慢性心力衰竭患者康复运动状况及其影响因素分析

张兰平

（永城市人民医院心血管内科，河南 商丘 476600）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，也是 21世纪心血管疾病的两大挑战之一。CHF多继发于心肌梗死、心肌病等疾病，多发于中老年群体，是心血管疾病患者的主要死因之一[1]。CHF需要长期进行跟踪管理，且有相关研究表明，实施科学规律的康复运动能够改善 CHF患者血管内皮弹性，提高心脏功能储备，从而延缓疾病进展，改善患者预后。但在临床康复运动实践过程中，部分CHF患者日常康复运动积极性欠佳，常出现康复运动不达标的情况，明显降低康复运动效果[2-3]。为了有效提升 CHF患者康复运动达标率，本文对CHF患者康复运动状况及其影响因素进行评估，旨在为临床采取相应的干预措施提供理论指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年3月至2020年7月于我院接受治疗且完成随访的CHF患者的临床资料，从中筛选出符合条件的164例患者作为研究对象。164例患者中男70例，女94例；年龄53-63岁，平均年龄57.53±1.49岁；体重40-72 kg，平均体重55.80±2.19 kg；其中美国纽约心脏病协会（New York heart association，NYHA）心功能分级I级50例、Ⅱ级40例、Ⅲ级55例、Ⅳ级19例。

纳入标准：符合CHF诊断标准[4]；精神和意识正常，可正常沟通；无自身免疫性疾病。

排除标准：临床资料或随访资料丢失；肢体残疾；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 康复运动判定标准

参照相关指南[5]评估所有患者的康复运动状况，患者每周进行≥5 d（或每天进行≥15 min）高强度有氧运动，或每天进行中等/轻度的有氧运动≥30 min，则判定为康复运动达标，反之则判定为康复运动未达标。将康复运动达标的患者纳入达标组，将康复运动未达标的患者纳入未达标组。

1.2.2 基线资料统计

统计 164例 CHF患者基线资料，包括年龄（≥60 岁、＜60 岁）、体重指数（≥24 kg·m-2、＜24 kg·m-2）、性别（男、女）、职业类型（公务员及事业单位、专业技术人员、农民、工人）、体重、知晓运动知识（是、否）。

通过社会支持评定量表（Social science research solutions，SSRS）[6]评定患者社会支持度（高、低）：包括10个条目分属于3个维度，评分范围12-66分，其中SSRS评分≥22分为社会支持度高，SSRS评分＜22分为社会支持度低。

使用症状自评量表（Self-reporting inventory-90，SCL-90）中的总症状指数[7]评估患者心理状况（心理障碍、心理健康）：该量表Cronbach系数为 0.88、信度系数 0.93，该量表共有 90个项目，均采用 1-5级评分，将“没有、很轻、中度、偏重、严重”分别赋予 1-5分。总症状指数=总分/90，对应1-5级间的分值程度上，其中分值2.5分＜总症状指数≤5分为心理障碍，1分≤总症状指数≤2.5分心理健康。

采用一般自我效能感量表（General selfefficacy scale，GSES）[8]评估患者自我效能感（好、差），该量表Cronbach's α为0.89。共10个条目，采用0-4级评分法，累及各条目得总分10-40分，其中GSES评分≥20分自我效能感好，SSRS评分＜20分自我效能感差。

1.3 统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件处理数据，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；以均数±标准差（±SD）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验；CHF患者康复运动未达标的影响因素，采用多项Logistic回归分析检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复运动达标情况

经康复运动达标结果判定，164例CHF患者中62例康复运动未达标，占比37.80%；102例患者康复运动达标，占比62.20%，见表1。

2.2 CHF患者康复运动状况影响因素的单因素分析

两组患者年龄、体重指数、职业等情况比较（P＞0.05）；与达标组相比，未达标组中性别为女性、不知晓运动理论及实践操作知识、NYHA心功能分级Ⅲ级-Ⅳ级、社会支持度低、存在心理障碍、自我效能感低的患者占比较高 (P＜0.05)。见表1。

