TEG 参数与多发伤患者凝血四项指标变化的关联性分析

秦煜杰

（周口市中心医院检验科，河南 周口 466000）

近年来，随着交通事业、建筑事业等的飞速发展，交通事故、高处坠落等引起的多发伤人数逐渐增加，全球范围内每年因创伤死亡的患者人数超过580万，已成为世界各国面临的严峻健康问题之一[1-2]。凝血功能障碍是创伤后严重并发症，30%左右的创伤患者就诊时已发生凝血功能障碍，严重的凝血功能障碍可使患者24 h死亡率提升8倍[3-4]。因此，积极评估多发伤患者早期凝血功能，尽早给予针对性治疗，对改善患者预后至关重要。

血栓弹力图（Thromboela-stogram，TEG）是通过TEG仪描记血液凝固过程形成的图形，可良好反映凝血功能状态、纤维蛋白溶解现象[5]，目前已广泛应用于凝血功能障碍的研究。基于此，本研究尝试探究 TEG参数与多发伤患者凝血四项指标变化的关联性，旨在为多发伤的早期评估和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年8月至2020年1月间收治的95例多发伤患者作为研究对象，根据患者坎特拉创伤评分（Kampala trauma scor，KTS）[6]不同分为轻度组（14～16分，n=25）、中度组（11～13分，n=42）和重度组（5～10分，n=28）。所有患者性别比、年龄、体质量、致伤原因等一般临床资料均无显著差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 影响多发伤患者病情程度的单因素分析

纳入标准：有明确外伤史，在同一伤因的打击下，患者同时或相继有≥2个解剖位置的组织或器官受到严重创伤；致伤后12 h内入院；年龄18～60岁；致伤前无凝血功能障碍；无糖尿病、低血糖症、蛋白质-能量营养不良症等代谢性疾病；患者家属知晓本研究，已签署同意书。

排除标准：严重心脑血管疾病患者；精神疾病患者；妊娠期、月经期或哺乳期女性；严重肺、肝、肾原发损害患者；恶性肿瘤患者；近3 w内有严重感染性疾病史者；近3 m内有手术史者；长期服用抗血小板药物、激素类药物者。

1.2 方法

1.2.1 凝血功能检测

于患者创伤后12 h内采集外周静脉血标本3 mL，抗凝后以3000 r·min-1转速离心10 min分离血浆，采用KHB202-4型血凝仪（济南金浩峰技术有限公司）进行凝血功能检测，凝固法测定凝血酶时间（Thrombin time，TT）、凝血酶原时间（Prothombin time，PT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）、活化部分凝血酶原时间（Activited partial thomboplastin time，APTT），试剂盒购自天津美德太平洋科技有限公司，检测操作均由专业人员严格按照试剂盒说明书完成。

1.2.1 TEG检测

于创伤后12 h内采集外周静脉血标本3 mL，采用5000型TEG仪（美国GE公司）检测，自动描记TEG参数：血细胞凝集块形成速率（α角）、血细胞凝集块形成时间（K值）、凝血反应时间（R值）、最大血块强度（MA值）。探究TEG参数与多发伤患者凝血四项指标的关联性。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0软件进行，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态分布，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两组间比较采用LSD-q检验，相关性分析采用Pearson相关系数模型，α=0.05。

2 结果

2.1 TEG参数比较

重度组 K值、R值均较轻度组、中度组大，α角、MA值均较轻度组、中度组小 (P＜0.05)，见表2。

表2 TEG参数对比（±SD）

表2 TEG参数对比（±SD）

注：与重度组对比，*P＜0.05。

组别 例数 α角（deg） K值（min） R值（min） MA值（mm）轻度组 25 60.12±6.58* 2.09±0.48* 4.51±1.16* 54.02±5.17*中度组 42 54.89±10.37* 2.52±1.27* 4.88±1.29* 48.95±8.84*重度组 28 46.28±11.05 4.81±2.64 6.42±1.51 44.79±8.26

