Solitaire AB 支架取栓术对急性脑梗死患者血管内皮功能及炎性因子的影响

罗婧

（山西医科大学汾阳学院，山西 汾阳 032200）

急性脑梗死为神经内科常见脑组织局部位置出现坏死类疾病，主要是由于患者脑部血管循环出现障碍致使组织血氧供应不足[1]。急性脑梗死患者逐年增多，由此所致残疾率以及死亡率也逐年上升[2]。目前对其治疗一般采用血管药物溶栓，但是治疗后血管再通率不佳，容易出现出血等不良并发症，治疗效果不佳[3]。

近期临床上应用Solitaire、Penumbra等取栓技术改善了药物溶栓缺点，受到患者欢迎。Solitaire血管重建装置（Solitaire AB）支架取栓术为自膨式闭环支架技术，其释放支架可在治疗结束后完全回收，用于急性脑梗死治疗具有操作简单方便、安全性较好等特点[4]。

本研究为了探究 Solitaire AB支架取栓术在治疗急性脑梗死方面应用价值，对医院近期急性脑梗死患者的治疗资料予以回顾性分析，相关结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年11月至2019年3月医院收治85例急性脑梗死患者治疗资料。纳入标准：患者急性脑梗死诊断依据相关标准[5]；病情通过CT检查等证实；患者接受治疗期间意识与精神正常；治疗资料完整。排除标准：近期存在手术以及外伤史；治疗前收缩压以及舒张压分别超过180与110 mmHg；患者重要器官如肝肾等功能障碍；脑部有出血倾向；患者脑部梗死面积过大。

依据治疗方式不同分为对照组（n=40）和观察组（n=45），对照组患者接受保守治疗，观察组在对照组基础上加用Solitaire AB支架取栓术。对照组患者中男性23例，女性17例；年龄41～79岁，平均59.28±5.29岁；病程5～72 d，平均32.54±8.16 d；接受治疗前 NIHSS评分为20～25分，平均 22.74±1.24 分。观察组患者中男性25例，女性20例；年龄40～82岁，平均59.38±5.17岁；病程 8～75 d，平均 32.67±8.27 d；接受治疗前NIHSS评分为20～25分，平均22.67±1.32分。两组患者各项一般资料经由比较发现没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受保守治疗，保守治疗包括控制血压、调整血糖等基础治疗，同时依据患者脑梗死部位面积大小针对性应用依达拉奉（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H20080592，规格：20 ml: 30 mg）、阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司, 国药准字H21020948，规格：0.3 g）以及胞二磷胆碱（吉林百年汉克制药有限公司，国药准字 H22026207，规格：2 ml: 0.1 g），同时依据患者情况应用脱水剂来改善患者脑部内压，患者治疗周期为14 d。

观察组在对照组基础上加用 Solitaire AB支架取栓术。首先采用Seldinger改良法选取右侧股动脉作为穿刺部位，全脑血管造影使用单弯导管以及5 F猪尾导管来明确血管狭窄情况。在颈内动脉或者椎动脉近处位置将6 F导引导管置入，同时在0.014 in微导丝引导下将其引入远处正常血管，随后进行造影确定血栓长短以及范围，将Rebar-18微导管引入血管。选取尺寸为4 mm×20 mm型号Solitaire AB支架置入堵塞动脉部位远处，造影结果显示无误后将支架置入血栓位置，释放时间为2-5 min，随后慢慢将微导管与支架撤出，取栓后进行造影检查以确定血管再通情况，若取栓情况不佳可以重复取栓。取栓完成后接受相关检查明确是否出现颅内出血。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗前后患者血管内皮功能

在患者治疗前、治疗后1 d、治疗后3 d收集患者晨起空腹静脉血2 mL，离心后取上清液进行血管内皮功能测定，测定指标包括内皮素-1（ET-1）、血栓素B2（TXB2）、一氧化氮（NO）。ET-1以及TXB2均使用放射免疫法检测，NO使用硝酸还原酶法测定，所有指标检测均使用对应试剂盒，按照操作步骤进行检测。

1.3.2 治疗前后患者炎症因子

在患者治疗前、治疗后1 d、治疗后3 d收集患者晨起空腹静脉血2 mL，离心后取上清液进行炎症因子测定，测定指标包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）以及C反应蛋白（CRP），TNF-α、IL-6以及CRP均使用放射免疫法检测，所有指标检测均使用对应试剂盒测定，检测均为专业技术人员使用试剂盒检测操作步骤进行检测。

1.3.3 治疗前后相关评分

在患者治疗前、治疗后1 d、治疗后3 d评估患者神经功能损伤、生活能力评分[6]，神经功能损伤使用NIHSS评分以及中国卒中量表（CSS）进行评估，NIHSS量表包括上肢以及下肢运动、肢体共济失调、语言、面瘫、意识水平、视野、感觉、忽视、凝视、构音障碍等11方面，每项评分最多9分，最终结果为11项分数之和，分数越高提示患者神经功能恢复情况越差。CSS评分包括意识、手以及下肢活动、步行情况、意识水平、肩部活动情况、面瘫、语言等方面，最终结果为各项分数之和，分数越低提示患者病情越轻。Barthel指数评估量表来评估患者生活能力，分别评价进食、如厕、洗澡以及穿衣等方面能力，分数越低提示患者生活能力越差。

1.3.4 疗效

治疗效果评价[7]：病愈：患者生活能力恢复正常，NIHSS评分下降超过90%；显效：患者生活能力显著改善，NIHSS评分下降超过60%；有效：患者生活能力部分改善，NIHSS评分下降超过30%；无效：患者生活能力无任何改善甚至受损加重，NIHSS评分下降不足 30%。总有效率=病愈率+显效率+有效率。

