头孢哌酮钠舒巴坦钠与头孢唑肟分别联合NCPAP治疗对小儿重症肺炎病情控制及炎症因子的影响

袁胜男

（平顶山市妇幼保健院儿科，河南 平顶山 467000）

儿童由于气道较为狭窄以及纤毛功能尚不完善致使感染后气道分泌物不易排除，因此小儿重症肺炎患儿若不及时治疗，常引发全身炎症反应、心力衰竭以及呼吸衰竭等严重并发症[1]。目前呼吸机通气和抗菌治疗是小儿重症肺炎常用的治疗方式。经鼻高流量正压通气（Nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）是一种安全、无创的呼吸机通气模式，能根据患儿呼吸衰竭情况及气道情况调节氧浓度，有效复张塌陷的肺泡，减少肺泡内液体过度渗出，从而改善患儿肺部通气功能，以保障供氧量。头孢哌酮钠舒巴坦钠是由头孢哌酮与舒巴坦组成的复合制剂，其中的头孢哌酮与头孢唑肟同为第三代头孢菌素，可在细菌繁殖期抑制敏感细菌细胞壁粘肽的生物合成而发挥杀菌作用。而舒巴坦作为不可逆的竞争性β可内酰胺酶抑制剂，与头孢菌素类抗生素具有明显的协同作用[2]。这两种药物均广泛用于敏感菌引起的呼吸系统感染的治疗，然而若抗菌药物使用不当，易引发多种药物不良反应，对患儿健康造成影响[3]。对此，本文采用头孢哌酮钠舒巴坦钠与头孢唑肟分别联合 NCPAP治疗评估药物对小儿重症肺炎病情控制情况以及对炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年7月至2020年7月收治的73例重症肺炎患儿作为研究对象，纳入标准为：肺部 CT显示患儿出现大面积感染，符合重症肺炎诊断标准[4]；年龄 1～6岁之间；患儿家属了解并愿参与此次研究。排除标准：肝肾功能异常者；合并先天性心脏病者；合并恶性肿瘤者。本研究经医院伦理委员会批准。

所有患儿依照完全随机化分组法被分为对照组（n=36）和观察组（n=37），其中对照组患儿男21例，女15例；年龄1～6岁，平均年龄3.34±0.96岁；病程7～16 d，平均病程11.14±3.21 d；伴有喘息29例，呼吸衰竭7例。观察组患儿男23例，女14例；年龄1～6岁，平均年龄3.67±0.82岁；病程6～16 d，平均病程10.86±3.18 d；伴有喘息31例，呼吸衰竭6例。两组患儿临床资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 NCPAP治疗

所有患儿均接受NCPAP治疗，具体如下：调节呼气末正压为4～6 cmH2O，频率30次·min-1，吸入氧浓度为30%，吸气时间0.6～0.8 s，PaO2≧60 mmHg。病情稳定则继续降压，直至撤离。

1.2.2 药物治疗

对照组患儿静脉滴注头孢唑肟（规格：1.0 g，海南新世通制药有限公司，国药准字H20059914）50 mg·kg-1，Bid。

观察组患儿分3次静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠（规格：1.0 g，浙江亚太药业股份有限公司，国药准字 H20045191）80 mg·kg-1。

所有患儿均治疗1 w。

1.3 观察指标

1.3.1 观察治疗1 w后病情控制率[5]

显效：患儿体温、血常规恢复正常，呼吸困难等症状消失；有效：患儿体温、血常规逐渐恢复正常，呼吸困难等症状有所缓解；无效：患儿体温、血常规无明显变化，呼吸困难等症状无好转或加重。病情控制率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 酶联免疫吸附法测定血清炎症因子水平

治疗前、治疗1 w后分别采取患儿清晨静脉血2 mL，抗凝后以3000 r·min-1离心5 min分离血清，采用酶联免疫吸附法（Enzyme linked immunesorbent assay，ELISA）测定白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor α，TNF-α）水平。

1.3.3 观察治疗1 w内的不良反应发生率

观察记录患儿治疗1 w内两组药物不良反应发生率的情况。

1.4 统计学分析

所有数据采用 SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以例（n）及百分数（%）表示，采用χ2检验和秩和检验，P＜0.05表示有结果显著差异。

2 结果

2.1 病情控制率

治疗1 w后，观察组病情控制率明显高于对照组 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿病情控制率比较（例（%））

2.2 炎症因子水平

两组患儿治疗 1 w后血清 IL-6、IL-8以及TNF-α水平均明显降低 (P＜0.05)，且观察组患儿上述炎症因子水平均明显低于对照组 (P＜0.05)，见表2。

表2 血清炎症因子水平（±SD）

表2 血清炎症因子水平（±SD）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

组别 例 IL-6（pg ml-1） IL-8（pg ml-1） TNF-α（pg ml-1）治疗前 治疗1 w后 治疗前 治疗1 w后 治疗前 治疗1 w后观察组 37 148.72±13.86 66.23±5.48ab 43.74±8.84 19.21±4.33ab 53.75±7.40 23.25±3.68ab对照组 36 145.94±14.11 74.21±5.92a 44.31±7.52 23.64±4.27a 55.66±7.07 26.10±3.54a···

2.3 药物不良反应

治疗1 w内，两组患儿不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿药物不良反应比较（例（%））

3 讨论

头孢唑肟属于第三代头孢菌素，对β-内酰胺酶稳定，具有广谱抗菌作用[6]。而头孢哌酮钠舒巴坦钠作为复方制剂，通过头孢哌酮抑制细菌细胞壁的合成，发挥杀菌作用，舒巴坦则可增加药物对内酰胺酶的稳定性[7]。

本研究发现，采用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合NCPAP治疗1 w后患儿病情控制率明显高于头孢唑肟联合 NCPAP治疗，说明头孢哌酮与舒巴坦的协同作用在小儿重症肺炎治疗中效果更显著；并且在治疗1 w内，两组患儿血小板减少、恶心、呕吐、头痛、皮疹等药物不良反应发生率并无统计学差异，说明头孢哌酮钠舒巴坦钠与头孢唑肟药物不良反应发生风险差异不大[8]，然而由于此次研究患儿样本量较少，可在今后研究中扩大样本量进一步论证。

目前研究认为，当感染程度越高时机体炎症反应也会更加严重，表现为IL-6、IL-8、TNF-α水平的明显增高。其中IL-6是由活化T细胞产生的淋巴因子，能诱导B细胞分化和产生抗体，从而调节机体免疫应答。而IL-8能吸引和激活中性粒细胞，从而达到杀菌效果。TNF-α则能激活中性粒细胞和淋巴细胞，使血管内皮细胞通透性增加，调节其他组织代谢活性并促使其他细胞因子的合成和释放[9-10]。

本研究发现，头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗 1 w后，患儿血清IL-6、IL-8、TNF-α水平较治疗前明显降低，且低于头孢唑肟治疗的患儿，说明头孢哌酮钠与舒巴坦的协同作用更有利于降低机体炎症反应。

综上所述，头孢哌酮钠舒巴坦钠联合NCPAP治疗对小儿重症肺炎疗效显著，能有效控制病情，降低血清IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子水平，有较高推广应用价值。