卡前列甲酯栓预防剖宫产产后出血临床分析

蔡黎良 张秋凉

剖宫产属于外科手术，以切开产妇腹部及子宫方式分娩婴儿。剖宫产多用于具有自然分娩高危因素的产妇中，如胎儿窘迫、产程延迟、瘢痕子宫、巨大儿等，自然分娩易造成不良母婴结局，以剖宫产代替自然分娩能够避免对新生儿及产妇健康的影响[1]。但剖宫产术后由于多种因素影响，可能出现产妇宫缩乏力，软产道损伤等，引发产后出血，若未能够有效预防与控制产后出血，对产妇健康形成不良影响[2]。临床上用于预防剖宫产术后出血的主要药物为缩宫素，能够促进子宫收缩，但部分产妇对缩宫素不敏感，在止血效果上不显著。卡前列甲酯栓属于前列腺素衍生物，能够增强子宫收缩能力，从而起到预防剖宫产术后出血的效果。为分析卡前列甲酯栓的应用效果，以笔者所在医院2019年1月-2020年1月剖宫产产妇66例为研究对象，得出易造成产后出血各类情况与不良反应，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2019年1月-2020年1月剖宫产产妇66例，（1）纳入标准：①符合剖宫产术手术指征；②全部产妇皆为单胎妊娠。（2）排除标准：①有前列腺素使用禁忌证；②有较严重的脏器疾病，如心功能不全等；③合并精神疾病，无临床配合能力；④实验室检查肝肾或凝血功能障碍。全部产妇及临床陪护家属全部知晓试验过程与目的，同时已经签署知情同意书明确方案。本次研究经医院伦理委员会批准通过。以随机数字表法将其分为两组。对照组年龄24～36岁，平均（28.3±2.2）岁，孕周37～40周，平均（38.2±3.5）周；初产妇24例，经产妇9例。研究组年龄24～37岁，平均（28.5±2.4）岁；孕周36～40周，平均（38.6±0.3）周；初产妇27例，经产妇6例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组全部采用连续腰硬联合麻醉。术中采用横切口术式，胎儿分娩出后断脐。对照组给予缩宫素（厂家：马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，批号200327-3）10 U宫壁注射，同时静脉点滴20 U缩宫素，研究组在对照组基础上，给予卡前列甲酯栓（卡孕，厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字 H10800007，批号 191206）1.0 mg，术后肛门置入药物。

1.3 观察指标

观察两组术中及术后出血情况、不良反应发生情况。出血量计算：术中破膜后吸净羊水后，更换另一吸引瓶，记录出血量，产前及产后相关用品如纱布、产褥垫等进行称重方式计算：按1.05 g相当于1 ml计算，术后2 h及24 h采用专用产褥垫收集血量。出血量=已用过用品重量-用品使用前重量。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后2 h及术后24 h出血量比较

相较于研究组，对照组不同时间出血量明显较多（P＜0.05），见表 1。

表1 两组不同时间出血量比较 [ml，（±s）]

表1 两组不同时间出血量比较 [ml，（±s）]

组别 术中 术后2 h 术后24 h研究组（n=33） 144.50±10.23 205.35±11.28 340.35±11.83对照组（n=33） 153.83±11.02 287.83±13.04 442.25±15.32 t值 3.564 27.480 30.424 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组产后出血发生率比较

研究组产后出血发生率为6.06%（2/33），低于对照组的24.24%（8/33），差异有统计学意义（χ2=4.243，P＜0.05）。

2.3 两组术后不良反应情况比较

手术后，研究组出现腹泻、呕吐共9例（27.3%）；而对照组尿潴留、伴随腹泻、呕吐等不良反应共7例（21.21%），差异无统计学意义（χ2=0.083，P＞0.05）。两组不良反应均无须特殊处理，可自行恢复。

