哮喘患儿照顾者感到负担相关影响因素分析#

李茜梅 张磊 席欣欣

（郑州大学附属儿童医院·河南省儿童医院 郑州儿童医院呼吸科，河南 郑州 450018）

哮喘是较常见的儿童呼吸系统慢性疾病，其病程长、易反复、根治难度高，严重影响患儿的身体健康和日常生活[1]。患儿由于年龄较小，导致对疾病知识和治疗知识不能较好的理解，难以做到良好的自我管理。家属的监护和照顾就显得尤为重要[2]。但对于大多数照顾者来说，自身医疗知识掌握程度不足以及康复知识相对缺乏，均会照成照顾的质量不佳以及患儿病情的反复。而在长期照顾工作中，患儿的病情反复也严重打击着照顾者的信心和积极性，使其感受到较大负担[3]。本研究旨在分析哮喘患儿照顾者感到负担的相关影响因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年7月至2019年11月于本院治疗的101例哮喘患儿及其照顾者为研究对象，通过问卷调查的方式了解哮喘患儿照顾者的负担程度，搜集患儿及照顾者的各项资料。总共发放问卷101份，回收101份，其中有效问卷共97份，4份为无效问卷，予剔除。患儿男60例，女37例，年龄2～14岁，平均年龄7.83±1.27岁。照顾者女60例，男37例，年龄26～66岁，平均36.42±2.76岁，有工作46人，无工作51人，初中及以下学历 42人，高中及以上学历 55人，人均月收入＜1000元42人，≥1000元55人。

纳入标准：患儿经各项检查确诊为支气管哮喘，年龄≦14岁；照顾者身体健康，有良好沟通理解能力，能够清晰表达内心想法，无精神疾病史；照顾者与患儿同居一处，且为患儿父母或直系亲属；患儿及照顾者对研究知情，愿意配合相关调查工作。

排除标准：合并其他严重疾病的患儿；患儿的照顾者有精神障碍或存在沟通困难；照顾者自身患有疾病，身体健康状况不佳；近期曾遭受重大变故或打击者。

1.2 方法

以问卷调查的方式进行研究，事先对研究人员开展培训，统一问卷填写过程中的指导用语。由研究人员向照顾者发放问卷，并说明填写方法，指导照顾者完成填写，调查内容包括患儿和照顾者的一般资料。患儿资料包括：性别、年龄、是否独生子女、病程时间、病情控制情况、3 M内就诊次数等。照顾者资料包括：性别、年龄、工作情况、学历水平、家庭经济状况等内容。同时以Zarit护理负担量表（中文版）评估照顾者感受到的负担水平，包括2个维度，即个人负担、角色负担，共22个条目，共100分，分值越高提示照顾者感受到的负担越重，＞40分定义为照顾者感到负担。该量表信效度良好，量表总Cronbach's α系数为0.88[4]。

1.3 统计学处理

所有数据采用统计学软件 SPSS20.0进行统计处理，计数资料以例或率（n（%））表示，数据比较用χ2或F检验，并采用Logistic回归分析进行多因素分析，若显示P＜0.05则提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 照顾者感到负担

97 例照顾者中，Zarit护理负担评分患儿≦40分者61例，＞40分者36例（即：照顾者感到负担）。

2.2 患儿各项情况对照顾者负担的影响单因素分析

一年内入院次数不同、哮喘控制情况不同，患儿照顾者的护理负担评分存在明显差异(P＜0.05)，见表1。

表1 患儿各项情况对照顾者负担的影响单因素分析

2.3 照顾者自身情况对负担水平的影响单因素分析

经对比分析发现，哮喘患儿照顾者的学历水平、有无工作、人均月收入水平不同，其护理负担评分也存在明显差异 (P＜0.05)，见表2。

表2 照顾者自身情况对负担水平的影响单因素分析

2.4 影响哮喘患儿照顾者负担水平的多因素分析

经多因素分析，患儿一年入院次数＞3次、哮喘控制情况不佳以及照顾者学历初中及以下、有工作、家庭人均月收入＜1000元为照顾者负担水平的影响因素 (P＜0.05)，见表3。

表3 影响哮喘患儿照顾者负担水平的多因素分析

3 讨论

支气管哮喘是由真菌、尘螨、花粉等变应原引起的慢性病，药物、季节变化、剧烈运动、精神因素以及蛋类、鱼虾、牛奶等食物均可导致患儿哮喘反复发作[5]。由于该疾病诱发因素较多，且缺乏良好的根治方案，因此对于家庭护理提出了更高的要求。照顾者在日常生活中需对患儿的饮食、运动、环境、卫生等各方面予以严格的监督和控制，稍有不慎即可能导致患儿发病，长此以往，常常会让照顾者感到力不从心，产生一定的负担[6]。

本研究发现，患儿病情变化是影响照顾者负担感的重要因素。原因为，患儿病情反复，控制情况不佳时，照顾者需要长时间地持续关注患儿状态，干预其日常生活的方方面面，无暇顾及其他，导致其原有的生活习惯、生活状态被打破，给照顾者自身的心理、生理上带来较大压力[7-8]。患儿病情控制不佳，反复入院，增加医疗费用，给照顾者带来经济上的压力[9]。照顾者的学历水平较低，对于病情相关知识的接收能力和学习能力较低，护理时面对的困难较多。学历低的照顾者在心态、观念、积极性上也存在局限性，使得照顾者感到较大心理压力和负担。有工作者的负担评分高于无工作者，主要是因有工作的照顾者在干预患儿日常生活的同时还要兼顾自身的工作，对其体力、精神、心理上都是较大的挑战。同时慢性病需要长期的治疗，费用支出压力较大，且患儿年龄小，难以充分自理，需要家庭分出人力予以照顾，影响家庭收入[10]。因此，经济上不宽裕的家庭中，照顾者更容易感受到负担感。

在临床工作中，对于反复入院、病情控制不佳者，应加强与照顾者的沟通交流，寻找其原因，并予以针对性的建议，纠正其在日常照顾和护理中存在的问题，减少疾病复发情况[11]。对于学历较低的照顾者，则需注重健康宣教工作，以简单易懂的语言提高照顾者对疾病知识的了解程度和护理技巧，同时拓宽教育渠道，充分利用网络平台推送相关知识，在潜移默化中提升照顾者的护理能力。对于工作忙碌、家庭经济不宽裕的照顾者，则可应尽可能地予以帮助和可行性建议，加强对照顾者的心理干预，指导照顾者学会调节心态，增强信心，以减轻其心理压力和负担感[12]。

综上所述，哮喘患儿照顾者感到负担的影响因素较多，医护人员应给予相应的干预措施以改善照顾者的负担情况。