JCI理念指导下的集束化护理模式对肺心病合并呼吸衰竭机械通气患者的影响

陈新胜 李寅

1南阳医学高等专科学校第一附属医院重症医学科，河南 473000；2南阳医学高等专科学校病理教研室，河南 473000

肺心病是指支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致的肺动脉高压所引起的右心室功能或结构改变疾病，分为急性和慢性两种类型，其中慢性较为常见［1］，随着病情进展，患者常出现呼吸衰竭症状，需进行气管插管机械通气，为避免发生机械通气相关的并发症，护理人员需予以有效护理措施改善患者预后。国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）主要对美国以外的医疗机构进行认证和评定，具有一套标准的JCI 准则，是医疗机构与医院管理最高水平的代表，采取JCI理念改进护理工作对提升护理质量和工作效率具有积极影响［2］。本研究基于JCI 理念，为南阳医学高等专科学校第一附属医院肺心病合并呼吸衰竭机械通气患者实施集束化护理，旨在探讨对患者的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集南阳医学高等专科学校第一附属医院2019年1月至2021年1月肺心病合并呼吸衰竭机械通气患者80 例，按照护理方法分为对照组（39 例）和研究组（41 例）。对照组男25 例，女14 例；年龄范围为32～65 岁，年龄（48.74±8.06）岁；病程范围为1～7 年，病程（4.36±1.28）年。研究组男28 例，女13 例；年龄范围为35～65 岁，年龄（50.03±7.62）岁；病程范围为1～6 年，病程（3.78±1.02）年。患者及家属知情同意，且签署知情同意书。纳入标准：（1）符合《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018 年）》［3］中相关诊断标准；（2）临床资料完整；（3）均存在不同程度呼吸衰竭症状；（4）具备机械通气指征；（5）目前病情稳定。排除标准：（1）合并恶性肿瘤疾病；（2）精神障碍疾病；（3）肝肾等重要脏器存在损伤病变；（4）患有传染性疾病。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经南阳医学高等专科学校第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，气管插管后密切关注患者各项生命体征及病情变化情况，每天定时进行口腔清洁，依据患者实际情况进行有效吸痰，及时调节呼吸机参数，每天为患者翻身拍背，掌握最佳拔管时机，严格无菌操作。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上给予JCI 理念指导下的集束化护理模式。（1）组建JCI管理小组，由科室护士长带领ICU 护士组成，均具备2 年以上重症患者护理经验，学习能力较强；由护士长进行JCI 理念相关教育，确保护理人员熟练掌握JCI 内容及应用方法；JCI 管理小组通过网上循证，搜集机械通气患者最新、最有效的护理措施，结合实际情况及JCI 标准选择适用性较强的护理措施构建集束化护理方案。（2）基于JCI 理念的集束化护理方案实施。①预防呼吸道并发症。选择气管导管前应按照标准评估患者气道状况，严格依据患者气管情况选取粗细、硬度、材质合适的气管导管，插管时应动作轻柔，保持导管套囊压力合适，避免损伤患者气道，引起严重并发症；另外，加强吸痰护理，每天多次听患者的痰鸣音，观察患者呼吸状况，准确判断吸痰时机，有效吸痰；每天3 次为患者进行口腔护理，采用浓度为0.1%的洗必泰冲洗、擦拭患者上颚、牙齿、口腔、舌头等部位，清洁结束后仔细观察患者口臭、污垢残留情况，必要时再次进行针对性口腔清洁。②严格遵守无菌政策。按照JCI 标准进行ICU 环境管理，ICU 病房每天2 次消毒杀菌，减少外来人员进出病房，进出病房时进行手部消毒、穿戴无菌服、无菌帽、戴口罩，每天更换呼吸机的冷凝水，每天擦拭气管导管，每2 d 更换1 次气管导管，操作时严格无菌操作。③加强围拔管期监护。拔管前密切监视患者血压、心率、呼吸状况，准确判断拔管时机；拔管前充分吸痰，避免拔管时产生误吸；拔管后为患者进行翻身拍背，促进患者自主排痰，畅通呼吸道；两组均护理至患者机械通气结束。

1.3 观察指标 （1）康复进程。记录两组患者机械通气时间、ICU 停留时间、住院时间。（2）护理效果。统计两组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）、气道损伤、口腔溃疡、腹胀发生率。（3）家属护理工作满意度。干预后采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）［4］评价两组患者家属对护理工作的满意度，95 分为非常满意；76～94 分为满意；57～75 分为尚且满意；38～56 分为不满意；19～37 分为非常不满意。家属护理工作满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 康复进程 研究组机械通气时间、ICU 停留时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组肺心病合并呼吸衰竭机械通气患者康复进程比较（d，±s）

表1 两组肺心病合并呼吸衰竭机械通气患者康复进程比较（d，±s）

注：对照组采取常规护理，研究组在对照组基础上采取国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）理念指导下的集束化护理模式

2.2 并发症 研究组VAP、气道损伤、口腔溃疡、腹胀发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组肺心病合并呼吸衰竭机械通气患者并发症比较[例（%）]

2.3 家属护理工作满意度 研究组家属护理工作满意度为92.68%（38/41），高于对照组74.36%（29/39），差异有统计学意义（χ2=4.931，P＜0.05），见表3。

表3 两组肺心病合并呼吸衰竭机械通气患者家属护理工作满意度比较[例（%）]

3 讨 论

肺心病患者进入功能失代偿期时若出现急性呼吸道感染，则会加重呼吸困难，表现为心悸、胸闷、发绀、甚至昏迷等症状，及时机械通气是缓解患者临床症状的有效方法［5］。但机械通气护理不当时极易发生呼吸道并发症，加重患者病情，因此需护理人员提供优质护理措施改善护理效果。

JCI 作为国际认可的医疗机构认证组织，其具备368 个认证标准，包含医疗、护理过程中的最重要环节，该组织的理念为最大限度地实现可达到的标准，一切与患者为中心，建立相应政策、制度及流程，促使护理质量不断改进，并符合当地文化［6］。在我国JCI 标准主要应用于医院医疗体系的日常管理中，如JCI理念应用于药品检验机构留样质量管理中，能提高留样管理的质量和水平［7］，将JCI 标准应用于言语治疗教学中，可提高教学质量和教师基本素质等［8］，在患者护理过程中的应用尚不多见。基于此，本研究将基于JCI 理念的集束化护理模式应用于肺心病合并呼吸衰竭机械通气患者中，结果显示，患者机械通气、住院、ICU 停留时间均有效缩短，患者VAP、气道损伤等并发症也显著减少。集束化护理模式是在我国临床应用较为广泛的一种护理模式，是传统医疗向循证医疗的转变，在集束化护理方案中通常包含3～5 项经循证，切实有效的护理措施，经证实对患者的健康有益［9-10］。本研究护理人员通过网上循证，为患者制定出符合实际情况的集束化护理方案，从预防呼吸道并发症、严格无菌管理、加强围拔管期护理3 个方面着手，按照JCI 标准改进护理措施，为患者进行有效吸痰、ICU 无菌环境管理、呼吸机管理、口腔清洁等，均能有效提高机械通气管理质量，降低患者并发症发生率，进而缩短患者康复及住院时间。另外，患者家属满意度调查表明，家属对JCI 理念导向的集束化护理模式满意度更高，可能与护理人员标准化的护理服务及患者快速康复等原因有关。

综上，以JCI理念导向的集束化护理模式干预肺心病合并呼吸衰竭机械通气患者，一方面能加速患者康复，提升护理效果，另一方面能提升家属护理满意度。