不同鼻饲法对心脏术后患儿呼吸循环与胃肠的影响

2022-01-04王亚楠

中外医学研究 2021年28期

王亚楠

先天性心脏病（CHD），简称先心病，是婴幼儿常见的先天性畸形之一，在我国的发生率逐年增高，且患儿发病年龄呈现逐年降低趋势，对于此种疾病，其最主要的治疗方法仍然以手术为主[1]。患儿在体外循环手术后，需要持续机械通气以辅助呼吸，此类患儿需要尽早规范实施肠内营养，以有效缩短肠内营养及呼吸机置管时间，减少相关并发症的发生[2-3]。但由于患儿年龄低于1岁，鼻饲喂养的方式不正确容易导致患儿呕吐、胃潴留、腹胀等并发症[4]，在鼻饲喂养过程中若出现反流误吸，极易引发患儿呼吸循环问题，如呼吸费力、呼吸频率增快、心率增快、血氧饱和度降低，严重者甚至导致患儿窒息危及患儿生命。目前国内报道儿童鼻饲方法主要有常规鼻饲法（即注射器注入）和重力喂养鼻饲法[5-6]，而有研究显示，通过持续鼻饲输入法喂养，可以促进极低出生体重早产儿体重增加与营养吸收，而且持续鼻饲喂养还能减轻吸入性肺炎患者发生胃潴留、呕吐和误吸[7-9]，本研究旨在探讨持续泵入鼻饲喂养对心脏病手术患者呼吸循环功能及胃肠并发症的影响，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月-2018年2月，在本院心脏外科行心脏手术的患儿90例为研究对象，纳入标准：年龄＜6个月，尚需喂奶；行心脏病手术并予机械通气，机械通气时间治疗时间≥24 h；无鼻饲禁忌证，予鼻饲胃肠营养时间≥24 h；生命体征或血液动力学稳定。排除标准：观察时间内转出本科室患儿，鼻饲哭闹的患儿。本研究患儿家属均签署知情同意书。本研究经过医院伦理委员会审核批准。按照随机数字表法将其分为A组（注射器推注鼻饲法）、B组（重力喂养鼻饲法）、C组（持续泵入鼻饲法），每组30例，三组患儿年龄、性别、体重、疾病种类、机械通气方式等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 三组间一般资料比较

1.2 研究准备

研究过材料准备如下：（1）监护仪，飞利浦监护仪，型号MP70。（2）注射泵，泰尔茂注射泵，型号：ERUMO TE-331。（3）胃管，一次使用胃管，6号。（4）注射器，一次性使用注射器：20 ml；50 ml。（5）软尺。

护士准备：参与研究的护士均是在本科室工作年限1年以上的护士，且均能熟练掌握三种鼻饲方法操作流程。

1.3 方法

患儿喂养：根据患儿的年龄、体重、推荐摄入量计算婴儿需奶量及喂养奶类。胃管置入深度：患儿前额发际至剑突长度。

1.3.1 常规鼻饲法由责任护士常规为患儿进行鼻饲喂养，即注射器推注鼻饲喂养。具体操作过程如下：确定胃管在胃内采用20 ml一次性注射器回抽，检查胃内容物情况之后折叠胃管，抽取适量乳汁之后连接胃管，松开折叠处之后通过胃管将乳汁缓慢注入患儿胃内，注奶完毕之后用1 ml温开水冲洗胃管，并固定关闭胃管末端。

1.3.2 重力鼻饲喂养法确定胃管在胃内采用20 ml一次性注射器回抽，检查胃内容物情况之后折叠胃管，拔出一次性注射器活塞之后连接胃管。然后将适量乳汁倒入一次性注射器之后抬高胃管末端（高度约 20 cm），松开折叠处使乳汁在重力作用下自然流入患儿胃内，等乳汁流尽后，用1 ml温开水注入连接胃管的注射器内冲洗胃管，关闭并固定胃管末端。

1.3.3 持续泵入鼻饲喂养法确定胃管在胃内采用20 ml一次性注射器回抽，检查胃内容物情况之后，折叠胃管，抽取适量乳汁之后连接胃管，将注射器安装在注射泵上松开折叠处，并调节泵入速度（30 min泵入）待乳汁泵入完毕之后，用1 ml温开水注入连接胃管的注射器内冲洗胃管，关闭并固定胃管末端。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 呼吸循环功能（1）鼻饲中HR变化幅度（△HR）：鼻饲前HR与鼻饲后1 min内最高值的差值；（2）鼻饲中R变化幅度（△R）：为鼻饲前R与鼻饲后1 min内最高值的差值；（3）鼻饲中SpO2变化幅度（△SpO2）：为鼻饲前SpO2与鼻饲后1 min内SpO2最低值的差值。并取连续鼻饲3次的数据均值[9]。

1.4.2 胃肠并发症（1）腹胀：每次喂养前使用软尺测量患儿腹围，测量腹围超出前一次0.5 cm即视为腹胀；（2）胃潴留：每次鼻饲回抽胃内容物大于喂养量的2/3视为胃潴留；（3）呕吐情况；（4）误吸发生率：在喂养过程中，患儿突然出现呛咳、烦躁、呼吸困难，即说明发生误吸；（5）便秘：超过24 h未排便者。

