全髋关节置换对创伤性股骨头坏死的治疗价值分析

张鸿程* 孙红波 吴华夏 肖鹏

江苏省淮安市楚州中医院骨科，江苏 淮安 223000

导致股骨头缺血性坏死的原因比较多，最常见的原因为创伤。创伤性股骨头坏死主要发生因素为外伤，特别是暴力，会导致股骨头血供发生中断[1]。根据调查研究显示，大部分股骨头缺血性患者与髋周创伤有着很大关系，常见的有外伤性髋关节脱位、股骨髋臼骨折等，若没有及时有效进行治疗会导致残疾[2]。影响创伤性股骨头坏死的因素有骨折类型、暴力大小、复位质量，经调查显示，约35%髋关节损伤诱发股骨头坏死的因素是股骨颈骨折，股骨部位的骨折与固定也有可能导致股骨头缺血性坏死，特别是合并髋关节脱位患者[3]。创伤性股骨头坏死早期表现为持续性或间歇性髋关节或膝关节疼痛，同时也会伴有伤肢间歇性跛行，然后慢慢发生髋部或膝部持续性钝性痛或酸胀不适，也会放射到腹股沟区，进而出现麻感[4]。晚期时疾病表现为患髋外旋、内收等，在行走时跛行更为严重。目前我国交通越来越发达，路上行驶车辆也越来越多，导致创伤性股骨头坏死发生率呈直线上升趋势。本研究对收治的创伤性股骨头坏死患者分别予以多酶螺纹钉固定与全髋关节置换术进行治疗，并对比分析治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年12月至2020年12月收治的76例创伤性股骨头坏死患者作为研究对象。纳入标准：经CT、X线检查均确诊为创伤性股骨头坏死；患者与其家属同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：患有严重器质性病变者；不符合手术指征者。所有患者按照治疗方法不同分为对照组（n=36）和实验组（n=40）。其中对照组患者男性20例，女性16例；年龄34～59岁，平均年龄46.5±4.9岁；股骨头坏死Ficat分期有9例Ⅱ期、17例Ⅲ期、10例Ⅳ期；受伤因素有7例行走、11例高楼坠伤、18例车祸伤。实验组患者男性23例，女性17例；年龄32～59岁，平均年龄45.5±4.7岁；股骨头坏死Ficat分期有10例Ⅱ期、18例Ⅲ期、12例Ⅳ期；受伤因素有9例行走、11例高楼坠伤、20例车祸伤。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用多枚螺纹钉固定：采用闭合复位方式进行治疗，在C型臂X线机透视下实施微创多枚中孔螺钉固定治疗，并予以抗感染治疗。

实验组采用全髋关节置换术：术中采取健侧卧位，硬膜外麻醉后，在髋关节后外侧切开皮肤与筋膜，将患侧下肢向内旋转直至大粗隆后短外旋肌群，进入到关节后方处，然后切除髋关节囊，将整个股骨头、大转子、股骨颈取出，拔出股骨头，股骨头骨折远端进行斜形处理，暴露出髋臼，切除多余关节囊，处理残端，处理后切除多余的暴露髋臼与关节囊，使髋臼内面软骨与其软组织彻底暴露出来，控制髋臼内面出血量。对非骨水泥型金属杯角度进行调整，达到理想状态后打入髋臼，采用螺钉辅助固定住金属杯，然后置入髋臼内衬、安装假体柄，并对髋关节活动状况进行检查，常规置入引流管，并予以抗感染治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 患者生活质量评分

根据健康调查简表（The MOS 36-item shortform health survey，SF-36）评估患者生活质量（包含健康指数、情感指数、生活能力、情绪指数），单项得分为25分，满分为100分，分数越高表明生活质量越好。

1.3.2 髋关节功能评分

根据Harris髋关节功能评分量表（Harris Hip Score）评估患者髋关节功能的改善程度。该量表包含4个项目的评分，分别为：功能、疼痛、畸形、运动范围；得分越高，改善越明显。

1.3.3 患者治疗效果

以Harris髋关节功能评分量表中4项评分的总和来评估患者的治疗效果。显效：评分在90分以上；有效：评分在80～89分之间；无效：评分在79分以下。

1.4 统计学应用

所有数据采用 SPSS23.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分对比

实验组患者生活质量评分中健康指数、情感指数、生活能力和情绪指数的评分明显高于对照组（ P＜0.05）。见表1。

表1 不同小组患者生活质量评分的对比（¯±SD）

表1 不同小组患者生活质量评分的对比（¯±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

分组 例 健康指数 情感指数 生活能力 情绪指数对照组 36 17.8±1.6 18.8±1.8 19.0±2.0 17.2±1.5实验组 40 21.7±2.4* 23.6±2.8* 23.8±3.0* 23.3±2.6*

2.2 两组患者髋关节功能评分对比

实验组患者髋关节功能评分中功能、疼痛、畸形和运动范围的评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者髋关节功能评分的对比（¯±SD）

表2 两组患者髋关节功能评分的对比（¯±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

分组 例 功能 疼痛 畸形 运动范围对照组 36 38.1±3.7 37.0±3.5 3.1±0.4 3.4±0.6实验组 40 42.6±3.3* 41.4±3.1* 4.7±1.1* 4.8±1.4*

2.3 两组患者治疗效果的对比

实验组患者治疗总有效率明显高于对照组（ P＜0.05）。见表3。

表3 不同小组患者治疗效果的对比（例（%））

3 讨论

创伤性股骨头坏死与年龄、治疗方式、骨折类型有着密切关系，因患者股骨头侧支供血不足，进而发生机械性压迫，导致血管收缩、股骨头血液循环障碍，最终导致缺血性坏死。针对创伤性股骨头坏死的治疗临床多采用“保头”、髋关节置换术，髋关节置换术使髋臼假体与股骨假体相匹配，关节较为稳定，其特点为术后早期负重、减少关节假体间摩擦等，更减轻了术后功能障碍，增加了功能活动能力，使患者更快、更好的康复[5]。传统置换手术在实际治疗中有着诸多局限性，如手术时间长、手术过程复杂等，不仅术中患者出血量较多，且对机体造成伤害较好，不利于患者术后康复。

本研究发现，采用全髋关节置换术的实验组患者创伤性股骨头坏死患者髋关节功能评分、生活质量评分、治疗总有效率均高于采用多枚螺旋钉固定治疗的对照组患者，可见全髋关节置换术治疗效果更佳。全髋关节置换术具有出血量少、安全性高、创伤小等优势，完全可以替代传统手术方式，其疗效更是得到了临床与患者认可。实施全髋关节置换治疗后患者可尽早下床进行康复锻炼，更利于关节功能的恢复，避免了股骨头坏死的发生，尤其对于高龄患者来说治疗效果较好。创伤性股骨头坏死有着不同程度损伤，所以在进行手术治疗过程中应格外注意，在手术前做好患者评估工作，并根据评估结果做好护理，在手术治疗过程中保护好坐骨神经，以免造成不必要伤害，针对股骨距部位有硬化患者，在截骨时因易劈裂，因此在置换假体时使用骨水泥型假体[6]。

总而言之，全髋关节置换治疗创伤性股骨头坏死疗效较好，更利于患者术后功能康复，可有效提高患者生活质量，具有推广价值。