急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗后心律失常发生的影响因素

贾亚丹 贺秀华 吴帆

河南省许昌市中心医院心血管内科 461000

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infraction，STEMI）多由心脏内血流灌注量减少、心肌供氧不足等因素引起，患者多表现为发热、心绞痛等症状［1］。临床治疗急性STEMI 以经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）为主，但术后仍有部分患者并发心律失常，出现乏力、心悸等症状，严重影响患者日常生活［2］。而分析STEMI 患者介入治疗后心律失常发生的影响因素并针对性制定相应干预措施，对降低心律失常的发生率至关重要。本研究将重点探讨急性STEMI患者PCI术后心律失常发生的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理委员会批准［2018 审（132）号］，患者已签署知情同意书。选取2018 年12 月至2020 年12 月许昌市中心医院接收的102 例急性STEMI 患者作为研究对象。（1）纳入标准：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》［3］中急性STEMI 的诊断标准；②入院前未接受相关治疗；③可耐受本研究手术和用药。（2）排除标准：①既往有心脏手术史患者；②伴有恶性肿瘤患者；③免疫功能障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 术后心律失常判定标准 根据《室性心律失常中国专家共识》［4］和心电图检测判定：采用18导联心电图仪（厦门纳龙科技有限公司，型号aECG-18U）对患者PCI 术后心电图进行扫描记录，每30 min 统计1 次，如果2 h 内患者出现心律失常即可判定，纳入发生组，反之则为未发生。

1.2.2 基线资料收集方法 设计患者基线资料填写表并记录研究所需资料，包括性别、年龄、糖尿病（符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》［5］标准）、高血压（符合《中国高血压防治指南2010》［6］标准）、Killip 分级（Ⅰ级：无心力衰竭征象；Ⅱ级：轻中度心力衰竭；Ⅲ级：重度心力衰竭；Ⅳ级：出现心源性休克）［7］、发病至PCI时间。

1.3 统计学方法 全部计量资料均经正态性检验，符合正态分布的以（±s）表示，用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，用χ2检验；采用logistic 回归分析检验急性STEMI 患者介入治疗后心律失常发生的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心律失常发生情况 102 例急性STEMI 患者PCI术后发生心律失常48例，发生率为47.06%。

2.2 基线资料比较 发生组糖尿病、高血压、Killip 分级和发病至PCI 时间与未发生组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；组间其他因素对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 PCI术后是否发生心律失常的急性STEMI患者的基线资料比较

2.3 急性STEMI 患者介入治疗后心律失常发生的影响因素的回归分析 将初步基线资料比较差异有统计学意义的糖尿病、高血压、Killip分级和发病至PCI时间作为自变量并赋值说明，见表2，以急性STEMI 患者介入治疗后心律失常发生情况作为因变量（1＝发生，0＝未发生）。logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、合并高血压、Killip 分级Ⅲ或Ⅳ级、发病至PCI 时间长是急性STEMI 患者介入治疗后心律失常发生的危险因素（均OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 102例急性STEMI患者PCI术后心律失常发生的影响因素的logistic回归分析

3 讨 论

急性STEMI如不及时治疗，易诱发休克、心力衰竭等并发症，威胁患者的生命安全［8］。PCI 是目前治疗急性STEMI常用手术，可有效改善心肌血流灌注，改善患者的心功能，但术后仍有部分患者发生心律失常，增加患者的痛苦，影响术后康复［9］。何柯与李元红［10］研究显示，STEMI 患者介入治疗后心律失常的发生率为46.28%，本研究结果显示，102例STEMI患者PCI术后心律失常发生率为47.06%，与上述结果差异不大，说明STEMI 患者PCI 术后发生心律失常的风险较高。因此，积极探究STEMI 患者介入治疗后心律失常发生的影响因素至关重要。

本研究初步比较PCI 术后发生、未发生心律失常的患者基线资料，logistic 回归分析结果显示，合并糖尿病、高血压、Killip分级Ⅲ或Ⅳ级、发病至PCI时间长是急性STEMI患者介入治疗后心律失常发生的影响因素。分析原因如下：①合并糖尿病：合并糖尿病的患者血糖值高，易阻碍心血管的舒张，降低血容量，增加血液黏稠度，术后更易发生心律失常［11］。建议医护人员对糖尿病患者采取降糖治疗，以降低术后心律失常的发生率。②合并高血压：高血压易增加患者的外周血管压力，加重心脏负荷，长期高血压易导致左心室肥厚、增大，增加心力衰竭发生的风险［12］。同时高血压还易加重冠状动脉的粥样硬化，加深心肌供血不足程度，从而加重STEMI 病情，导致术后更易出现心律失常［13］。建议医护人员对高血压患者采取降压治疗，以改善术后恢复情况。③Killip 分级Ⅲ或Ⅳ级：Killip 分级越高的患者心肌损伤程度越严重，心功能越差，且患者的心脏泵血功能受损严重，不能满足全身组织的基本代谢，术后更易发生心律失常［14］。建议医护人员针对Ⅲ或Ⅳ级患者采取针对性治疗方法，以便减少心律失常的发生。④发病至PCI 时间长：发病至PCI 时间长的患者病情无法及时得到有效控制，容易增加梗死面积，增加手术难度，术后更易发生心律失常［15］。建议医护人员针对发病的患者优先治疗，以降低术后心律失常的发生率。

综上所述，急性STEMI 患者介入治疗后发生心律失常与合并糖尿病、合并高血压、Killip 分级Ⅲ或Ⅳ级、发病至PCI 时间长因素有关，临床可据此制定针对性方案，以降低术后心律失常的发生率。