重症监护病房中冠心病伴发心律失常患者住院时间的影响因素分析

肖珍 郝宗娇 邢永生

（新乡市中心医院，河南 新乡 453000）

冠心病重症监护病房（Coronary care unit，CCU）早期主要针对急性冠脉综合征伴发心律失常患者而设立[1]，因此在国内研究中大多以此为研究重点。然而近年的临床观察发现，除急性冠脉综合征外，部分地区 CCU患者中有近 15%的非心血管疾病患者[2-3]，而室性心律失常（Ventricular arrhythmias，VA）作为心血管疾病疾病发展和预后的重要指征，在国内CCU其他疾病患者中的普遍影响尚无研究。本文通过观察CCU住院时间在CCU患者中的差异，以及影响住院时间的相关因素，初步探析 VA对不同原发疾病病程的影响，为进一步研究住院结局奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年2月2019年4月于新乡市中心医院CCU治疗的 335例患者临床资料作为研究对象，纳入标准：能自主配合完成相关资料收集，具备完整的临床记录；首次入住CCU治疗。排除标准：临终状态或植物人状态患者；先天性心脏病或接受心脏移植患者。

将符合标准的335例患者按照 CCU住院期间是否伴发VA进行分组，其中伴发VA患者59例，年龄45～85岁，平均年龄67.05±10.33岁，病程3 d～8年，平均病程37.89±11.56 m，合并症情况；血脂异常24例、糖尿病22例、冠心病2例，男性45例，女性14例。无VA患者276例，年龄35～85岁，平均年龄62.83±10.09岁，病程3 d～6年，平均病程39.47±12.14 m，合并症情况；血脂异常76例、糖尿病62例、冠心病13例，男性196例，女性80例。

1.2 VA的判断标准

包括室上性心律失常和快速室上性心律失常，若患者经历持续室性心动过速或心室颤动也归于VA，其中持续室性心动过速表现为常规心动过速持续时间＞30 s，或因血流动力学不稳定而在30 s内给予干预。同时对于所有患者排除窦性心律失常、室上早搏和室性早搏。

1.3 统计学方法

将收集的患者人口学资料和临床疾病相关资料录入SPSS24.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±SD）表示并进行t检验；计数资料采用例（%）表示，并进行χ2检验。采用二分类Logistic逐步回归评估纳入因素是否影响CCU住院时间，相关性分析采用Spearman相关性分析法。以P＜0.05作为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分组后患者临床资料比较

335 例患者中共有59例患者发生VA，占比17.61%。VA患者和无VA患者在年龄、血脂异常、糖尿病、左心射血分数以及住院时间上差异具有统计学意义 (P＜0.05)，其中VA组患者年龄增大，血脂异常和糖尿病患者人数增加，住院时间延长，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

表1 患者一般临床资料比较

2.2 影响CCU患者住院时间的Logistic回归分析

以住院时间为因变量，各临床资料为自变量纳入 Logistic逐步回归模型，结果显示年龄、血脂异常、糖尿病以及左室射血分数是影响CCU患者住院时间的相关因素 (P＜0.05)，见表2。

表2 影响VA患者住院时间的Logistic回归分析

2.3 伴发 VA患者不同风险因子下住院时间的比较及相关性分析

根据不同风险因子对伴发VA的CCU患者进行分组比较，伴有血脂异常、糖尿病以及左室射血分数＜40%的患者住院时间均较无风险因子患者明显延长，相关性分析显示VA患者CCU住院时间与血脂异常、糖尿病、年龄呈正相关（r=0.293/0.341/0.598，P=0.024/0.008/0.000），与左室射血分数负相关（r=-0.364，P=0.005）（图1）。

图1 CCU住院时间与VA、血脂异常、糖尿病以及左心射血分数的关系

3 讨论

急性冠脉综合征因容易发生心力衰竭和急性心肌梗死等严重并发症，而普通病房或急诊监护缺乏针对性，因此成立CCU并成为监测治疗的主要疾病类型。有国外研究调查显示，目前CCU患者中急性冠脉综合征已不是唯一的原发疾病，心血管疾病患者和某些非心血管疾病（如脓毒血症）患者由于存在较高的心功能改变风险，因此也被纳入CCU监护范畴[4]。本研究对近2年CCU患者资料进行回顾性分析后显示，急性冠脉综合征在335例患者中占68.96%，其他心脏疾病患者占30.15%，而非心脏疾病患者仅占 0.89%，其中并不包含有脑血管疾病患者，这是导致疾病分布与上述国外调查结果不一致的主要原因，而这一现象的存在源于国内临床对重症医学的专科化，针对脑血管病变患者也多设置针对性的神经外科重症监护病房[5]。既往关于CCU患者预后或死亡率的相关研究大多针对急性冠脉综合征患者，而忽略了非急性冠脉综合征的心脏病患者和非心脏疾病患者在 CCU中心功能改变的发生率以及风险因素[6-7]。而这些确实为CCU监护干预的重要依据。

本研究通过对比伴发或不伴发 VA患者的人口学资料和基本临床资料显示，VA患者在年龄、血脂异常、糖尿病、左心射血分数以及住院时间上差异具有统计学意义，表明高龄、糖尿病、血脂异常与患者发生VA有关，并且伴发VA的确可能延长CCU的住院时间，一定程度上可反映出VA对疾病病程延长的影响。将住院时间作为因变量作进一步回归分析显示，高龄、血脂异常、合并糖尿病以及左室射血分数＜40%是影响患者CCU住院时间延长的独立危险因素，其中高龄、血脂异常以及合并糖尿病患者人数同时也是伴发VA患者住院时间显著增长的因素，由此提示具备上述风险因子的CCU患者不仅具有较大的VA风险，同时也有病程延长的风险，可作为CCU患者风险程度评估的重要依据[8-9]。将伴发VA的CCU患者根据是否伴有风险因素进行分组比较，结果显示，风险因子对伴有VA患者CCU住院时间有直接的影响。

综上可见，疾病类型并不是评估 CCU患者VA风险的主要因素，高龄、合并糖尿病、血脂异常以及心功能不全是评估伴发VA的风险因子。住院时间在伴有风险因子的VA患者中会显著延长，可作为医生对患者阶段性病程的预测依据，同时有利于与患者家属沟通，为心理干预提供帮助。在国外医疗机构，相似的风险评估也被作为整合医疗资源，优化医疗配置，降低医疗成本的依据[10]，这也值得国内学者关注。