾病造成的潜在危害。同时，这一结果提示由于人群作息方式和物质水平的改变［16］，慢性疾病成为韶关市瑶族聚居人群死亡的主要因素。当前，慢性疾病是影响人群身体健康的重要问题之一，应结合地方实际，积极加强其预防控制工作，采取强有力的防控措施，从而降低疾病负担、提升区域健康水平。基于本区人民的卫生健康水平和死亡危险因素，采取个人、集体预防治疗的有效措施，为慢性疾病者提供全周期、可持续的健康服务［17-18］。乳源县瑶族主要死因第五位为某些传染病和寄生虫病，提示随着疫苗普及率、接种率的提高和人们生活方式的改变及环保意识的提高，人们受该因素影响的数量在逐渐减少［19］。