表1 CHF患者康复运动状况影响因素的单因素分析（例（%））

2.3 CHF患者康复运动状况的多因素分析

将单因素分析证实可能的因素作为自变量，见表2-1，将CHF患者康复运动状况作为因变量，康复运动未达标赋值为“1”，康复运动达标赋值为“0”，经多项 Logistic回归分析结果显示，女性、不知晓运动理论及实践操作知识、NYHA心功能分级Ⅲ级-Ⅳ级、社会支持度低、心理障碍、自我效能感低是 CHF患者康复运动未达标的影响因素（OR＞1，P＜0.05），见表2-2。

表2 -2 CHF患者康复运动状况影响因素的Logistic回归分析

表2 -1 自变量说明

3 讨论

CHF常见病因为高血压、冠心病、退行性心脏瓣膜病等，患者多表现为呼吸困难、体液潴留、运动耐力下降等症状，除进行常规药物治疗外，康复运动对控制CHF病情也具有积极作用，可改善患者心功能与生活质量[9]。

本研究结果显示，164例CHF患者中经康复运动达标结果判定 37.80%患者康复运动未达标，仅有62.20%患者康复运动达标；经多项Logistic回归分析结果显示，女性、不知晓运动理论及实践操作知识、NYHA心功能分级Ⅲ级-Ⅳ级、社会支持度低、心理障碍、自我效能感低是CHF患者康复运动未达标的影响因素。分析其原因为：

①女性：相较于男性 CHF患者而言，女性CHF患者除正常的工作外还要承担着更多照顾家庭生活的任务，多数女性患者认为自身在日常生活中较为忙碌，没有参与CHF康复运动的时间，且日常工作与生活中的活动量充足，因此参与康复运动锻炼的积极性较低，进而增加康复运动不达标风险[10]。针对该种情况，要加强对女性患者的健康宣教，让其明确日常康复运动的重要性及必要性，并鼓励家庭其他成员分担相应的家庭劳作任务，让女性患者有充足的时间参与康复运动。

②患者的康复运动理论知识相对不足[10]，会直接影响运动态度以及行为实践能力。本研究中就患者是否知晓康复运动理论以及实践知识予以分析，更为全面，结果发现不知晓康复运动理论及实践知识的患者往往对 CHF疾病防治及保健方面的知识掌握程度低，对自身健康关注度不够，因而参加康复运动的积极性不高，执行力较差，导致康复运动效果不达标[11]。针对该种情况，需要加强日常宣教强度，不断提升患者对CHF以及康复运动的认知度，以期提升患者康复运动的依从性，进而提升患者康复运动的达标率。

③NYHA心功能分级Ⅲ级-Ⅳ级患者病情更为严重，生理应激反应较强，活动受限更为明显，实施康复运动的难度更大，不达标风险也会相应升高[12]。针对该种情况，要明确患者心功能分级，要求家人从旁帮助患者进行相应的康复运动。

④确诊CHF是一个巨大的应激事件，社会支持度低的患者可利用的外部资源有限，从外部获取的物质及精神支持均较低，进而会降低患者康复运动的依从性，康复运动不达标风险高。针对该种情况，要将患者纳入随访名单中，并告知患者已经与其建立延续护理关系，患者可通过网络或者电话的形式寻求医护人员帮助，给予患者缺失的社会支持，以期提升患者康复运动达标率。

⑤存在心理障碍的患者，会产生抑郁、焦躁等负面情绪，身心应激反应较强，会相应降低患者的运动康复配合度，进而增加康复运动不达标风险。针对该种情况，要对此类患者进行专业的心理干预，缓解其心理压力，并联合家属、亲友给予女性关心及照顾，让其感受到家庭支持，从而消除心理障碍，提升其康复运动达标率。

⑥自我效能感是个体对自身能力的主观判断，能够影响人们的生存状态、目标设定、思维模式、行为动机以及对困难和挫折的处理方式。自我效能感越差的患者越会消极对待日常的康复运动，大大增加了康复运动不达标的风险[13]。针对该种情况，医护人员要主动与患者沟通交流，并通过网络心理咨询、聊天室平台为患者提供专业的心理指导，增强患者的自我效能感，引导患者积极面对康复运动。

综上所述，164例CHF患者康复运动未达标率为37.80%，女性、不知晓运动理论及实践操作知识、NYHA心功能分级Ⅲ级-Ⅳ级、社会支持度低、心理障碍、自我效能感低是CHF患者康复运动未达标的影响因素。