1.3.5 不良反应

在患者治疗后评估患者颅内出血、血管再闭塞、高灌注综合征等相关不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

本研究数据通过SPSS20.0软件包进行处理，计量资料如血管内皮功能以及炎性指标等表示为均数±标准差（±SD），使用t检验进行差异比较，计数资料如有效率使用χ2检验进行差异比较，表示为例（%），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血管内皮功能比较

两组患者治疗后1 d、3 d时ET-1、TXB2、NO等血管内皮功能指标较治疗前显著改善(P＜0.05)，观察组患者治疗后 3 d 时 ET-1、TXB2、NO水平较治疗前1 d显著改善 (P＜0.05)，而对照组治疗后1 d、3 d时上述指标差异比较未见统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者ET-1、TXB2水平低于对照组，NO高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后炎性因子比较

治疗后1 d与3 d两组患者TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子较治疗前明显下降 (P＜0.05)，观察组患者治疗后3 d时TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子水平较治疗前1 d显著改善 (P＜0.05)，而对照组治疗后1 d、3 d时上述炎症指标差异比较未见统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者TNF-α、IL-6、CRP下降水平显著高于对照组 (P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后相关评分比较

两组患者治疗后 NIHSS评分、CSS评分、Barthel指数较治疗前明显改善 (P＜0.05)，观察组患者治疗后3 d时NIHSS评分、CSS评分、Barthel指数较治疗前 1 d显著改善 (P＜0.05)，而对照组治疗后1 d、3 d时上述评分差异比较未见统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者NIHSS评分、CSS评分显著低于对照组 (P＜0.05)，Barthel指数显著高于对照组 (P＜0.05)，结果见表3。

2.4 两组患者治疗效果比较

观察组患者总有效率为93.33%，对照组患者治疗总有效率为75.00%，观察组总有效率显著高于对照组 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.5 两组患者治疗不良反应发生率比较

观察组患者治疗后不良反应发生率略低于对照组（6.67% vs 15.00%），但是差异比较未见统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

急性脑梗死患者使用传统溶栓治疗治疗效果不佳，同时治疗后容易出现出血等并发症。随着新型材料发展以及介入技术逐渐完善，机械取栓治疗技术因为其治疗效果较好以及术后并发症较少受到临床医生以及患者欢迎。

Solitaire AB支架取栓可重复操作，且血管再通治疗效果较好，支架可回收[8]。Solitaire AB支架取栓术进行取栓时，支架可以将大部分血栓完全覆盖，其在展开期可将血栓压碎，而回拉支架时则又可以将绝大部分血栓取出，有效提高了堵塞血管再通率。本研究中，观察组总有效率（93.33%）明显高于对照组（75.00%），与王双虎等研究结果一致[9]。

急性脑梗死患者由于血管粥样硬化以及硬化斑块不稳定等特点容易使血管内皮功能受损，所以依据患者血管功能变化可以评价急性脑梗死患者病情变化以及治疗效果[10]。治疗后观察组患者ET-1、TXB2水平显著低于对照组，NO显著高于对照组。ET-1为调节血管收缩功能细胞因子，其水平与内皮功能损伤正相关；TXB2作为花生四烯酸代谢物质，同样具有缩血管作用；NO则为血管舒张功能调节因子，可以有效促进血管生长、舒张以及保护血管功能[11]。本研究中三者水平变化提示患者经过Solitaire AB支架取栓术治疗后，内皮舒张以及收缩功能逐渐恢复，对应功能调节细胞因子分泌水平改善，内皮细胞自我保护能力逐渐修复，这可能是Solitaire AB支架取栓术治疗效果较好原因之一。观察组患者治疗后3 d时ET-1、TXB2、NO水平较治疗前和治疗后1d均显著改善，而对照组治疗后1 d、3 d时上述指标差异无统计学意义；这表明应用Solitaire AB支架取栓可以在术后持续发挥改善患者内皮血管功能，而保守治疗可能对患者内皮功能改善可能是一个缓慢的过程。

急性脑梗死患者体内存在内皮功能损伤同时还伴有炎症异常状态，患者血清中炎症因子水平与患者脑部梗死区面积关系密切[12]。本研究中两组患者接受治疗后血清中TNF-α、IL-6、CRP水平都显著改善，但是这种改善在观察组患者尤其是术后3 d时更为明显，主要可能是由于Solitaire AB支架取栓术迅速改善患者脑部血管堵塞情况，使梗死部位血氧供应转为正常，患者体内炎症状态被有效缓解[13]。

急性脑梗死患者由于脑部血流变化供应不足致使患者神经功能存在不同程度障碍，患者生活能力受到影响[14]。本研究中患者接受治疗后神经功能损伤缓解，生活能力提高，且观察组患者神经功能以及生活能力变化明显高于对照组。观察组患者内皮功能修复以及炎症反应下调更明显，可能是患者神经功能以及生活能力改善更显著主要原因，这与另一项研究中结果一致[15]。最后对两组患者治疗安全性评估结果显示，应用Solitaire AB支架取栓术治疗治疗并未增加患者治疗不良反应发生率，显示出Solitaire AB支架取栓术治疗在患者急性脑梗死上治疗安全性。

总之，急性脑梗死治疗使用Solitaire AB支架取栓术治疗可以有效恢复患者内皮细胞功能，下调炎症因子水平，减少神经功能损伤并提高患者 生活能力，临床效果显著，值得推广。