3820例呼吸道感染患儿病原体的检测结果及流行病学特点分析

袁世梅 徐传华 魏进武 熊中政

（垫江县人民医院检验科，重庆 408300）

呼吸道感染是儿童感染性疾病中的常见病，临床表现形式多样，常以咳嗽、咳痰、流涕、高热等为主。因可引起儿童呼吸道感染的病原体较多[1]，且考虑患儿表达能力存在不足，可能导致有效就诊前时间较长，病情进一步进展，严重者可引起感染性休克等危及生命[2-3]。因此，加强对儿童呼吸道感染性疾病的认识，及早查明儿童呼吸道感染的病原体，对于提高治疗方案的有效性、准确性、针对性具有重要意义。

目前，引起儿童呼吸道感染的病原体较多，如支原体、衣原体、真菌、细菌、病毒等，而研究表明引起呼吸道感染的病原体绝大多数是非细菌性的，以病毒感染最常见，但不同地区呼吸道感染的病原体类型和感染率不尽相同，存在地区差异性[4-5]。本研究采用间接免疫荧光法检测最常见的11种呼吸道病原体IgM抗体，同时回顾性分析各患儿的实验室检查结果，旨在探讨本地区儿童呼吸道病原体的流行情况，以提高对各类型病原体引起儿童呼吸道感染疾病的认识，为疾病的诊断及鉴别诊断提供参考，为儿童合理用药提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 对象

收集2018年1月至2020年10月本院收治的呼吸道感染儿科患者3820例，年龄为0岁～12岁，其中男性2233例，女性1587例。根据第7版《儿科学》，将其按年龄分为婴儿组（1m～12m）、幼儿组（＞1岁-3岁）、学龄前组（＞3岁-6岁），学龄组（＞6岁-12岁）。

1.2 仪器与试剂

XN3000全自动模式血液体液分析仪购自日本希森美康公司；Ottoman特定蛋白即时检测分析仪购自上海普奥；EUROStar Ⅲ Plus荧光显微镜购自德国欧蒙有限公司；呼吸道感染病原体谱IgM 检测试剂盒由德国欧盟医学诊断有限公司生产，检测项目包括呼吸道合胞病毒（Respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒（Adenovirus，ADV）、流感病毒A（Influenza virus A，INFA）、流感病毒B（Influenza virus B，INFB）、副流感病毒（Parainfluenza virus，PIV）、肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）、肺炎衣原体（Chlamydia pneumoniae，CP）、嗜肺军团菌（Legionella pneumophila，LP）、柯萨奇病毒A型（Coxsackievirus A，CoxA）、柯萨奇病毒 B型（Coxsackievirus B，CoxB）及埃可病毒（Echovirus，ECHO），其中CoxA、CoxB及ECHO IgM抗体的检测结果仅用于研究。

1.3 方法

1.3.1 血标本采集

采集患儿EDTA-K抗凝全血2 mL及促凝全血3mL，并及时完成相关检测。

1.3.2 检测方法

所有患者入院当天均采用XN3000全自动模式血液体液分析仪对患者全血进行血常规检测；采用Ottoman特定蛋白即时检测分析仪对患者全血进行SAA和CRP检测；采用间接免疫荧光法检测患者血清中11项呼吸道感染病原体IgM抗体，所有操作均严格按照仪器及试剂盒说明书进行。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行分析，偏态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，多组间比较用Kruskall-Wallis H检验，如有显著性差异，组间两两比较用Mann-Whitney U检验；计数资料以例数和百分率（例（%））表示，组间比较采用χ2检验或者Fisher精确概率检验；均作双侧检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 3820例患儿呼吸道病原体IgM抗体检出情况

3820 例呼吸道感染患儿中有1973例患儿检出呼吸道病原体IgM抗体，阳性率为51.65%；共检出9种病毒IgM抗体，其中INFB感染率最高，为20.42%；INFA次之，为15.84%；MP第三，为10.97%。另外，在1973例阳性患儿中有321例患儿检出两种及两种以上病原体感染，混合感染率为（16.27%），以 INFB＋MP、IFNA+MP、INFA+INFB、IFB+CP四种混合感染为主，见表1。

表1 3820例患儿呼吸道病原体IgM抗体检出情况

2.2 3820例患儿呼吸道病原体阳性率与性别的关系

男性患儿呼吸道病原体阳性率为 49.53%，女性患儿阳性率为 54.63%，女性患儿阳性率高于男性患儿（χ2=9.67，P=0.002），其中以INFB和MP在两性患儿中阳性感染率差异最为明显，见表2。

表2 3820例患儿呼吸道病原体阳性率与性别的关系（例（%））

2.3 3820例患儿呼吸道病原体阳性率与年龄的关系

婴儿组呼吸道病原体阳性率为34.34%，幼儿组阳性率为45.21%，学龄前组阳性率为57.95%，学龄组阳性率为63.97%，各年龄组呼吸道病原体阳性率比较差异具有统计学意义（χ2=107.61，P=0.00）。此外，INFB、INFA、MP、CP、PIV、RSV在各年龄组的感染率也有差异，其中INFA、MP、CP在学龄组感染率高于其它年龄组，INFB和PIV在学龄前组感染率最高，RSV在婴儿组感染率最高，见表3。

