曲美他嗪联合阿司匹林治疗心绞痛的有效性

陈平 赵文慧

心绞痛是临床上常见的心血管疾病之一，属于急性冠状动脉综合征的主要组成部分。中华医学会心血管分会中相关资料显示，患者发病后胸部会出现蔓延性的压榨性疼痛，主要是由于患者体内的冠状动脉出现粥样硬化或者血管出现动力性的痉挛，动脉变窄后，堵塞心脏的冠状动脉血管，从而影响患者的心脏代谢功能[1]。目前临床上心绞痛主要分为不稳定性心绞痛，急性心绞痛及稳定性慢性心绞痛三种类型。临床上治疗心绞痛主要应用阿司匹林进行治疗，但是临床治疗效果不佳，作用缓慢，本研究探讨曲美他嗪联合阿司匹林治疗心绞痛的有效性及对患者左室射血分数的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院在2019年12月-2020年12月进行检查治疗的心绞痛患者74例，（1）纳入标准：①经心肌酶学检查后符合心绞痛相关判断标准[2]；②无高血压等疾病且不存在血小板减少等功能问题。（2）排除标准：①在治疗前1个月应用其他药物进行过治疗；②患有肝肾脏功能障碍等慢性疾病；③相关研究所需资料不全[3]。患者及家属均对本次研究知情并支持。同时经医院伦理协会准许。应用随机数字列表法将患者分为对照组与研究组。对照组37例，男20例，女17例；年龄49～69岁，平均（64.5±1.9）岁；患病时间2～6年，平均（2.5±1.8）年；其中稳定性心绞痛15例，不稳定性心绞痛22例。研究组37例，男23例，女14例；年龄48～70岁，平均（65.3±1.8）岁；患病时间2～5年，平均（2.7±1.6）年；其中稳定性心绞痛17例，不稳定性心绞痛20例。两组患者相关资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者阿司匹林（厂家：拜耳公司；国药准字J20171021；规格100 mg×30片）进行治疗。每日饭后口服100 mg，1次/d，连续治疗1个月。

1.2.2 研究组 给予患者曲美他嗪联合阿司匹林进行治疗。阿司匹林的用药量与对照组相同，在此基础上，每日给予患者口服曲美他嗪缓释片（厂家：齐鲁制药有限公司；国药准字H20193055；规格：35 mg×14片）35 mg，每日饭后服用，2次/d，连续治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 治疗有效率 显效：患者用药后胸部蔓延性的疼痛消失，心绞痛的发作次数降低达到80%以上，心电图检测结果显示正常；有效：患者用药后胸部蔓延性的疼痛明显减轻，心绞痛的发作次数降低达到50%～80%，心电图检测结果明显改善；无效：患者用药后胸部蔓延性的疼痛无变化，心绞痛的发作次数减少在50%以下，心电图无改善[4]。治疗有效=显效+有效。

1.3.2 治疗前后的血液流变学指标 包括全血高切黏度、血浆黏度、血细胞比容、血浆纤维蛋白原[5]。

1.3.3 治疗前后的心功能指标 包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）。上述指标均应用超声心动图进行检测[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率比较

研究组治疗有效率为94.6%，高于对照组的75.7%（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗有效率比较

2.2 血液流变学比较

研究组患者治疗后全血高切黏度，血浆黏度、血细胞比容、血浆纤维蛋白原水平明显低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后血液流变学比较 （±s）

表2 两组治疗前后血液流变学比较 （±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05；#与对照组治疗后比较，P＜0.05。

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2.3 心功能指标比较

两组患者治疗前的心功能指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组LVEDV、LVESV、LVEF水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

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3 讨论

心绞痛是临床上常见的一种心血管疾病，该病主要由于患者人体内的冠状动脉出现狭窄，粥样硬化及堵塞等原因，造成患者的心肌供血不足。研究资料显示，心绞痛在全球范围内流行，并且逐渐呈现年轻化，目前国内外的专家在心绞痛临床治疗中不断进步与发展，不断研制出新药物，新技术及新疗法，帮助患者提高临床治疗效果。心绞痛患者犯病是会出现前心区疼痛，该病发病速度较快，严重者甚至会引起患者心肌梗死或心源性猝死。心绞痛主要分为初发性心绞痛、静息心绞痛及恶化劳力性心绞痛[7]。相关资料显示，心绞痛属于心血管疾病中一种发病率较高的疾病，目前临床上降低心绞痛患者的发病率主要通过降低患者的心肌耗氧量及提高患者的心肌供血、心肌供氧水平、抑制血小板的聚集来进行治疗。心绞痛患者在日常生活中要注意饮食健康、少量饮食，保证良好的情绪，从而降低心绞痛的发病率[8]。

目前临床上治疗心绞痛主要应用药物治疗，通过药物改善患者的心肌供血，降低患者的心肌耗氧量，提高心脏冠状动脉的血流量[9]。临床上经常应用阿司匹林治疗心绞痛。阿司匹林是一种基础的抗血小板药物，该药物的作用机制是，通过抑制环氧化酶的产生，从而发挥患者体内血小板的抑制功能，降低患者体内血小板血栓素A2的生成。但是相关资料显示，在心绞痛患者的临床治疗中，单独应用阿司匹林进行治疗，对体内的二磷酸腺苷受体的无任何抑制效果，而且抗血小板的作用也比较温和，对心绞痛患者的临床治疗效果作用并不明显[10]。