2.2 凝血四项指标比较

重度组TT、PT、APTT均较轻度组、中度组大，FIB较轻度组、中度组小 (P＜0.05)，见表3。

表3 凝血四项指标对比（±SD）

表3 凝血四项指标对比（±SD）

注：与重度组对比，*P＜0.05。

组别 例数 TT（s） PT（s） APTT（s） FIB（g·L-1）轻度组 25 15.36±1.54* 13.25±1.12* 28.31±2.64* 3.65±0.91*中度组 42 15.71±2.39* 12.73±1.20* 29.52±2.75* 4.08±1.13*重度组 28 17.81±1.72 14.24±1.53 31.84±3.37 2.37±0.99

2.3 TEG参数与凝血四项指标的关联性分析

经 Pearson相关系数模型分析显示，多发伤患者K值与TT、APTT呈正相关，与FIB呈负相关 (P＜0.05)，与 PT 无明显相关性（P＞0.05）；R 值与PT、APTT呈正相关，与FIB呈负相关 (P＜0.05)，与TT无明显相关性（P＞0.05）；α角与TT、PT、APTT呈负相关，与FIB呈正相关 (P＜0.05)；MA值与PT呈负相关，与FIB呈正相关 (P＜0.05)，与 TT、APTT无明显相关性（P＞0.05），见表4。

表4 TEG参数与凝血四项指标的关联性

3 讨论

正常生理状态下机体凝血、止血系统处于动态平衡状态，多发伤患者在受伤后发生大量出血，可激活机体凝血系统，常继发凝血机制异常及纤溶亢进，在出血部位得到控制前会增加出血量，对患者预后造成严重影响[7]。因此早期评估和处理患者凝血功能障碍成为了改善多发伤患者的重要环节。KTS是临床判断创伤严重程度的重要评分标准，目前国内外均有广泛应用，可依据较少的数据在较短时间内对创伤严重程度进行判断[8-9]。本研究发现，多发伤患者存在不同程度凝血功能异常，且此部分患者均无原发性凝血机制障碍，与国内部分研究[10-11]结果一致。根据KTS评分将多发伤患者分为轻度、中度和重度3个等级后[12]，通过对比分析发现不同创伤程度的多发伤患者的凝血四项指标存在明显差异，尤以重度创伤患者的凝血功能障碍最大，提示随着创伤程度增加，患者凝血功能障碍随之升高。但常规的凝血检测以血浆为样本，无血细胞的参与，无法反映血小板功能、纤溶活性、以及血栓强度等信息，且常规凝血四项指标之间是孤立的，故难以对凝血功能进行连续、全面的评估。

TEG是一种能动态分析凝血块形成及纤维蛋白溶解全过程的检测方法，是反映血液凝固动态变化的重要手段，可良好评定纤维蛋白的形成速度、溶解状态和凝状物的坚固性、弹力度等变化情况[13]。TEG可模拟全血在体内的凝血和纤溶过程，全面监控血小板、凝血因子、纤维蛋白原等参与凝血过程的全貌[14]，同时有助于更准确评价患者凝血功能障碍，并指导临床开展针对性治疗[15]。本研究发现，TEG参数中K值是评估纤维蛋白交联及其与血小板相互作用的指标，与 TT、APTT呈正相关，与FIB呈负相关；R值可动态反映多种凝血因子逐步激活致纤维蛋白开始形成的过程，与PT、APTT呈正相关，与FIB呈负相关；α角是反应凝血块形成速率的指标，与 TT、PT、APTT呈负相关，与FIB呈正相关；MA值可反映血凝块绝对强度和血凝块的稳定性，能同时反映血小板的数量、质量及功能状态，与PT呈负相关，与FIB呈正相关。由此可见，TEG参数可反映凝血功能障碍原因及类型，从而为临床判断多发伤患者凝血功能障碍提供更全面信息，指导血液制品的输注和止血药物的合理应用，此外，本研究发现不同病情程度多发伤患者的 TEG参数存在明显差异，提示TEG参数可能在评估多发伤病情方面具有一定作用，可能有助于预测患者预后情况，但本研究并未对此进行深入探讨，这也是本研究的不足之处，有待后续工作中进一步深入探究。

综上可知，TEG参数多发伤患者凝血四项指标间存在良好线性关系，可辅助临床评估患者凝血功能状态，可为临床评估多发伤患者增强凝血功能障碍提供更全面参考，具有较高的临床应用价值。