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2.4 3820例患儿呼吸道病原体阳性率与季节的关系

春季（3～5月份）、夏季（6～8月份）、秋季（9～11月份）、冬季（12月份至次年2月份）病原体阳性检出率分别为55.65%、44.14%、52.98%、53.77%，夏季病原体阳性检出率明显低于其它三个季节（χ2=25.62，P=0.00）。INFA、INFB、CP、PIV感染率也存在季节差异性，其中INFA、INFB在夏季阳性率最低，PIV冬季阳性率最高，CP在夏季阳性率最高，见表4。

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2.5 不同病原体感染患儿血常规及感染指标的比较

CP组 SAA水平最高，明显高于 PIV组(P＜0.05)，INFA组和RSV组WBC明显高于其它4组，其中INFA组以单核细胞（MONO#）增高为主，RSV组以淋巴细胞增高为主（MONO#），各组CRP和中性粒细胞（NEUT#）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表5 不同病原体感染患儿血常规及感染指标的比较 （M（P25，P75））

3 讨论

儿童呼吸道容易受到各种病原体的侵袭，进而引发呼吸道感染。据调查显示，将近90%的小儿呼吸道感染为病毒感染[6]，包括流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌等[7-8]。由于病毒感染早期临床症状不典型，患儿无法准确地对临床症状进行表述，明显增加了临床治疗难度。在感染早期往往因无法确定病原体，导致滥用抗生素，又明显增加了交叉感染率[9]。因此，及早查明儿童呼吸道感染的病原体，对于提高疗效，缩短患者病程具有重要意义。近年来，随着免疫标记技术的广泛应用，呼吸道病原体检测也更加方便、快速，有关呼吸道病毒感染的报道也越来越多。

研究表明呼吸道感染的病原体和感染率存在明显的地区差异［10-11］。本研究通过对垫江地区3820例儿科呼吸道感染患者进行11种呼吸道病原体检测，发现呼吸道病毒检出率为51.65%，介于宁海地区呼吸道病毒 IgM 总阳性率（57.52%）[12]与谢甜等报道的46.2%[13]之间，主要原因可能跟国内不同地区之间的地理环境、气候以及不同检测试剂敏感性、特异性等存在差异相关。

此外，在检测的 11种呼吸道病原体中，又以IFNB检出率居首位（20.42%），INFA次之（15.84%），MP第三（10.97%），与浙江省平湖市研究结果一致[10]。本研究还发现在1973例阳性患儿中有321例患儿检出两种及两种以上病原体感染，混合感染率为 16.27%，以INFB＋MP、IFNA+MP、INFA+INFB、IFB+CP四种混合感染类型为主，可能跟儿童免疫力低下相关，在受到病原体感染后，呼吸道黏膜表面分泌性IgA缺乏，更易受到其他呼吸道病原体的侵袭有关。

在研究儿童呼吸道病原体阳性率与性别的关系时，发现女童感染阳性率明显高于男童，其中INFB和MP在男童与女童中的感染率差异也存在统计学意义，这可能与男、女儿童生活习性和体质相关，具体原因尚待研究。在对年龄组分析时，随着年龄的增加，呼吸道病原体总阳性率越高，这些结果与国内其它研究结果一致[14]，可能与儿童聚集玩耍、学习、生活，更容易交叉传染有关。此外，不同呼吸道病毒在不同年龄段的流行情况也各不相同，INFA、MP、CP在学龄组检出率最高，INFB和PIV在学龄前组检出率最高，而RSV在婴儿组检出率最高，且随着年龄的增加而呈现逐步下降的趋势。

气温是影响儿童呼吸道感染的重要因素之一，不同季节会有不同呼吸道病毒的流行[15]。本研究结果显示6～8月呼吸道病原体感染总阳性率明显低于其他月份，其中INFB在3～5月阳性率最高，6～8月阳性率最低；INFA和PIV在12～2月阳性率最高，6～8月阳性率最低；而CP在6～8阳性率最高，12～2月阳性率最低，与相关报道既有相同[10]又有区别[16]，因此，在不同地区、不同季节，因气候、湿度、温度等条件不同，所流行的病原体存在很大的地区差异。

CRP是在机体受到感染或组织损伤时血浆中急剧上升的一种由肝脏合成的蛋白质。SAA与CRP相仿，均为炎症急性期反应蛋白，在机体受到不同损伤如创伤、感染、炎症和新发肿瘤后，其血清水平会迅速升高1000倍以上[17]，临床上常常联合检测血常规、CRP及SAA用于感染性疾病的诊断及鉴别诊断[18]。本研究结果过显示，感染INFA、INFB、CP、MP、PIV、RSV后，大部分患儿表现为SAA明显异常（参考值＜10 mg·L-1），CRP正常或轻度增高（参考值＜10 mg·L-1）。其中，患儿感染CP后血液中SAA水平增高最为明显，与PIV组比较差异具有统计学意义；CRP在各组间的差异无统计学意义。当比较各组血常规检测结果时，发现INFA组和RSV组WBC明显高于其它4组，其中INFA组以单核细胞增高为主，RSV组以淋巴细胞增高为主，而各组间中性粒细胞差异无统计学意义。

综上所述，INFB、INFA和MP是垫江地区儿童呼吸道感染最常见的几类病毒。呼吸道病原体在女性患儿中阳性率高于男患儿，且随着不同年龄段、不同季节儿童感染率也不一样。因此，在不同病毒的流行季节，针对高发年龄段儿童进行健康知识普及，并对学校等重点区域进行适当消毒将对呼吸道疾病的预防具有重要意义。针对呼吸道病毒感染患儿，及早进行呼吸道病毒普筛查，并结合SAA、CRP和血常规检测，可指导临床合理用药，避免滥用抗生素，可有效控制疾病的发生发展及改善预后。