3 讨论

剖宫产是产科常见的手术方式，在产前检查提示产妇自然分娩高危因素，或产程中产程延迟等情况下，可以选择剖宫产用以改善母婴结局，减少对新生儿及产妇健康的损害[3]。但由于剖宫产手术后可能伴随出血症状，而产后出血未有效控制多影响产妇生命健康，所以在剖宫产手术中还需要做好预防产后出血的相关工作。一般剖宫产术后出血与产妇宫缩乏力相关，由于产妇精神紧张或过于疲劳，造成宫缩乏力现象较为多见，也存在部分产妇由于子宫畸形、巨大儿、羊水过多等情况引起宫缩乏力[4]。胎儿分泌后，胎盘与子宫剥离留下许多血窦，而受到产妇宫缩乏力影响，血窦无法愈合，开放性血窦造成体内血液涌出，从而造成产后大出血情况[5-6]。所以临床预防剖宫产术后出血多需要给予缩宫素等刺激宫缩的药物，起到预防出血与止血效果，降低大出血对产妇的影响。缩宫素在临床上的应用广泛，多用于宫缩乏力造成的子宫出血中，能够刺激子宫平滑肌收缩，从而提高子宫收缩能力，从而起到止血效果[7-8]。但部分患者对缩宫素并不敏感，缩宫素对子宫平滑肌的刺激效果不足，从而造成产后出血难以有效控制，所以在临床上还需要选择其他措施，提高产后出血的预防与控制效果[9]。卡前列甲酯栓属于前列腺素衍生物，用于剖宫产术后出血的预防中，也起到刺激子宫平滑肌的作用，能够使子宫平滑肌收缩，起到促进子宫收缩预防血窦出血的效果[10-11]。相较于缩宫素的应用，卡前列甲酯栓在刺激子宫平滑肌收缩的药物作用时间上更长，因此在预防与控制剖宫产术后出血的效果上更好。

除刺激子宫平滑肌预防剖宫产术后出血外，剖宫产术后出血还与内源性前列腺素水平相关。子宫收缩的动因为内源性催产素与前列腺素的释放，内源性催产素与前列腺素可以由机体释放，而在剖宫产术后，机体受应激反应影响，血液中糖皮质激素增加，这造成内源性前列腺素水平降低，从而造成子宫收缩乏力，所以在预防剖宫产术后出血中，除了以缩宫素刺激子宫平滑肌收缩，使用卡前列甲酯栓还能够起到提高机体前列腺素水平的作用，预防由于宫缩乏力造成的产后出血[12-13]。

本次研究中以缩宫素比较缩宫素联合卡前列甲酯栓在剖宫产术后出血的预防效果，结果显示，单独使用缩宫素，产妇术中及术后出血量均多于缩宫素联合卡前列甲酯栓用药方案，且研究组产后出血发生率低于对照组（P＜0.05）。这说明卡前列甲酯栓的应用能够更好地减少术中及术后出血量，在剖宫产术后出血的预防效果上更好。这与卡前列甲酯栓能够发挥较长时间药物疗效相关，术后出血的控制效果上高于单纯使用缩宫素，且卡前列甲酯栓刺激机体前列腺素产生，也能够更好地提高子宫平滑肌收缩能力。另外，在观察两组术后不良反应中发现，卡前列甲酯栓的应用中，术后部分患者有呕吐、腹泻等不良反应，而缩宫素应用下，产后存在尿潴留、腹泻、呕吐等不良反应，但不良反应皆较为轻微，均无须特殊处理，可自行恢复。这也说明卡前列甲酯栓具有药物安全性，不对产妇造成明显不良影响。

综上所述，剖宫产术应用于不适宜自然分娩的产妇中，能够减轻阴道分娩对产妇造成的损伤，但由于剖宫产术后伴随产后出血风险，因此还需提高产妇子宫收缩能力。卡前列甲酯栓的使用能很好地避免此类问题的发生，药物应用后能够促进术后子宫平滑肌收缩，是较安全的预防措施，其临床效果显著，价值较高，值得推广使用。