曲美他嗪是一种抑制患者体内长链脂肪酸氧化的药物，该药物通过抑制长链脂肪酸，提高丙酮酸脱氢酶活性来提高患者的心肌葡萄糖的氧化率。曲美他嗪在作用过程中可以促进脂肪酸氧化向葡萄糖氧化进行转移，有利于心脏中有限的氧气可以生产共夺得ATP，并提高了磷脂的合成。患者用药后，可以明显提高患者的心肌收缩功能，同时降低患者的酸中毒，保护好细胞膜。有研究资料显示，在阿司匹林的治疗基础上，应用曲美他嗪，心绞痛患者的心功能可明显改善，并且可以改善心绞痛患者的左心室重构，降低患者在治疗期间出现其他心脏并发性疾病的发生率[11]。

本研究通过对笔者所在医院在2019年12月-2020年12月进行检查治疗的心绞痛患者74例进行分组试验，探讨曲美他嗪联合阿司匹林治疗心绞痛的有效性及对患者左室射血分数的影响。本次研究的主要目的，是为了寻找更好的心绞痛的临床治疗方法，选择安全的药物，为患者提供长期且缓慢的冠状动脉扩张治疗，帮助患者改善左心室射血分数，提高患者的临床治疗有效性，提高生活质量。结果显示，研究组治疗有效率为94.6%，高于对照组的75.7%（P＜0.05）；分析原因为，在阿司匹林的治疗基础上，联合应用曲美他嗪进行治疗，可明显降低患者的次数，缩短患者的心绞痛时间，曲美他嗪主要成分是平均分子量在4 000～6 000的低分子肝素，该药物的溶栓能力较强，且用药后的不良反应较少[12]。在临床治疗中，阿司匹林可以起到降低患者血液黏度，抑制血小板功能的作用，从而降低患者血脂，而曲美他嗪可以明显降低患者血管阻力，提高血液循环，从而改善患者心肌缺氧的临床症状，使患者的心肌能力恢复，说明两种药物共同使用，协同作用较好。

阿司匹林在对心绞痛患者的临床治疗中，通过抑制身体内的血小板环氧酶，明显降低TXA2的含量，从而抑制身体的血小板聚集，但是作用时间较短。曲美他嗪相对阿司匹林的作用效果，发挥效果时间较长，但是药效的持续时间比较长，该药物可明显降低血管内的阻力，提高冠状动脉血管的血流量，且促进患者的心肌代谢，降低心肌的能量消耗及耗氧量，从而起到改善患者心肌内供氧平衡的作用。在治疗过程中，两种药物联合应用可以使其作用机制互相补充，明显改善患者的临床治疗有效性。本研究中，治疗后研究组患者全血高切黏度、血浆黏度、血细胞比容、血浆纤维蛋白原水平明显低于对照组（P＜0.05）；分析原因为，心绞痛患者主要是由于心脏内冠状动脉血管的血小板大量聚集，导致血管内皮细胞出现功能障碍，随着血小板的不断累积就会形成动脉粥样硬化斑块[13]。治疗心绞痛如果单纯应用阿司匹林，对患者冠状动脉内的血小板聚集作用较小，并不能完全疏通冠状动脉血管内的血小板聚集，而曲美他嗪不仅可以扩张血管，而且可以抑制血小板的聚集功能，活血化瘀后，提高冠状动脉血流速度，降低血液黏度，两种药物共同作用下可以更好地改善心绞痛患者的血液流变学[14]。

两组患者治疗前的心功能指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组LVEDV、LVESV、LVEF水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），分析原因为，在临床治疗中，联合应用药物，临床治疗的有效性明显提高，所以可以促进患者的心肌能量代谢功能，从而改善患者的心脏收缩与舒张的功能。临床研究中发现，成熟的心肌功能主要是由糖、乳酸及脂肪酸等氧化后产生的ATP来进行脂肪酸的供给。脂肪酸需要通过氧化作用后产生能量转换，当患者心绞痛发作后，心肌会出现缺血状况，体内的脂肪酸的氧化作用明显受阻，导致心肌细胞内的pH值明显降低。曲美他嗪联合阿司匹林可以通过促进心肌内脂肪酸的氧化功能来保护心绞痛患者的血管内皮细胞，提高患者的心脏血液供给，从而提高患者的左心室射血分数，改善患者的心功能。在心绞痛患者的临床治疗中，联合应用曲美他嗪与阿司匹林，可以帮助患者减轻心脏的负荷量，有利于改善患者的左心室肥厚状况，帮助患者明显地降低心绞痛的发作次数及疼痛感，更好地提高左心室射血分数，使患者的疾病预后得到明显改善，曲美他嗪可以在心绞痛患者的缺血或者缺氧的情况，降低心脏及其他神经感觉器官的能量代谢，从而降低心肌细胞的酸中毒及透膜离子流的变化水平，联合用药明显提高了患者的临床治疗有效性[15]。

综上所述，在心绞痛患者的临床治疗中，应用曲美他嗪联合阿司匹林进行治疗，明显提高临床治疗的有效性，且患者的血液流变学各项指标明显降低，明显提高了左心室的射血分数，改善了患者的心功能，可推广应用。