1.4.3 家属护理满意度患儿家属护理满意度采用本单位自制满意度调查问卷，问卷满分为100分，得分＜60分表示非常不满意，得分在60～70分表示不满意，得分71～80分为满意，得分＞80分为非常满意。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 三组患儿心率、呼吸频率、血氧饱和度变化幅度比较

三组患儿鼻饲时到鼻饲后1 min心率、呼吸、血氧饱和度变化幅度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组、C组心率、呼吸、血氧饱和度变化幅度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组患儿鼻饲时到鼻饲后1 min心率、呼吸、血氧饱和度变化幅度比较（±s）

组别 △HR（次/min） △R（次/min） △SpO2（%）A 组（n=30） 13.33±2.37 7.36±1.58 5.53±1.14 B 组（n=30） 8.40±1.54 5.57±0.97 2.71±1.18 C 组（n=30） 8.51±1.57 5.49±1.13 2.23±1.04 F值 70.329 21.111 76.273 P值 0.001 0.001 0.001

2.2 三组患儿鼻饲并发症情况比较

A组腹胀、胃潴留、呕吐、误吸发生次数高于其他两组，见表3。

表3 三组患儿鼻饲并发症发生情况比较次

2.3 三组患儿家属护理满意度比较

B组、C组患儿家属护理总满意度高于A组，且C组患儿家属的护理总满意度高于B组（P＜0.05），见表4。

表4 三组患儿家属护理满意度比较例（%）

3 讨论

3.1 不同鼻饲喂养方法对患儿呼吸循环功能的影响

先天性心脏病的治疗目前主要以手术为主，患儿在手术后常需要机械通气以辅助呼吸，尤其是心肺功能不全的患儿，其机械通气辅助时间则相对延长[10]；同时由于患儿外科麻醉手术后，为预防患儿过度躁动，导致术后并发症发生概率增加，医生常根据患儿情况，予患儿长期镇静。综上所述，心脏病手术患儿由于机械通气和麻醉镇静原因而无法自行饮食，因此及时安全有效的鼻饲喂养对患儿的相关机能恢复则显得至关重要[11]。有研究表明，对机械通气患儿尽早规范地实施肠内营养，能够有效缩短肠内营养及呼吸机置管的时间，减少相关并发症的发生情况[12]。

传统的鼻饲喂养法即人工注射器推注鼻饲喂养法，该方法应用较为简单、方便，但由于人工推注难以控制推注速度，如若推注速度过快，会引起患儿不适，相关研究表明，奶液迅速注入胃内，可导致患儿出现代偿性呼吸加速、血氧饱和度下降、心率加快等情况；部分患儿由于胃内容物突然增多，常会发生恶心、呕吐和奶液反流，奶液进入气道内会进一步引起呼吸加速，血氧饱和度下降，患儿则会出现缺氧状况，危及患儿生命[13]。重力鼻饲喂养是通过重力的作用，以恒定的速度使配方奶缓慢匀速地流入患儿胃内，避免了传统的注射器推注的鼻饲喂养时，因奶液迅速进入胃内引起的急速胃扩张及奶液反流而导致的吸入性肺炎等不良反应，从而使患儿的呼吸、血氧饱和度、心率的波动幅度较小，更加有利于机械通气患儿呼吸循环功能的稳定。但由于重力鼻饲喂养需要护士较长时间高举注射管，且患儿喂养次数较为频繁，为每4小时喂养一次，在无形之中增加了护士的工作量。持续泵入鼻饲喂养，将注射泵灵活应用于鼻饲喂养中，能够匀速、缓慢将奶液注入胃内，极大程度上避免了对呼吸循环功能的不良影响。本研究中，重力鼻饲喂养与持续泵入鼻饲喂养相较于传统鼻饲喂养法，对患儿呼吸循环功能影响小；重力鼻饲喂养与持续泵入鼻饲喂养相比，对患儿呼吸循环功能影响比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明此两种方法均适用于机械通气患儿的鼻饲胃肠营养中，能够避免恶心、呕吐，奶液反流等不良反应的发生，保证了患儿的护理安全。

3.2 不同鼻饲喂养方法对患儿胃肠功能的影响

对于手术后患儿留置胃管给予鼻饲喂养可以补充患儿的营养物质，保证患儿器官功能正常，使患儿营养均衡，促进患儿肌体康复，避免因为营养不良而引起的并发症[14]。婴儿不同于成人，其胃容量相对较小且呈水平位，且胃肠功能发育并不完善，特别是手术后患儿的消化道动力较差，胃肠蠕动较为缓慢，为促进其胃肠功能恢复，需要尽早给予胃肠内营养，鼻饲喂养作为最常见的喂养方法，是一个为不能进食的小儿提供营养和热能，维持电解质平衡的重要途径[15]。但手术后患儿因各种反射能力的下降，以及因鼻饲管路因长期遇到外界刺激而容易出现贲门环状括约肌松弛、胃排空不良等情况，在鼻饲的过程中，常会出现一系列意外及并发症，如呕吐、胃潴留、腹胀、误吸等。营养液输注的速度和量明显影响胃内压力，有研究显示，早期及时应用注射泵泵入鼻饲喂养，有利于胃肠功能恢复，促进营养物质吸收[16]，本研究中，B组、C组患儿并发症发生次数低于A组，持续泵入鼻饲法和重力喂养鼻饲法发生并发症情况明显低于注射器推注鼻饲喂养法。